王娟娣，楊雪梅，任 冰，周曼穎，林 勇

(衛(wèi)生管理)

100名醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)及應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系研究

王娟娣，楊雪梅，任 冰，周曼穎，林 勇

目的 醫(yī)學(xué)生作為未來從事健康服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的主體，其心理健康狀況受到越來越多的關(guān)注。文中探討人格特質(zhì)、應(yīng)對方式對醫(yī)學(xué)生心理健康的影響方式和途徑，為進(jìn)一步開展針對性心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。 方法 對100名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行癥狀自評量表(SCL-90)、艾森克個性問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)與應(yīng)對方式問卷(coping style questionnaire，CSQ)測評與分析。結(jié)論①癥狀自評量表總均分，以及強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和精神病性因子分均高于全國青年常模(P＜0.01);軀體化、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)等因子分均低于全國青年常模(P＜0.01)。②癥狀自評量表總均分及強(qiáng)迫、抑郁、恐怖因子與神經(jīng)質(zhì)(0.20＜r＜0.30)呈正相關(guān);癥狀自評量表總均分及各個因子分與不成熟型應(yīng)對方式(0.20＜r＜0.37)呈正相關(guān)。結(jié)果人格特質(zhì)、應(yīng)對方式對心理健康有影響作用，應(yīng)對方式起中介作用，主要表現(xiàn)在不成熟應(yīng)對方式方面。

人格;應(yīng)對方式;心理健康

0 引 言

醫(yī)學(xué)生是未來的專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員，將要承擔(dān)人類健康服務(wù)的重任。他們所研究的對象大多與人的生命息息相關(guān)。為此，特殊的專業(yè)和特殊的社會角色，要求他們更需具備良好的心理素質(zhì)和行為規(guī)范。在面對各種緊張生活事件時，醫(yī)學(xué)生若不能合理利用自身的特質(zhì)，采用正確的應(yīng)對方式，就很容易出現(xiàn)各種不良的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響身心健康。因此，本研究旨在通過探索醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的心理健康與人格特質(zhì)、應(yīng)對方式之間的關(guān)系，進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，并分析心理健康影響因素及其作用方式與途徑，為今后的心理健康教育提供科學(xué)的理論依據(jù)和具體切實(shí)的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 醫(yī)學(xué)院學(xué)生100名，男78人，女32人，年齡20～29歲，平均(22.62±1.12)歲，均為醫(yī)科大學(xué)本科進(jìn)入臨床專業(yè)部分學(xué)習(xí)階段的在讀學(xué)生。既往身體健康，無精神異常史。

1.2 研究工具

1.2.1 心理健康量表 采用癥狀自評量表(SCL-90)［1］。該量表由90個問題組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，對每個問題采取5級評分(1:沒有，2:很輕，3:中等，4:偏重，5:嚴(yán)重)，根據(jù)總分、陽性項(xiàng)目數(shù)評估心理健康狀況，并與張明圓［1］報(bào)道的全國青年常模進(jìn)行比較。以SCL-90總分＞160分(國人常?？偡謩澖鐦?biāo)準(zhǔn))或陽性項(xiàng)目數(shù)＞43項(xiàng)判定為篩選陽性。

1.2.2 人格特質(zhì)問卷 采用龔耀先［2］修訂的EPQ，共88個條目，主要測量:①神經(jīng)質(zhì)即情緒穩(wěn)定性(neuroticism，EPQ-N)24項(xiàng);②內(nèi)外向(extraversion，EPQ-E)21項(xiàng);③精神質(zhì)或稱倔強(qiáng)性(psychoticism，EPQ-P)23項(xiàng);④效度量表(EPQ-L)20項(xiàng)等人格特質(zhì)因子。選用EPQ-N、EPQ-E、EPQ-P等3個維度進(jìn)入分析。

1.2.3 應(yīng)對方式問卷 采用肖計(jì)劃等［3］的CSQ問卷表。該表由6個分量表共62個項(xiàng)目構(gòu)成。每個項(xiàng)目有“是”和“否”2個答案，分別記1和0分。在6個分量表中，解決問題和求助合并為成熟型應(yīng)對方式(positive coping style，P-CS);退避、自責(zé)和幻想合并為不成熟性型應(yīng)對方式(negative coping style，N-CS)2個因子進(jìn)入分析。

1.3 實(shí)施過程 采用無記名的方式進(jìn)行團(tuán)體紙筆測驗(yàn)，使用統(tǒng)一正確的指導(dǎo)語控制情境，測試問卷裝訂成冊，集中調(diào)查對象一次性發(fā)放，現(xiàn)場填表并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS I 1.0與Lisre18.50統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。兩變量相關(guān)分析采用Pearson法。因變量的影響因素采用多元線性回歸，各變量之間的關(guān)系采用路徑分析。P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況 在100名學(xué)生中SCL-90篩選陽性者(陽性項(xiàng)目＞43或總分＞160)共32人，占32%，最高分為270分，最高陽性項(xiàng)目數(shù)72項(xiàng)。與張明圓［1］報(bào)道的全國青年常模(n=781)比較，本組醫(yī)學(xué)生SCL-90總均分、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性各因子分均高于全國青年常模(P＜0.01);軀體化、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)各因子分均低于全國青年常模(P＜0.01)。見表1。

表1 100名醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與全國常模的比較(x±s)Table 1 Comparison of SCL-90 scores between Chinese healthy people and 100 medical college students (x±s)

