一、引 言
　　兒童智力障礙是一個(gè)很大的社會(huì)問題，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國現(xiàn)有智力障礙者為一千多萬，其中的智障兒童約占總數(shù)的一半。智力障礙又稱智力缺陷，是指大腦受到器質(zhì)性損傷或由于遺傳因素的染色體畸變或基因突變等造成的大腦發(fā)育不全，形成認(rèn)識活動(dòng)的障礙或全面的心理活動(dòng)障礙。本文通過音樂治療干預(yù)智障兒童情緒及行為的個(gè)案分析，探討如何以智障兒童對音樂和聲音的敏銳性為切入點(diǎn)，在治療過程中通過聲音聽覺的訓(xùn)練向兒童提供更多有益的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步分析音樂治療在智障兒童領(lǐng)域的可行性及有效性。
　　
　　二、智障兒童音樂治療在我國研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)綜述
　　
　　我國自古就有音樂治療的相關(guān)思想，而音樂治療作為一門學(xué)科在我國卻起步很晚。上世紀(jì)８０年代初，亞利桑那州立大學(xué)的劉邦瑞教授在中央音樂學(xué)院的講學(xué)被視為開啟了音樂治療通往我國的大門，隨后中國音樂學(xué)院音樂治療大專班的開設(shè)及中國音樂治療學(xué)會(huì)的設(shè)立則奠定了音樂治療學(xué)在我國教育教學(xué)與實(shí)踐研究的基礎(chǔ)。
　　智障兒童音樂治療是通過治療性的音樂活動(dòng)逐步改善患兒異常的情緒特征和行為表現(xiàn)，提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力和生活自理能力。隨著近年來西方音樂治療理念及技術(shù)在我國的不斷滲透，智障兒童的音樂治療逐漸得到廣泛開展和研究。
　　張鴻懿教授①于２０００年主持了立項(xiàng)課題“音樂在智力障礙兒童教育中的作用”。該課題在北京海淀培智中心確定了控制組和實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行了為期三個(gè)學(xué)期的課題研究，最后測量結(jié)果表明音樂治療是改善智力障礙兒童心理能力和提高其社會(huì)適應(yīng)能力的有效方法之一。
　　姚聰燕通過實(shí)踐研究認(rèn)為治療性的音樂體驗(yàn)可以有組織地促進(jìn)智障兒童正確的行為，減少不正確的行為，音樂活動(dòng)可以促進(jìn)和發(fā)展運(yùn)動(dòng)技能和學(xué)習(xí)能力，音樂治療的體驗(yàn)可以促進(jìn)語言的發(fā)展和增強(qiáng)語音能力，設(shè)計(jì)良好的治療性音樂體驗(yàn)可以協(xié)助智障兒童掌握基本的技能，如注意力集中、聽從指令、保持目光接觸等。②
　　張焱對孤獨(dú)癥兒童音樂治療過程中的若干問題進(jìn)行了探討和研究，她認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童的音樂治療應(yīng)以音樂治療方法技術(shù)中的主動(dòng)法為核心，用多種形式的音樂活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)治療，注重“一聽即動(dòng)”的原則，強(qiáng)調(diào)“患兒本位”，透過音樂知識技能的訓(xùn)練，為患兒提供有益經(jīng)驗(yàn)。③
