王師傅患糖尿病已有大半年，為了把血糖降到正常范圍，王師傅費(fèi)了不少心思，他給自己定了鬧鐘，按時(shí)服用格列本脲片，還讓家人監(jiān)督他每頓只吃一小碗飯，飯后還要“百步走”。堅(jiān)持下來(lái)，血糖倒也控制得不錯(cuò)?？汕皫滋?，他卻在車站旁暈倒，好心人把他送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的搶救才脫離危險(xiǎn)。
　　事后了解情況，王師傅道出了實(shí)情。原來(lái)，那天他是出去參加聚餐，怕自己控制不好食量，就多吃了幾片降糖藥，哪知道竟在路上暈倒了。醫(yī)生告訴他，這是由于用藥不當(dāng)引起的低血糖昏迷，如果不是發(fā)現(xiàn)及時(shí)，是有生命危險(xiǎn)的。
　　
　　其實(shí)不只是王師傅，有不少糖尿病患者“怕高不怕低”，為了把血糖控制在正常范圍，他們寧可不吃飯，也不忘吃藥。在他們看來(lái)，糖尿病就是血糖高，跟低血糖壓根不是一回事。他們忽視了低血糖是糖尿病患者，尤其是口服降糖藥或注射胰島素治療患者最常見的并發(fā)癥。
　　糖尿病患者的血糖，如果不是特別高，一般在短期內(nèi)不會(huì)引起嚴(yán)重的后果，但如果發(fā)生低血糖，很可能在短時(shí)間內(nèi)致命。因此，學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖并及時(shí)處理，對(duì)廣大的“糖友”來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。
　　
　　學(xué)會(huì)判斷低血糖
　　什么是低血糖呢？正常情況下，人體在神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)下，血糖能維持在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。進(jìn)餐以后，體內(nèi)胰島素分泌迅速增加，使得餐后血糖不至于升得太高，餐后血糖穩(wěn)定在4.4～7.8mmol/L（毫摩爾每升）之間；而在饑餓的狀態(tài)下，肝臟能夠通過(guò)糖原分解和糖異生產(chǎn)生內(nèi)源性葡萄糖，這樣就使得空腹血糖不至于太低，能穩(wěn)定在3.9～6.1mmol/L范圍內(nèi)，所以正常人既不會(huì)出現(xiàn)高血糖，也不會(huì)出現(xiàn)低血糖。
　　一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)，就稱為低血糖癥。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血糖如果在短期內(nèi)迅速下降，即使沒(méi)有達(dá)到2.8mmol/L以下，也有可能出現(xiàn)低血糖癥狀，我們把這種情況叫做低血糖反應(yīng)。
　　那么，如何才能識(shí)別低血糖呢？這就需要了解低血糖的癥狀表現(xiàn)，主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀：表現(xiàn)為顯著的饑餓感，恨不得馬上要吃東西、四肢軟弱無(wú)力、手腳發(fā)抖、頭昏心慌、面色蒼白出冷汗、血壓可輕度升高；還有就是大腦的不適癥狀，輕者表現(xiàn)為注意力不集中、言語(yǔ)不清、思維遲鈍、行走不穩(wěn)，部分患者可表現(xiàn)為煩躁易怒、行為怪異，嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致神志不清、全身抽筋，甚至昏迷死亡。
　　老年糖尿病病友反應(yīng)較差，心慌出冷汗等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀往往不明顯，低血糖不容易被發(fā)現(xiàn)，尤其是夜間發(fā)生低血糖又沒(méi)有家人陪伴，往往后果很嚴(yán)重。而駕駛員和從事高空作業(yè)的病友如發(fā)生低血糖可引發(fā)事故的發(fā)生，應(yīng)特別重視。
　　
　　清醒期別大意
　　一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，家中有快速血糖儀者，應(yīng)立即測(cè)手指末梢血糖進(jìn)一步確定。癥狀輕度的低血糖患者進(jìn)食糖水或糖果、餅干、點(diǎn)心后多可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)迅速撥打120急救，并送往醫(yī)院進(jìn)一步搶救。
　　特別值得提醒的是，嚴(yán)重低血糖患者靜脈注射葡萄糖水后，可能由昏迷很快轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)，這時(shí)候容易錯(cuò)誤地認(rèn)為已安全無(wú)恙，而沒(méi)有繼續(xù)治療觀察，可能導(dǎo)致患者再次陷入昏迷甚至死亡。因?yàn)槔夏耆送心I功能減退，降糖藥在體內(nèi)蓄積不容易排出來(lái)，雖然經(jīng)過(guò)補(bǔ)充葡萄糖后低血糖暫時(shí)糾正，但體內(nèi)未代謝完的藥物仍可繼續(xù)發(fā)揮作用，當(dāng)補(bǔ)充的有限的葡萄糖在短時(shí)間內(nèi)被消耗掉后，可再次發(fā)生低血糖。正確的做法是患者轉(zhuǎn)為清醒后，應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注葡萄糖，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，至少在醫(yī)院觀察24～48小時(shí)以上。
　　有臨床研究表明，對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，已經(jīng)有并發(fā)癥的糖尿病患者，強(qiáng)化血糖控制帶來(lái)的益處有限，而低血糖的發(fā)生率卻明顯增加，所以糖尿病患者在早期診斷、早期治療的基礎(chǔ)上，要強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、胖瘦程度、病程長(zhǎng)短、血糖水平、肝腎功能狀況等因素綜合考慮，制定合適的治療方案，既能夠很好的控制血糖，又能最大程度地減少低血糖的發(fā)生。
　　編輯/楊麗偉yangliwei@jtyy.com