內(nèi)容提要 采用法解釋學(xué)的方法，對(duì)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行探討，認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反診療規(guī)范或超越疾病本身實(shí)際需要，故意實(shí)施不必要的檢查和治療，造成患者損害的醫(yī)療侵權(quán)行為。過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的成立需滿足法定的責(zé)任構(gòu)成要件。過(guò)度醫(yī)療侵害患者知情同意權(quán)的，患者可選擇要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵害知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任，或者承擔(dān)過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任。
　　關(guān)鍵詞 過(guò)度醫(yī)療 侵權(quán)責(zé)任 說(shuō)明義務(wù) 知情同意
　　〔中圖分類號(hào)〕DF526 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕0447-662X(2011)01-0190-04
　　
　　過(guò)度醫(yī)療是世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域共同面臨的問(wèn)題，現(xiàn)階段我國(guó)尤顯突出。心臟支架手術(shù)泛濫，抗生素過(guò)度使用，“大處方”、“大檢查”、“被手術(shù)”盛行?！肚謾?quán)責(zé)任法》有針對(duì)性地在第63條作出了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”的規(guī)定。鑒于該規(guī)定過(guò)于原則，既沒(méi)有對(duì)過(guò)度檢查的侵權(quán)責(zé)任作出規(guī)定，也不能完全涵蓋過(guò)度醫(yī)療的情形，故有必要對(duì)過(guò)度醫(yī)療的概念、過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件及適用等問(wèn)題作一探討，以期對(duì)立法的完善及司法實(shí)踐中的具體適用有所裨益。
　　一、過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的前提——過(guò)度醫(yī)療的概念界定
　　
　　何為過(guò)度醫(yī)療，看法不一。有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療是指在醫(yī)療過(guò)程中所采用的診斷、治療措施超越疾病本身的需要，造成醫(yī)療資源和費(fèi)用的浪費(fèi)，甚至有害于肌體的醫(yī)療行為。①有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療是由于多種原因引起的超過(guò)疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為或醫(yī)療過(guò)程。其要點(diǎn)為：一是這種診斷和治療對(duì)于該疾病是多余的、不必要的，甚至是有害的；二是過(guò)度醫(yī)療是一種行為或過(guò)程，不是指還未成為實(shí)踐的診療計(jì)劃或設(shè)想。②上述兩種觀點(diǎn)，都認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療發(fā)生在醫(yī)療過(guò)程中，采用的診斷、治療的措施超越疾病本身的實(shí)際需要，造成了一定的后果。這些認(rèn)識(shí)都是值得肯定的，只是上述學(xué)者對(duì)過(guò)度醫(yī)療下定義時(shí)，主要是從醫(yī)學(xué)的視角出發(fā)，沒(méi)有從侵權(quán)責(zé)任的角度對(duì)過(guò)度醫(yī)療作出界定。
　　還有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的，故意采用超越個(gè)體疾病診療需要的手段，給就醫(yī)人員造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。③該觀點(diǎn)從侵權(quán)責(zé)任的視角出發(fā)，明確了過(guò)度醫(yī)療應(yīng)具備的責(zé)任構(gòu)成要件，但其將過(guò)度醫(yī)療局限在以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的上則有失偏頗。過(guò)度醫(yī)療的動(dòng)因確實(shí)包括獲取經(jīng)濟(jì)利益的獲利性，但絕不僅限于此，為規(guī)避醫(yī)療損害責(zé)任的積極性防御治療也應(yīng)納入其中。
　　防御性醫(yī)療，是1978年美國(guó)學(xué)者Tancredo L R等發(fā)表在Science雜志上The problem of defensive medicine一文中首次提出，它是指醫(yī)生在診療疾病的過(guò)程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施。它作為一種診療過(guò)程，并非醫(yī)學(xué)疾病本身的需要，而是為構(gòu)造一個(gè)完整的防御體系，以應(yīng)付可能的醫(yī)療訴訟。劉琮、楊秀群、胡正路:《防御性醫(yī)療行為研究進(jìn)展及啟示》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2006年第8期。防御性醫(yī)療包括積極防御性醫(yī)療和消極防御性醫(yī)療。積極防御性醫(yī)療主要表現(xiàn)為醫(yī)生為患者積極地做各種檢查與治療；消極防御性醫(yī)療表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)具有較大風(fēng)險(xiǎn)的危重病人，為回避手術(shù)和其他治療措施所帶來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)，拒絕為他們治療。有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療區(qū)別于防御性醫(yī)療，因?yàn)樗鼈冊(cè)谥饔^惡性上有明顯區(qū)別。過(guò)度醫(yī)療是出于為醫(yī)院或個(gè)人獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的，其主觀惡性最大，防御性醫(yī)療是以避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或訴訟風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生為目的，其主觀惡性次之。周士逵、曾勇：《過(guò)度醫(yī)療行為的法律研究》，《川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2007年第2期。筆者認(rèn)為，雖然防御性醫(yī)療的主要目的是為了應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟，具有自我保護(hù)性，但在積極防御性醫(yī)療中，為了保全證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行不必要的檢查和治療，其結(jié)果就是對(duì)患者的過(guò)度醫(yī)療，若從主觀惡性程度上區(qū)分過(guò)度醫(yī)療和防御性治療，只會(huì)加大辨別兩者的難度，于理論和實(shí)踐并無(wú)益處。為避免概念界定上的混亂，有必要將積極防御性醫(yī)療納入過(guò)度醫(yī)療之中。至于消極防御性醫(yī)療，可納入醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，致使患者損害的責(zé)任之中。