　　金野等人在研究中構(gòu)建了特殊兒童可視音樂治療系統(tǒng)，并對該系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)、治療素材、場地設(shè)置、治療流程、治療原則以及治療效果等進(jìn)行了探討。通過系統(tǒng)構(gòu)建與實(shí)際應(yīng)用，認(rèn)為可視音樂治療是特殊兒童心理與行為干預(yù)的一種重要手段，其對提高特殊兒童康復(fù)水平具有重要的理論意義與實(shí)踐價(jià)值。④
　　通過對近年來智障兒童音樂治療文獻(xiàn)的梳理分析，我國智障兒童領(lǐng)域音樂治療的研究呈現(xiàn)發(fā)展的勢頭，尤其是對孤獨(dú)癥兒童音樂治療的研究方法較為科學(xué)及專業(yè)，然而針對在治療過程中智障兒童對音樂及聲音的反應(yīng)特征，以及治療師如何為患兒提供有效的音樂體驗(yàn)的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)，這也正是撰寫本文的初衷。智障兒童對音樂和聲音的興趣點(diǎn)及反應(yīng)特征與正常兒童有著很大的差異，作為音樂治療的實(shí)踐者——音樂治療師只有充分把握了每一個(gè)患兒的個(gè)體差異之后，才能有計(jì)劃、有目地的開展針對性的治療活動(dòng)，而且了解每個(gè)患兒不同的聲音取向，能夠有效地制定治療方案，使治療取得預(yù)期的效果。
　　
　　三、個(gè)案分析
　　
　　對于智障兒童來說聲音是如何存在的，他們又是怎樣捕捉自己感興趣的音響呢？在圍繞這個(gè)話題深入之前，首先要拋棄成年人的一些觀念，站在孩子的立場，從他們的角度作細(xì)致的觀察。只有通過觀察我們才能知道面前的這個(gè)孩子對什么樣的聲音感興趣，應(yīng)該采用怎樣的治療手段，從中整理出指導(dǎo)的方向。
　　（一）善于發(fā)現(xiàn)聲音的小明（５歲，孤獨(dú)癥）
　?。保l(fā)現(xiàn)聲音
　　小明總是在治療室里很忙亂地走來走去，但是他時(shí)常會(huì)蹲下來用手指敲打地毯，筆者發(fā)現(xiàn)小明蹲下來敲打的總是同一個(gè)地方。筆者對小明經(jīng)常敲打的地方做了觀察后發(fā)現(xiàn)，這一處的地毯由于和地面產(chǎn)生間隙并進(jìn)入了空氣而翹了起來，用手指敲上去會(huì)發(fā)出一種很悶的聲音?？赡苁切∶髟谧邉?dòng)的過程中，用腳部皮膚感到了這一處地毯的不同后促使他發(fā)現(xiàn)了這個(gè)細(xì)微聲音的來源。
　　小明也很喜歡擺弄硬質(zhì)的繩狀物品例如電線，他經(jīng)常趴在地板上把繩子在耳邊滾來滾去。筆者模仿他做了同樣的嘗試后發(fā)現(xiàn)，繩子在滾動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)出極其微弱的聲音，如果不集中精力仔細(xì)傾聽幾乎很難察覺。小明對這種發(fā)現(xiàn)聲音的過程很感興趣，他會(huì)很長時(shí)間聚精會(huì)神地重復(fù)這種動(dòng)作。
　?。玻治?br/>　　通過對小明的行為觀察可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)：首先，小明的音樂治療必須要采用細(xì)微的、安靜的聲音效果，不能使用強(qiáng)音。其次，小明是情緒不穩(wěn)定而且極其好動(dòng)的孤獨(dú)癥患兒，但是他卻能夠長時(shí)間集中精力來傾聽和研究他發(fā)現(xiàn)的聲音。
　　在這個(gè)個(gè)案里敘述的情況是在一種非常自然的情況下，兒童所表現(xiàn)出來的極其任意的、不加任何修飾的行為，這點(diǎn)雖然可以幫助我們了解兒童對聲音的喜好，但由于兒童所表現(xiàn)出來的都是在他們經(jīng)驗(yàn)范圍之內(nèi)的行為方式，所以對各種聲音的嘗試仍然存在局限性。這就需要在被設(shè)定的環(huán)境里，人為地提供聲音及音樂的刺激提示，從而觀察孩子們的反應(yīng)。
