【摘要】 在分析廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行基本情況的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其存在繳費成本過高、參合農(nóng)民的受益程度低、管理機構(gòu)和體制不健全、財政撥款滯后和監(jiān)管漏洞較大等問題，從完善管理機構(gòu)和體制、健全基金籌資機制和加強基金監(jiān)管等方面提出解決問題建議。
　　【關(guān)鍵詞】 廣西； 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險； 社會保障
　　
　　一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行基本情況
　　
　?。ㄒ唬┺r(nóng)民參合情況
　　從2003年試點以來，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（下文簡稱新農(nóng)合）農(nóng)民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長。2009年底，廣西共有88個縣（市、區(qū)）實施新農(nóng)合，占全區(qū)109個縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口91.8%，共有2 800多萬農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實施新農(nóng)合，參合人數(shù)高達3 542萬人，參合率上升到86.6%。①
　?。ǘ┗饋碓辞闆r
　　2010年全區(qū)籌集新農(nóng)合基金共269 695萬元，其中：（1）農(nóng)民個人繳納35 599.6萬元；（2）中央財政補助129 602.8萬元；（3）地方財政補助104 492.6萬元。
　?。ㄈ┗鹬С?、農(nóng)民受益情況
　　2010年新農(nóng)合應(yīng)籌基金284 035.3萬元，實際到位基金269 695萬元，新農(nóng)合基金總支出232 325萬元，占當年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補償基金支出200 123萬元，占當年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門診補償基金支出14 252萬元，占當年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬元；（4）其他支出11 625萬元。②截至2010年底，廣西共補償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民1 549萬人次，補償資金支出2.32億元，參合農(nóng)民受益率達43.74%，參合農(nóng)民人均住院補償率超過40%。③
　?。ㄋ模┕芾頇C構(gòu)、經(jīng)費及人員情況
　　廣西新農(nóng)合的資金管理和業(yè)務(wù)管理是分開運行的。衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門，負責牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作等，而財政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門。新農(nóng)合基金實行財政專戶管理和?？顚Ｓ?、封閉運行。設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱合管辦），縣級（含縣級）以上合管辦設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門，鄉(xiāng)級合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財政所。其中，自治區(qū)、市級合管辦人員由同級衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定；縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔的職責相適應(yīng)；鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。
　　
　　二、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行中存在的問題
　　
　　（一）繳費成本過高
　　由于農(nóng)民主動繳費參加新農(nóng)合的意識不強，加之農(nóng)民居住相對分散，各地每年都要花費大量的人力、物力，發(fā)動農(nóng)民參合和收集參合費，收繳成本很高。在執(zhí)行過程中，各縣對參合農(nóng)民繳費主要是靠縣、鄉(xiāng)政府及其部門搞“運動式”宣傳、“拉毯式”動員等方式來收取，通過縣領(lǐng)導(dǎo)“包鄉(xiāng)”、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)“包村”，發(fā)動各部門、基層干部、農(nóng)村中小學(xué)教師“兵團式作業(yè)”，走村進屯，挨家挨戶發(fā)動、收取參合費，收繳成本高。據(jù)一些縣的粗略估算，平均發(fā)動一個農(nóng)民參合需花費0.5~1元的成本。消耗了縣鄉(xiāng)政府原本就緊缺的財政經(jīng)費，占用了縣、鄉(xiāng)政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開展。
　?。ǘ﹨⒑限r(nóng)民的受益程度低，忽視防治結(jié)合工作
　　2010年農(nóng)民受益1 549.1萬人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個門診病人獲得了20多元補償，在現(xiàn)行醫(yī)療收費