　　有學(xué)者認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》第63條是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防御性醫(yī)療行為作出的規(guī)定。楊立新：《<中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法>精解》，知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2010年，第252頁(yè)。筆者認(rèn)為，該規(guī)定確屬防御性醫(yī)療行為的表現(xiàn)之一，但并非全部，應(yīng)納入過(guò)度醫(yī)療之中。過(guò)度醫(yī)療的內(nèi)容包括過(guò)度檢查與過(guò)度治療。過(guò)度檢查主要表現(xiàn)為重復(fù)檢查、“升級(jí)”檢查、沒(méi)必要檢查等；過(guò)度治療主要表現(xiàn)為過(guò)度用藥、過(guò)度手術(shù)耗材、沒(méi)必要的手術(shù)等。由此可知《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的過(guò)度檢查只是過(guò)度醫(yī)療內(nèi)容的一部分，其規(guī)定顯然是不周延的。
　　綜上，筆者認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反診療規(guī)范或超越疾病本身實(shí)際需要，故意實(shí)施不必要的檢查和治療，造成患者損害的醫(yī)療侵權(quán)行為。
　　二、過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)建——對(duì)責(zé)任構(gòu)成要件的論證
　　
　　《侵權(quán)責(zé)任法》沒(méi)有規(guī)定過(guò)度檢查的責(zé)任構(gòu)成要件，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條有關(guān)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件及責(zé)任承擔(dān)主體的規(guī)定，結(jié)合過(guò)度醫(yī)療概念的界定，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的成立須滿足下列要件：
　　其一，患者損害。過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任成立的前提是造成患者損害?；颊邠p害包括財(cái)產(chǎn)損害、人身傷害和精神損害。財(cái)產(chǎn)損害是指因過(guò)度醫(yī)療給患者財(cái)產(chǎn)造成的損害，或給患者人身造成傷害而引發(fā)的患者財(cái)產(chǎn)上的損害。比如，過(guò)度檢查增加的患者費(fèi)用，過(guò)度治療造成患者人身傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等；人身傷害是指過(guò)度醫(yī)療侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)與身體權(quán)，致使患者死亡、殘疾或一般傷害的；精神損害是指患者因過(guò)度醫(yī)療而造成的精神痛苦。
　　其二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中違反診療規(guī)范或超越疾病本身的需要，實(shí)施了不必要的檢查和治療。首先，過(guò)度醫(yī)療發(fā)生在診療活動(dòng)中。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中違反診療規(guī)范或超越疾病本身的需要，實(shí)施不必要的檢查和治療。由于臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，患者病情不確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、水平存在差異、可采取的治療方案多元化等原因，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的治療往往具有較大的自由裁量權(quán)，要判決何為不必要的檢查和治療，殊為不易?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查，就是說(shuō)，違反診療規(guī)范成為判斷是否不必要檢查的標(biāo)準(zhǔn)。雖然是否違反診療規(guī)范是一個(gè)相對(duì)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，但何為“診療規(guī)范”？《侵權(quán)責(zé)任法》并未明確，況且僅以此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷也是不全面的?？梢哉f(shuō)，違反診療規(guī)范，是過(guò)度醫(yī)療的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但不應(yīng)是唯一的判斷標(biāo)尺。診療規(guī)范，顧名思義就是診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守的各種診療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程等。問(wèn)題是，違反診療規(guī)范是否僅限于衛(wèi)生部門(mén)制定的診療規(guī)范（比如衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等）？答案應(yīng)該是否定的。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，在衛(wèi)生部門(mén)制定的診療規(guī)范之外，由醫(yī)學(xué)會(huì)制定的指南、醫(yī)學(xué)界形成共識(shí)的規(guī)范等，也應(yīng)納入診療規(guī)范的范疇。2009年12月8日，衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，擬用兩年的時(shí)間，在全國(guó)50家醫(yī)院試點(diǎn)建立22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床治療規(guī)范。http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/200912/44858.htm所謂“臨床路徑”是針對(duì)每一個(gè)不同的單病種，制定出一套在一般情況下醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，規(guī)范診療行為，減少診療的隨意性。