張曉萍

標準化病人在我國護理學專業(yè)課教學中的應用現(xiàn)狀及展望

張曉萍

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴招,以及病人維權意識的不斷加強,醫(yī)學教育與教育資源之間的矛盾日益加重,我國的醫(yī)學教育也面臨著越來越多的問題,為了解決這些矛盾和問題,教育工作者開始參照美國的醫(yī)學教育模式,把標準化病人投入到醫(yī)學教學工作中,現(xiàn)將標準化病人在我國護理學(XTY0100253)專業(yè)課教學中的應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 背景

1.1 高等醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大

自 1999年我國高等教育擴招以來,高等醫(yī)學院校招生人數(shù)迅速增長。盡管國家對醫(yī)學教育投入較多,但面對快速增長的學生人數(shù),仍顯得教學資源緊缺,臨床教學面臨嚴峻挑戰(zhàn)[1]。由于學生人數(shù)的增加,臨床教學中往往是帶教教師對病人進行病史采集,學生一旁觀察和傾聽,然而知識的更新、人際溝通能力的培養(yǎng)以及臨床經(jīng)驗的積累都離不開與病人的接觸,這最終將導致學生臨床實踐能力的下降[2]。

1.2 病人及家屬自我保護意識的日益提高

隨著社會的進步,病人維權意識的增強,越來越多的病人不愿被醫(yī)師當作活教材,拒絕配合教學工作,使臨床教學陷入兩難境地。由真實病人進行教學引起的醫(yī)療糾紛也有不少報道,使醫(yī)學院校在臨床實習帶教中非常慎重,能不接觸病人的就盡量避免,這使學生直接接觸病人的機會越來越少,與病人溝通的能力、分析解決問題的能力受到限制[2]。同時,近年來我國出臺的一系列醫(yī)療護理法規(guī)均提倡尊重并保護病人的健康和權益,也限制了學生與病人的接觸。

2 標準化病人的產(chǎn)生

標準化病人 (standardized patient,SP)又稱模擬病人,是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥病人,經(jīng)過培訓后,能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和 (或)病史而接受臨床檢查者,旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況,發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。自 20世紀 70年代開始,SP作為教學媒介進入醫(yī)學教學領域,被廣泛應用于醫(yī)學生教學、考核查體及采集病史等臨床技能中[1]。1991年,Paulal Stillman把 SP引入我國,1993年九江醫(yī)學?？茖W校、華西醫(yī)科大學[3]、浙江醫(yī)科大學三校在美國紐約中華醫(yī)學基金會援助下,聯(lián)合培養(yǎng)出了第一批 SP。近年來,國內(nèi)又相繼有一批醫(yī)學院校開展了 SP的招聘、培訓和應用工作。

3 標準化病人在我國護理學專業(yè)課教學中的應用現(xiàn)

3.1 標準化病人應用于護理學專業(yè)課教學的文獻分布情況

筆者以重慶維普中國科技期刊數(shù)據(jù)庫為檢索工具,以“標準化病人”、“護理”為關鍵詞,兩者用檢索符號“and”連接進行檢索。檢索到 1999年 1月～2010年 12月所收錄的全部醫(yī)藥、衛(wèi)生類期刊相關文獻 34篇,其中綜述 2篇。發(fā)表文獻的分布情況如下:(1)從數(shù)量上來看,有關標準化病人在護理教學中應用的文獻呈逐年上升趨勢,從 1999年的 1篇增加到 2010年的 7篇。(2)從應用范圍來看,趙桂黔等[4]首次在護理問診和體檢教學中引入并培養(yǎng)學生扮演標準化病人,旨在探討一種簡便而易于推廣使用的實踐教學模式。截止到目前,SP主要應用在《內(nèi)科護理學》、《外科護理學》、《健康評估》、《社區(qū)護理學》、《人際溝通》和臨床護理技能考核等課程的實踐教學中[4-9]。標準化病人在護理教學中的具體應用情況見表 1。

表 1 標準化病人在護理教學中的應用情況 (篇)