　　（二）用指尖聽音樂的小美（６歲，盲、聾及智力障礙）
　?。保弥讣饴犚魳?br/>　　筆者第一次看到小美的時(shí)候，她顯得很害羞有些不知所措。筆者把她抱在腿上，讓她靠在胸前，盡可能地用胸腔共鳴的方式作即興的演唱。最初小美對筆者的舉動(dòng)沒有任何回應(yīng)，過了一會(huì)兒，她好像很集中精力地在感覺些什么。然后，小美用左右手從筆者的上臂開始摸索，小美的手在筆者胸腔位置停留了幾分鐘，在感受到了胸腔的起伏與振動(dòng)后她的手又繼續(xù)向上摸，最終在筆者喉嚨處停了下來。筆者采用重復(fù)“啊、啊、啊——”這種節(jié)奏型的方式，并在每次重復(fù)的時(shí)候用不同的音高。小美雖然對音高沒有做出回應(yīng)，但她卻對這種節(jié)奏型做出了非常明顯和強(qiáng)烈的反應(yīng)，她的呼氣漸漸表現(xiàn)出了與筆者的哼鳴同樣的節(jié)奏，雖然沒有聲音，但是小美的“呵、呵、呵——”的吐氣聲與筆者提示的節(jié)奏型幾乎完全一致。和小美的這種聲音游戲持續(xù)了近二十分鐘。
　?。玻治?br/>　　在這里，首先要提出的觀點(diǎn)是，要努力創(chuàng)造兒童與聲音及音樂相互作用的機(jī)會(huì)。不能因?yàn)槊媲暗倪@個(gè)孩子看不見、聽不見就斷然否定了他和音樂的關(guān)系，一旦努力地嘗試了必然會(huì)發(fā)現(xiàn)解決問題的線索。
　　針對小美的行為舉動(dòng)，大致可分為以下幾個(gè)特征。①能夠發(fā)覺震動(dòng)的存在，并能控制自己的行動(dòng)。②用手指尋找震源。③能夠準(zhǔn)確地找到如胸腔、喉嚨這樣的震顫部位，手指能夠在震顫部位停下來表達(dá)出正在感知震顫的意愿。④吐氣與反復(fù)提示的節(jié)奏型一致。以上的行為都是小美自發(fā)的行為，由此筆者判斷出小美具有依靠觸覺感知聲音（震動(dòng)）變化的能力，而且具有模仿節(jié)奏的能力。這些信息對小美的音樂治療是非常重要的。
　　通過這個(gè)個(gè)案我們發(fā)現(xiàn)，要了解每一個(gè)孩子不同的聲音取向，仔細(xì)觀察孩子們和聲音接觸時(shí)的狀態(tài)，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)各有不同：有的孩子對音色、對節(jié)奏、對音的高低反應(yīng)強(qiáng)烈，也有的孩子對音的強(qiáng)弱反應(yīng)非常敏感和迅速。了解殘障兒童對聲音不同的取向，對音樂治療的實(shí)施及進(jìn)展是非常有幫助和重要的。
　　（三）對聲音敏感的大林（５歲，孤獨(dú)癥）
　　１．敏感的聽覺
　　大林對周圍其他孩子發(fā)出的很大的哭泣聲、尖叫聲以及成年人大聲說話時(shí)的聲音會(huì)反應(yīng)得非常敏感和強(qiáng)烈。當(dāng)這些聲音出現(xiàn)時(shí)大林會(huì)突然安靜下來，顯得很害怕似地尋找聲音的來源，然后在自己的座位上蜷縮身體或者退到角落，有時(shí)大林還會(huì)試圖用自己的尖叫聲來掩蓋這些使他害怕的聲音。
　　
　　對樂器的聲響大林也表現(xiàn)得很抵觸。在上音樂課的時(shí)候經(jīng)常會(huì)看到大林在椅子上不斷地扭動(dòng)有時(shí)還大聲地哭鬧。在敲擊小鈴鼓發(fā)出細(xì)微聲響時(shí)，大林會(huì)有一時(shí)的安靜，但隨著鈴鼓的越來越響，大林會(huì)捂著耳朵很煩躁地要求停下來。
　　２．音樂治療的具體措施
