張曉萍

標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

張曉萍

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴(kuò)招,以及病人維權(quán)意識的不斷加強(qiáng),醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重,我國的醫(yī)學(xué)教育也面臨著越來越多的問題,為了解決這些矛盾和問題,教育工作者開始參照美國的醫(yī)學(xué)教育模式,把標(biāo)準(zhǔn)化病人投入到醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中,現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理學(xué)(XTY0100253)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 背景

1.1 高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大

自 1999年我國高等教育擴(kuò)招以來,高等醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增長。盡管國家對醫(yī)學(xué)教育投入較多,但面對快速增長的學(xué)生人數(shù),仍顯得教學(xué)資源緊缺,臨床教學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。由于學(xué)生人數(shù)的增加,臨床教學(xué)中往往是帶教教師對病人進(jìn)行病史采集,學(xué)生一旁觀察和傾聽,然而知識的更新、人際溝通能力的培養(yǎng)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累都離不開與病人的接觸,這最終將導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐能力的下降[2]。

1.2 病人及家屬自我保護(hù)意識的日益提高

隨著社會的進(jìn)步,病人維權(quán)意識的增強(qiáng),越來越多的病人不愿被醫(yī)師當(dāng)作活教材,拒絕配合教學(xué)工作,使臨床教學(xué)陷入兩難境地。由真實(shí)病人進(jìn)行教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛也有不少報道,使醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)習(xí)帶教中非常慎重,能不接觸病人的就盡量避免,這使學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會越來越少,與病人溝通的能力、分析解決問題的能力受到限制[2]。同時,近年來我國出臺的一系列醫(yī)療護(hù)理法規(guī)均提倡尊重并保護(hù)病人的健康和權(quán)益,也限制了學(xué)生與病人的接觸。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的產(chǎn)生

標(biāo)準(zhǔn)化病人 (standardized patient,SP)又稱模擬病人,是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥病人,經(jīng)過培訓(xùn)后,能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和 (或)病史而接受臨床檢查者,旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況,發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。自 20世紀(jì) 70年代開始,SP作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域,被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)、考核查體及采集病史等臨床技能中[1]。1991年,Paulal Stillman把 SP引入我國,1993年九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)[3]、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會援助下,聯(lián)合培養(yǎng)出了第一批 SP。近年來,國內(nèi)又相繼有一批醫(yī)學(xué)院校開展了 SP的招聘、培訓(xùn)和應(yīng)用工作。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)的文獻(xiàn)分布情況

筆者以重慶維普中國科技期刊數(shù)據(jù)庫為檢索工具,以“標(biāo)準(zhǔn)化病人”、“護(hù)理”為關(guān)鍵詞,兩者用檢索符號“and”連接進(jìn)行檢索。檢索到 1999年 1月～2010年 12月所收錄的全部醫(yī)藥、衛(wèi)生類期刊相關(guān)文獻(xiàn) 34篇,其中綜述 2篇。發(fā)表文獻(xiàn)的分布情況如下:(1)從數(shù)量上來看,有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的文獻(xiàn)呈逐年上升趨勢,從 1999年的 1篇增加到 2010年的 7篇。(2)從應(yīng)用范圍來看,趙桂黔等[4]首次在護(hù)理問診和體檢教學(xué)中引入并培養(yǎng)學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人,旨在探討一種簡便而易于推廣使用的實(shí)踐教學(xué)模式。截止到目前,SP主要應(yīng)用在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《健康評估》、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》、《人際溝通》和臨床護(hù)理技能考核等課程的實(shí)踐教學(xué)中[4-9]。標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的具體應(yīng)用情況見表 1。

表 1 標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用情況 (篇)