根據(jù)“臨床路徑”，患者在就診時(shí)即可知道應(yīng)做的檢查項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用，避免了同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的醫(yī)務(wù)人員之間出現(xiàn)不同的治療方案和收取不同的診療費(fèi)用，便于對(duì)是否屬于過(guò)度醫(yī)療進(jìn)行判斷，這無(wú)疑是有益的。然而，對(duì)于診療規(guī)范沒(méi)有規(guī)定，或出現(xiàn)新醫(yī)療技術(shù)需要運(yùn)用時(shí)，就無(wú)法運(yùn)用診療規(guī)范判斷是否屬于過(guò)度醫(yī)療。加之，臨床醫(yī)療非常復(fù)雜，患者存在個(gè)體差異，同樣的疾病在不同人身上、不同階段都會(huì)有不同的表現(xiàn)，因此，即使存在診療規(guī)范，也應(yīng)允許醫(yī)務(wù)人員針對(duì)具體的病案采取非診療規(guī)范規(guī)定的不超過(guò)疾病本身需要的診斷、治療，為此，在過(guò)度醫(yī)療的判斷上，應(yīng)增加實(shí)施的檢查和治療是否超越疾病本身的診療需要這一標(biāo)準(zhǔn)，以準(zhǔn)確界定過(guò)度醫(yī)療行為。鑒于過(guò)度醫(yī)療在認(rèn)定上具有相當(dāng)?shù)碾y度，因此，往往需要鑒定機(jī)構(gòu)予以鑒定確認(rèn)。
　　
　　其三，過(guò)度醫(yī)療行為與患者損害之間有因果關(guān)系。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》沒(méi)有對(duì)因果關(guān)系做出直接的規(guī)定，但因果關(guān)系作為侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件是不言而喻的。過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中，過(guò)度醫(yī)療行為與患者損害之間存在引起與被引起的關(guān)系，前者為因，后者為果。如果過(guò)度醫(yī)療行為與患者損害之間不存在前因后果關(guān)系，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。在過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中，往往存在多因一果的情形。比如，患者的損害，可能既與過(guò)度醫(yī)療有關(guān)，也與患者特殊病情或患者特異體質(zhì)等有關(guān)，因此，對(duì)于患者損害存在復(fù)數(shù)原因時(shí)，應(yīng)適用原因力規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為所引起的那一部分損害承擔(dān)責(zé)任，對(duì)于非因過(guò)度醫(yī)療行為引起的損害，比如，患者自身原因或其他原因引起的損害等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。
　　其四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀故意。首先，過(guò)度醫(yī)療的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員。依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也視為醫(yī)務(wù)人員。國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》其次，須具備主觀上的故意。過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)因是規(guī)避醫(yī)療損害責(zé)任，還是為了追求經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)過(guò)度醫(yī)療造成患者損害的后果，其主觀上應(yīng)受非難的心理狀態(tài)均為故意，即預(yù)見(jiàn)到自己過(guò)度醫(yī)療行為會(huì)給患者造成損害，仍然希望它發(fā)生或放任它發(fā)生。對(duì)于純屬增加患者醫(yī)療費(fèi)用，追求獲利性的過(guò)度醫(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員多持希望它發(fā)生的主觀心理狀態(tài)。對(duì)于過(guò)度醫(yī)療致使患者人身傷害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員多持放任它發(fā)生的心理狀態(tài)。正因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀具有故意，法律才對(duì)其科以侵權(quán)責(zé)任，以示對(duì)其主觀故意的否定性評(píng)價(jià)和非難。
　　三、過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的適用——與《侵權(quán)責(zé)任法》其他條款的比較分析
　　
　　《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的其他規(guī)定，尤其是第55條關(guān)于醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明義務(wù)及患者知情同意權(quán)的規(guī)定，對(duì)遏制過(guò)度醫(yī)療也具有一定的意義，但立法者從維護(hù)患者合法權(quán)益的角度考量，還是在《侵權(quán)責(zé)任法》第63條對(duì)過(guò)度檢查作出了禁止性的規(guī)定。問(wèn)題是《侵權(quán)責(zé)任法》第55條的規(guī)定，能否將第63條有關(guān)過(guò)度檢查的規(guī)定涵蓋進(jìn)去，抑或說(shuō)，《侵權(quán)責(zé)任法》第63條還有無(wú)單獨(dú)適用的余地？
　　《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)明義務(wù)有：一是在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施的一般說(shuō)明義務(wù)；二是需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意的特殊說(shuō)明義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員未盡到說(shuō)明義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)明義務(wù)，從患者角度看，就是患者享有的知情權(quán)和同意權(quán)。知情權(quán)是患者行使同意權(quán)的前提，同意權(quán)的行使建立在知情權(quán)的基礎(chǔ)之上。