　　首先，在大林察覺不到的情況下，逐漸變化聲音的強(qiáng)度。然后，讓大林接觸各種不同類型的聲音，積攢這類聲音的聽覺經(jīng)驗(yàn)。其次，絕對不對大林作任何強(qiáng)制性的要求，為他提供機(jī)會(huì)，讓他自發(fā)地接觸聲音和事物。以這些理念為指導(dǎo)的核心，在經(jīng)過了半年之后，慢慢地大林可以接受較強(qiáng)的聲音刺激了。在音樂課上他能夠自己拿著小槌敲擊鼓和小鑼，在老師的歌聲提示下他也可以面帶微笑地跟著拍手和做動(dòng)作，與其他孩子的交往也變得活躍了。
　　
　　四、思考兒童的成長與聲音及音樂的關(guān)系
　　
　　人類從胎兒期開始就接觸各種聲音的刺激，并且對這些刺激會(huì)產(chǎn)生回應(yīng)。嬰兒不論是在床上或是被母親抱在懷里的時(shí)候，都會(huì)從自己所在的角度去感知外界音響對他的刺激，嬰幼兒們通過各種聲音的刺激，可以體驗(yàn)并記住各種新的事物。比如和自己朝夕相處的母親的聲音、父親的聲音、哺乳時(shí)的聲音、人走路的聲音、開門的聲音、物品落地的聲音等等，聽到生活中存在的各種聲音的同時(shí)，記住并分清聲音的不同及每種聲音所傳達(dá)的信號，這是對嬰幼兒的成長以及今后他們要表達(dá)情感時(shí)極為重要的情報(bào)來源。⑤
　　但是，身心有殘疾的兒童，由于他們在發(fā)育上存在欠缺，不可能像正常的嬰幼兒那樣在正常的狀態(tài)下自然地接受并逐漸理解和掌握各種外來音響刺激的作用，所以有身心障礙的兒童感受不到或者不能理解聲音所傳達(dá)的意義。有的孩子聽不到或者只能聽到微弱的一點(diǎn)聲音，而有的孩子雖然聽力健全，但他們?nèi)狈Ψ直孢@些聲音的能力，完全不知道這些聲音代表的含義，所以當(dāng)這類兒童置身在一個(gè)充斥著各種聲音的環(huán)境里時(shí)，他們是惶恐不安的，健全人聽起來極其普通的聲音，在他們的耳朵里卻是混亂的，會(huì)對他們的情緒造成傷害和波動(dòng)。
　　像上述的這種情況，面前的這個(gè)孩子正處在讓他感到恐懼和困惑的環(huán)境里時(shí)，我們應(yīng)該如何處理？首先，要充分了解這個(gè)孩子所處的狀況及環(huán)境，還要考慮到目前這個(gè)孩子最需要的是什么。其次要考慮的才是怎樣幫助這個(gè)孩子從這個(gè)混亂的環(huán)境中擺脫出來，應(yīng)該采用哪種辦法和技巧。
　　
　　五、如何幫助患兒感知聲音
　　
　?。ㄒ唬┲委煭h(huán)境的整理
　　健康的兒童會(huì)很輕松地就可以注意到周圍環(huán)境中存在的聲音，并能分辨聲音的不同，以及能夠理解作為信號發(fā)出的聲音所傳達(dá)的意義，但是對于不具有這種能力的兒童就必須要指導(dǎo)者的幫助。首先，治療師要調(diào)整治療環(huán)境，要營造一個(gè)聲音刺激相對集中的氛圍。孩子們會(huì)因?yàn)橐曈X刺激過多而忽略了聽覺上的注意力，所以要盡可能地減少孩子眼前的玩具以及色彩鮮艷的物品，另外，還要留意吹進(jìn)來的風(fēng)以及射進(jìn)室內(nèi)的光線等這些容易轉(zhuǎn)移兒童注意力的外界影響。
　　向兒童提示聲音刺激時(shí)，治療師的位置也會(huì)對兒童產(chǎn)生影響。例如，治療師和兒童對面坐著，視線在同一高度的情況下向孩子展示手中的樂器時(shí)，這個(gè)孩子極其容易不去看樂器而是迎著對方的視線看治療師的眼睛。像這種情況，治療師需要及時(shí)地調(diào)整姿勢、座椅的位置以及視線的方向。
　?。ǘ┐碳ば枰獑我换?br/>　　日常生活中存在著各種各樣的聲音，健康的兒童會(huì)區(qū)分和理解這些聲音并知道哪種聲響是自己有必要去認(rèn)真聽取的，然而殘疾兒童不具備這種能力，他們不懂得分辨這些聲音，所以他們很有可能按相同的水平理解聽到耳朵里的所有聲音。治療師需要在調(diào)整環(huán)境的基礎(chǔ)上，盡可能選擇目前階段這個(gè)孩子有必要認(rèn)真聽取并記住的一種聲音或音樂，進(jìn)行單一的刺激和訓(xùn)練。
