韓秀風(fēng)

(五蓮縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心口腔科 山東 日照 262300)

前言

冠心病其實是，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是目前老年人群十分多發(fā)的一種疾病。依據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實[1]，在老年人群中，有將近20.00%以上的患者存在明顯反應(yīng)。且如冠心病不及時進(jìn)行治療干預(yù)，將導(dǎo)致進(jìn)展為心肌纖維化，從而引發(fā)心力衰竭。目前對冠心病患者除開展積極的治療外，系統(tǒng)的護(hù)理也具有十分重要意義，在護(hù)理模式不斷發(fā)展下，責(zé)任制護(hù)理逐漸得到應(yīng)用[2]?；诖耍疚膶⒎治龉谛牟』颊咝胸?zé)任制護(hù)理模式的作用。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2018年11月至2019年11月，該院共計納入冠心病患者160例，通過信封隨機化分組模式，將患者均分入研究組(n=80)和對照組(n=80)。

研究組：男性43例，女性37例，年齡43—79歲，平均(57.18±5.29)歲，病程半年—6年，平均(2.48±1.01)年，其中美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：I級22例，II級48例，III級10例；對照組：男性45例，女性35例，年齡41—80歲，平均(57.20±5.27)歲，病程5個月—6年，平均(2.50±1.03)年，其中美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級[3]：I級24例，II級51例，III級5例。統(tǒng)計兩組基本數(shù)據(jù)，包含年齡、性別、病程分級等，可進(jìn)一步比較P>0.05。

納入原則：①滿足冠心病的診斷依據(jù)；②經(jīng)心電圖檢查進(jìn)一步確診；③對本次研究知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤和血液系統(tǒng)疾病，免疫功能障礙；②聽覺障礙，語言交流障礙；③老年癡呆；④嚴(yán)重軀體疾?。虎葜委熞缽男暂^差。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均開展臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，高流量吸氧，行硝酸酯類、鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers)[4]、β—受體阻滯劑(倍他樂克、比索洛爾)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors；ACE inhibitors，ACEI)[5]、調(diào)脂和抗栓等藥物治療。

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組開展責(zé)任制護(hù)理，具體流程為：①建立責(zé)任護(hù)理小組，依據(jù)護(hù)士的職稱、?？萍寄堋⒆o(hù)理技能、工作年限、能力，同時聯(lián)合護(hù)理人員的性格進(jìn)行分組，開展責(zé)任包保制，從而統(tǒng)籌區(qū)分，制度明確。小組護(hù)理人員共同管理1組患者，其中由組長對本組的重點，患者的病情和設(shè)備情況進(jìn)行系統(tǒng)交接，對前24小時的護(hù)理工作予以重點評定，同時提醒目前需要注意和改善的工作事項；責(zé)任護(hù)理人員管理的高危患者，同時參與高風(fēng)險的護(hù)理操作，對本次小組患者的不同護(hù)理，健康指導(dǎo)以及醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。護(hù)理人員對患者開展生活護(hù)理。②患者在入院階段，小組的醫(yī)師以及護(hù)理人員，共同對病例，病情，生活方式，對疾病治療的了解程度，心理狀態(tài)，健康情況進(jìn)行評定，獲取相應(yīng)信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，同時將護(hù)理計劃講解給患者和家屬，幫助獲得配合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組情緒評分，應(yīng)用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[6]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[7]記錄患者的情緒狀態(tài)，其中分?jǐn)?shù)越低，判定為患者的情緒越穩(wěn)定。

應(yīng)用茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]記錄患者的睡眠質(zhì)量，其中分值和睡眠障礙為正相關(guān)性。

測定兩組空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2h血糖(2h FPG)[9]、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

160例數(shù)據(jù)行Excel SPSS21.0 for windows軟件計算，兩組情緒評分、血糖指標(biāo)、睡眠質(zhì)量均用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表達(dá)，執(zhí)行T檢驗。P<0.05證實組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒評分分析

經(jīng)護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 組間SAS、SDS評分比較(n=80，分)

2.2 睡眠質(zhì)量評分分析

表2：護(hù)理前對睡眠質(zhì)量評分的各項因子分析，兩組比較不具有差異性(P>0.5)；護(hù)理后研究組各項評分均低于對照組，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 組間睡眠質(zhì)量評分比較(n=80，分)

2.3 血糖水平分析

表3：護(hù)理前兩組各項血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組低于對照組，兩組形成差異性(P<0.05)。

表3 組間血糖水平比較(n=80，分)

3 討論

臨床中冠心病的發(fā)生會造成患者發(fā)生心肌缺血后，所發(fā)生的無力、胸部發(fā)悶、心悸等反應(yīng)，同時因病情反復(fù)，需要長期開展治療，因此患者將會發(fā)生恐懼，抑郁，甚至是絕望的情緒，進(jìn)一步引發(fā)邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸 (The hypothalamic-pituitary-adrenal axis ,HPA or HTPA axis)[11]的激活，進(jìn)一步刺激氫化可的松、鄰苯二酚的釋放，造成血壓的上升，心率的加速，從而病情進(jìn)一步加重，心血管事件發(fā)生。且患者還會因心肌缺血，缺氧，心律失常，交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)的破壞后，出現(xiàn)睡眠障礙。

責(zé)任制護(hù)理模式，是目前臨床中一種以生物—精神以及社會為模式的新型干預(yù)方法，依據(jù)對患者的責(zé)任來制定的護(hù)理模式，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的一種方法。因疾病的特殊性，患者的年齡相對較大，同時因患者的心理壓力較大，從而護(hù)理人員在和患者積極的交流時，在一定程度上穩(wěn)定了患者的情緒。本文數(shù)據(jù)分析，研究組焦慮、抑郁分值相比于對照組更低，說明責(zé)任制護(hù)理模式可調(diào)節(jié)患者的不良情緒，從而達(dá)到提升睡眠質(zhì)量的目的。

同時本文數(shù)據(jù)證實：護(hù)理前兩組各項血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組低于對照組，兩組形成差異性(P<0.05)，這一結(jié)果說明，通過責(zé)任制護(hù)理模式的進(jìn)一步應(yīng)用，在患者積極配合治療的階段，血糖指標(biāo)也有所穩(wěn)定。

綜合以上結(jié)論，責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者中，可穩(wěn)定不良情緒，提升睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)血糖，這對于臨床研究具有十分重要的意義。