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用效果

SP在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的效果集中于以下幾方面[1,9-16]:(1)使學(xué)生在 SP身體上練習(xí)溝通技巧及臨床技能,不必直接以病人當(dāng)做練習(xí)對象,解決了病人就醫(yī)與醫(yī)學(xué)教育之間的矛盾。(2)解決了病源、病種不足的問題。(3)可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力,培養(yǎng)了他們的人文素質(zhì),提高了他們的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力及解決臨床實(shí)際問題的能力。同時還可以補(bǔ)充臨床病例的不足。(4)用于成績考核,提高了臨床考核的準(zhǔn)確性、可比性、可靠性、客觀性、公正性。(5)對教師而言,SP能依照教學(xué)上的要求,配合上課時間參與教學(xué)。授課教師根據(jù)課前設(shè)計的典型臨床案例,對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行癥狀體征和劇本模擬訓(xùn)練,展現(xiàn)病例的臨床特征和個性特點(diǎn),使教學(xué)過程更接近臨床實(shí)際狀況。將純理論知識感性化,更加接近臨床實(shí)際,有利于提高學(xué)生收集病史的能力,幫助學(xué)生正確分析、評價、診斷護(hù)理問題,提高其利用護(hù)理程序工作的臨床綜合思維能力和動手操作的實(shí)踐技能,特別是為今后學(xué)習(xí)處理復(fù)雜、困難的臨床情況奠定了基礎(chǔ)。雖然我國護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域 SP的應(yīng)用取得了一定的成績,尚屬起步階段,有待進(jìn)一步的推廣。

4 SP應(yīng)用于我國護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)今后的趨勢及展望

雖然近幾年有關(guān) SP應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)方面的文獻(xiàn)數(shù)量有所上升,但是總體上增長的幅度不大,發(fā)展較緩慢。回顧 12年間發(fā)表的所有相關(guān)文獻(xiàn),有關(guān) SP應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的文章只有 32篇 (除外 2篇綜述)。護(hù)理學(xué)不但要求學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基本的理論知識,而且要會運(yùn)用所學(xué)的理論知識對病人進(jìn)行正確的護(hù)理評估,準(zhǔn)確找出護(hù)理問題、制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃和進(jìn)行護(hù)理干預(yù),最后對干預(yù)的結(jié)果做出評價。應(yīng)用護(hù)理程序的整個過程體現(xiàn)著護(hù)生臨床能力的高低,因此,對學(xué)生的理論與實(shí)踐要求均較高,而我國護(hù)理學(xué)科目前正處于發(fā)展階段,科研課題與經(jīng)費(fèi)均較少,科研水平相對較低[13]。再者,由于 SP的使用需要較多的人力、物力、財力的投入,該技術(shù)在我國高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段,諸多因素均限制了 SP在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[14,15]。社會的進(jìn)步和人們健康觀念的改變,高等護(hù)理教育在人才培養(yǎng)方面的作用逐漸凸顯,社會經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展對高等護(hù)理教育培養(yǎng)人才的數(shù)量和質(zhì)量方面提出了更高的要求。要提高護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量,必須加強(qiáng) SP在護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招,以及病人維權(quán)意識的加強(qiáng),快速增長的護(hù)生人數(shù)與緊缺的教學(xué)資源之間的矛盾日益加劇,我國的護(hù)理教育也面臨著越來越多的問題。在這種形勢下,標(biāo)準(zhǔn)化病人不失為解決這一矛盾的有效途徑之一。將 SP用于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練或考核是未來的發(fā)展趨勢。一方面,國家及各級醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理學(xué)專業(yè)的重視,增加財政投入;另一方面,護(hù)理學(xué)科自身應(yīng)加強(qiáng)師資培養(yǎng),提升護(hù)理教師的科研水平。同時,還要借鑒臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科應(yīng)用 SP的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)自身的教學(xué)特點(diǎn),從 SP的招募、培訓(xùn)、考核評價各個環(huán)節(jié)均要制訂嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),以推動護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)改革的步伐。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2011.10.060

221004 徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

張曉萍:女,碩士,助教

本課題為徐州醫(yī)學(xué)院 2010年教育教學(xué)研究立項項目

2010-03-10)

(本文編輯 崔蘭英)