　　依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所實(shí)施的診療活動(dòng)，無(wú)外乎醫(yī)務(wù)人員全面履行了說(shuō)明義務(wù)的診療活動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員未全面履行說(shuō)明義務(wù)的診療活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員履行了說(shuō)明義務(wù)（即患者知情同意）后發(fā)生醫(yī)療損害的，患者可以依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條和第57條《侵權(quán)責(zé)任法》第57條：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！币?guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員未履行說(shuō)明義務(wù)，包括：未履行說(shuō)明義務(wù)、未充分履行說(shuō)明義務(wù)、錯(cuò)誤說(shuō)明、遲延履行說(shuō)明義務(wù)、履行了說(shuō)明義務(wù)，但未經(jīng)同意而實(shí)施醫(yī)療行為楊立新：《醫(yī)療侵權(quán)法律與適用》，法律出版社，2008年，第101頁(yè)。的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須承擔(dān)侵害患者知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任，即使是醫(yī)學(xué)上毫無(wú)瑕疵的治療也不阻卻未充分履行告知義務(wù)的責(zé)任?！驳隆晨死姿沟侔?馮?巴爾：《歐洲比較侵權(quán)行為法》（下卷），焦美華譯，張新寶審校，法律出版社，2004年，第370頁(yè)。如果在診療活動(dòng)中還未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，致使患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任。此時(shí)，患者可選擇要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵害知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任，或者承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任。
　　同理，過(guò)度醫(yī)療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員未履行或者未全面履行說(shuō)明義務(wù)，自然侵害患者的知情同意權(quán)，然《侵權(quán)責(zé)任法》并未將過(guò)度醫(yī)療涵蓋在醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明義務(wù)及患者知情同意權(quán)的條款中，而是將其單獨(dú)作出規(guī)定，說(shuō)明立法者認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療有單獨(dú)予以規(guī)定之必要，有其獨(dú)立適用之空間。其一，過(guò)度醫(yī)療情形下，其診療活動(dòng)是違背醫(yī)療活動(dòng)宗旨的，它不是在追求對(duì)疾病的一定治療效果，而是醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到追求經(jīng)濟(jì)利益或進(jìn)行防御性醫(yī)療的目的，違反診療規(guī)范或超越疾病本身的需要實(shí)施檢查和治療，這種檢查和治療對(duì)疾病本身沒(méi)有積極的治療效果，是不必要的，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員是否履行說(shuō)明義務(wù)，其所謂的診療活動(dòng)都是多余的，是對(duì)患者造成財(cái)產(chǎn)損害，甚或是人身?yè)p害、精神損害的不合理的診療活動(dòng)，其危害性是不言而喻的，故過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任有其獨(dú)立適用之必要；其二，過(guò)度醫(yī)療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要么不履行、要么不充分履行說(shuō)明義務(wù)，而直接采取過(guò)度醫(yī)療措施，既侵害患者的知情同意權(quán)，也構(gòu)成過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任。那么，是否患者知情同意后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就免除了過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任呢？實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員往往憑借自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，多利用患者對(duì)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的匱乏，治病心切，對(duì)醫(yī)療結(jié)果不理性的期待和盲目性等，或欺騙、或誘導(dǎo)、或危言聳聽(tīng)或采取其他手段，迫使患者所謂地“同意”并“自愿”地進(jìn)行不必要或超越疾病本身需要的檢查和治療，從表面上看患者是“知情同意”的，然患者所知情的是受欺詐的、不真實(shí)的事實(shí)，在此基礎(chǔ)上的同意也是違背其真實(shí)意愿的同意，此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承擔(dān)過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)存在某些患者盲目求全求貴，即使醫(yī)務(wù)人員履行了說(shuō)明義務(wù)，患者或患者家屬仍然堅(jiān)持要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不必要的檢查和治療，致使醫(yī)療過(guò)度的，此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任，事后患者亦不得以過(guò)度醫(yī)療為由主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。可見(jiàn)，即使在患者知情同意的情況下，是否適用過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任，須考量醫(yī)務(wù)人員是否真正履行了說(shuō)明義務(wù)，患者是否真正的知情和自愿的同意，對(duì)此，應(yīng)認(rèn)真審查知情同意書(shū)記載的內(nèi)容及其它的相關(guān)證據(jù)予以認(rèn)定；其三，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的適用，從某種意義上說(shuō)，是為患者開(kāi)辟了又一條有效地訴訟救濟(jì)途徑。過(guò)度醫(yī)療時(shí)，患者可選擇要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵害知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任，也可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任，如此，對(duì)患者利益的保護(hù)更為周全。
　　
　　作者單位：西北大學(xué)法學(xué)院
　　
　　
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