　?。ㄈ╈`活運(yùn)用視覺、聽覺和觸覺
　　通過視覺、聽覺和觸覺上的刺激幫助兒童注意到聲音的存在，引發(fā)對聲音的反應(yīng)是很重要的。視覺和聽覺是一種需要隔著距離與空間才能得到信息的感覺，而觸覺則能通過接觸身體直接獲得信息。如事例２中所述，筆者認(rèn)為觸覺是最容易讓孩子們理解和接受的方法之一。有些樂器具有獨(dú)特的震顫規(guī)律，這會(huì)引發(fā)觸覺上強(qiáng)烈的反應(yīng)，運(yùn)用震動(dòng)對視覺殘疾、聽覺殘疾以及這兩者的雙重殘疾兒童是非常行之有效的方法。
　　在幫助孩子注意聲音的時(shí)候，因?yàn)槊繕訕菲鞫季哂歇?dú)特的形狀、顏色和光澤，所以通過各種樂器進(jìn)行視覺上的刺激是很有效果的。另外，治療師在演奏樂器時(shí)配合的動(dòng)作對兒童的視覺也會(huì)產(chǎn)生影響。演奏弦樂器時(shí)，在撥弦的一瞬間能同時(shí)看到和感到弦的顫抖與震動(dòng)，這會(huì)為兒童的感官帶來刺激和欣喜。
　　治療師在認(rèn)真觀察兒童的同時(shí)，還要盡可能地提示包含各種要素的聲音。聲音的種類是無限的，例如：木頭的聲音、金屬的聲音、紙的聲音、墻壁的聲音、膠皮的聲音等等，根據(jù)音源種類的不同都會(huì)發(fā)出固有的音響。另外，摩擦聲、彈撥聲、吸氣聲、滾動(dòng)聲等等，還有強(qiáng)音、弱音、微音、高音、低音、逐漸變化的聲音，突然變化的聲音等等各種性質(zhì)不同的音色。當(dāng)然，人聲也具有同樣豐富的變化。需要注意的是，向孩子們提示各種聲音的時(shí)候，其方式方法不能過于復(fù)雜，要盡可能地采用單純的形式。
　　 每一位兒童都擁有屬于自己的音樂世界，智障兒童也同樣擁有自己的聲音世界，作為成年人要認(rèn)可并理解他們的世界。音樂治療師需要經(jīng)常對自己發(fā)出這樣的疑問：面前的孩子這時(shí)最需要的是什么？如果我是他我需要什么？在治療中用到的聲音和音樂會(huì)對他的成長及發(fā)育起到怎樣的意義和作用？
　　生活中的各種看似微不足道的聲音，對殘障兒童來說，卻是他們興奮和樂趣的來源。作為音樂治療師除了要具有理論性和技術(shù)性以外，更重要的是要有豐富的情感和敏銳的觀察力。充分利用生活中的聲音資源，靈活運(yùn)用方法技術(shù)，豐富殘障兒童的感觀世界并提高他們的感知能力，實(shí)現(xiàn)音樂治療的人文精神是音樂治療的根源所在。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　〔１〕張鴻懿、周為民《音樂治療在智力障礙兒童教育中的作用》，《中央音樂學(xué)院學(xué)報(bào)》２００４年第９４期，第１頁。
　　〔２〕姚聰燕《音樂治療在智障兒童教育康復(fù)中的作用》，《中國特殊教育》２００７年第５期。
　　〔３〕張焱《孤獨(dú)癥兒童音樂治療過程中若干問題的探討》，《中央音樂學(xué)院學(xué)報(bào)》２００６年第２期。
　　〔４〕金野等《特殊兒童可視音樂治療系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用》，《中國特殊教育》２００８年第５期。
　　〔５〕ジュリエント·アルヴァン著.山松質(zhì)文訳.『自閉児のための音楽療法』.東京：音楽之友社.2004年。
　　
　?。ū疚臑椋玻埃保澳旰邶埥〗逃龔d人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號１１５５２０８８；哈爾濱師范大學(xué)２００９年度人文社會(huì)科學(xué)科研培育基金資助，項(xiàng)目編號ＳＸＰ２００９—１４）
　　
　　杜青青 哈爾濱師范大學(xué)音樂學(xué)院講師
　?。ㄘ?zé)任編輯 金兆鈞）