3.2 標準化病人在護理學專業(yè)課教學中的應用效果

SP在護理教學中應用的效果集中于以下幾方面[1,9-16]:(1)使學生在 SP身體上練習溝通技巧及臨床技能,不必直接以病人當做練習對象,解決了病人就醫(yī)與醫(yī)學教育之間的矛盾。(2)解決了病源、病種不足的問題。(3)可以增強學生的溝通能力,培養(yǎng)了他們的人文素質(zhì),提高了他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力。同時還可以補充臨床病例的不足。(4)用于成績考核,提高了臨床考核的準確性、可比性、可靠性、客觀性、公正性。(5)對教師而言,SP能依照教學上的要求,配合上課時間參與教學。授課教師根據(jù)課前設計的典型臨床案例,對標準化病人進行癥狀體征和劇本模擬訓練,展現(xiàn)病例的臨床特征和個性特點,使教學過程更接近臨床實際狀況。將純理論知識感性化,更加接近臨床實際,有利于提高學生收集病史的能力,幫助學生正確分析、評價、診斷護理問題,提高其利用護理程序工作的臨床綜合思維能力和動手操作的實踐技能,特別是為今后學習處理復雜、困難的臨床情況奠定了基礎。雖然我國護理教學領域 SP的應用取得了一定的成績,尚屬起步階段,有待進一步的推廣。

4 SP應用于我國護理學專業(yè)教學今后的趨勢及展望

雖然近幾年有關 SP應用于護理教學方面的文獻數(shù)量有所上升,但是總體上增長的幅度不大,發(fā)展較緩慢?；仡?12年間發(fā)表的所有相關文獻,有關 SP應用于護理教學的文章只有 32篇 (除外 2篇綜述)。護理學不但要求學生掌握醫(yī)學基本的理論知識,而且要會運用所學的理論知識對病人進行正確的護理評估,準確找出護理問題、制定恰當?shù)淖o理計劃和進行護理干預,最后對干預的結(jié)果做出評價。應用護理程序的整個過程體現(xiàn)著護生臨床能力的高低,因此,對學生的理論與實踐要求均較高,而我國護理學科目前正處于發(fā)展階段,科研課題與經(jīng)費均較少,科研水平相對較低[13]。再者,由于 SP的使用需要較多的人力、物力、財力的投入,該技術在我國高等院校護理學專業(yè)教學中的應用尚處于起步階段,諸多因素均限制了 SP在護理教學中的應用[14,15]。社會的進步和人們健康觀念的改變,高等護理教育在人才培養(yǎng)方面的作用逐漸凸顯,社會經(jīng)濟、科技的發(fā)展對高等護理教育培養(yǎng)人才的數(shù)量和質(zhì)量方面提出了更高的要求。要提高護理教育的教學質(zhì)量,必須加強 SP在護理學專業(yè)課教學中的應用。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學院校的不斷擴招,以及病人維權意識的加強,快速增長的護生人數(shù)與緊缺的教學資源之間的矛盾日益加劇,我國的護理教育也面臨著越來越多的問題。在這種形勢下,標準化病人不失為解決這一矛盾的有效途徑之一。將 SP用于護理學專業(yè)學生臨床技能的訓練或考核是未來的發(fā)展趨勢。一方面,國家及各級醫(yī)學院校應加強對護理學專業(yè)的重視,增加財政投入;另一方面,護理學科自身應加強師資培養(yǎng),提升護理教師的科研水平。同時,還要借鑒臨床醫(yī)學等學科應用 SP的經(jīng)驗,結(jié)合護理學專業(yè)自身的教學特點,從 SP的招募、培訓、考核評價各個環(huán)節(jié)均要制訂嚴格的標準,以推動護理學專業(yè)課教學改革的步伐。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2011.10.060

221004 徐州醫(yī)學院護理學院

張曉萍:女,碩士,助教

本課題為徐州醫(yī)學院 2010年教育教學研究立項項目

2010-03-10)

(本文編輯 崔蘭英)