2.2 100名醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系 醫(yī)學(xué)生SCL-90總均分及強(qiáng)迫、抑郁、恐怖因子與神經(jīng)質(zhì)即情緒穩(wěn)定性(0.20＜r＜0.30)呈正相關(guān)，醫(yī)學(xué)生SCL-90總均分及各個因子分與不成熟型應(yīng)對方式(0.20＜r＜0.37)呈正相關(guān)。見表2。

2.3 人格特質(zhì)、應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系的回歸分析 以人格特質(zhì)3個因子、應(yīng)對方式2個因子為自變量，以SCL-90總均分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的有:神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、精神質(zhì)、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分為0.532、－0.072、－0.059、0.214、－0.124，調(diào)整過的判定系數(shù)為0.465，可解釋總方差的46.5%。見表3。

表2 100名醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、應(yīng)對方式與心理健康的Pearson相關(guān)分析(n=100)Table 2 Relationship of personality，coping style and mental health in 100 medical college students(n=100)

表3 人格特質(zhì)、應(yīng)對方式與心理健康之間的回歸系數(shù)Table 3 Regression coefficient of personality，coping style and mental health

2.4 人格特質(zhì)、應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系的路徑分析 為構(gòu)建人格特質(zhì)、應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系模型，采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行路徑分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對方式對于心理健康具有直接效應(yīng)，人格特質(zhì)對應(yīng)對方式具有直接效應(yīng)，而人格特質(zhì)對于心理健康的路徑系數(shù)不顯著。該路徑分析模型的擬合指數(shù)為:χ2=236.57，df=7，NFI=0.91，NNFI=0.93，CFI=0.94，IFI=0.95，GFI=0.88，AGFI=0.92，RMSEA=0.059。見圖1。

圖1 各變量之間的結(jié)構(gòu)方程模型路徑系數(shù)圖Figure 1 Structural equation model path coefficient of each variable

3 討 論

從病因?qū)W研究可知，心理健康受遺傳和社會等綜合因素的影響，各種因素相互聯(lián)系、相互影響、相互制約、相互轉(zhuǎn)化［4－5］。研究醫(yī)學(xué)生心理健康的影響因素及其作用方式和途徑，掌握心理變化規(guī)律，制定科學(xué)、有效的心理管理方案，對促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展十分必要。

3.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況 本組醫(yī)學(xué)生SCL-90總均分、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性各因子分均高于全國青年常模。表明其心理健康狀況不容樂觀，與李佳［6］的研究相似。這可能與他們所學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長、課時多，內(nèi)容多半是關(guān)于人生老病死的知識，容易引起心理和軀體的不適。同時，醫(yī)學(xué)是一個對個人素質(zhì)要求較高的專業(yè)，除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識，還需要掌握與專業(yè)有關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)等各方面知識。醫(yī)學(xué)又是一個實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，若動手能力差，無疑加重心理壓力，產(chǎn)生心理問題。此外，在競爭加劇和生活節(jié)奏加快的社會背景下，人才市場漸飽和，就業(yè)壓力會不同程度地影響醫(yī)學(xué)生心理健康。

3.2 100名醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系 艾森克認(rèn)為人格是生命體實(shí)際表現(xiàn)出來的行為模式的總和，其編制的人格問卷(EPQ)分外傾性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)和掩飾性(L)4個維度，分別與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制強(qiáng)度，植物神經(jīng)的不穩(wěn)定性及精神狀態(tài)密切相關(guān)，其中神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)高對微小的挫折和問題產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)［2］。研究發(fā)現(xiàn)人格因素中神經(jīng)質(zhì)與心理健康有著十分密切的關(guān)系，這與竺麗芳［7］的研究相似。醫(yī)學(xué)生若情緒不穩(wěn)定、遇事容易激動、易產(chǎn)生焦慮，難以維持心理的平衡，進(jìn)而可能產(chǎn)生心理問題。因此，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的心理健康問題，引導(dǎo)他們正視現(xiàn)實(shí)，遇到問題應(yīng)從正面考慮，積極地調(diào)整好心態(tài)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)個體的應(yīng)對方式對其心理健康有一定的預(yù)測作用，積極的應(yīng)對方式可對心理健康產(chǎn)生正向的預(yù)測作用，而消極的應(yīng)對方式對心理健康有負(fù)向的預(yù)測作用，即采用消極應(yīng)對方式較多的個體，其心理健康狀況也較差，與答會明［8］的研究結(jié)果類似。應(yīng)對方式可以理解為人們對付內(nèi)外環(huán)境要求而采用的方法、手段和策略，是個體對現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為［8］。不成熟型應(yīng)對方式的特點(diǎn)是回避和發(fā)泄，而成熟型應(yīng)對方式的特點(diǎn)是尋求支持，改變價值觀念體系和看到事物好的一面等。部分醫(yī)學(xué)生在遇到挫折和煩惱的時候，不是采取解決問題等積極的應(yīng)對方式，而是采取幻想等消極的應(yīng)對方式。他們試圖通過想象的滿足以維持心理的平衡，但是嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心理障礙。這提醒我們，應(yīng)重視這部分醫(yī)學(xué)生的心理健康問題，引導(dǎo)他們遇到問題應(yīng)積極采取措施，以解決問題作為應(yīng)對方式，而不是采取消極躲避的方法。另外，從路徑分析模型看出應(yīng)對方式與人格特質(zhì)對心理健康有直接的預(yù)測作用，人格特質(zhì)還可以通過應(yīng)對方式間接影響心理健康。醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)決定他們需要正確的認(rèn)知以降低壓力的影響，需要更好的心理素質(zhì)來應(yīng)對生活事件，以維護(hù)和增進(jìn)心理健康水平。醫(yī)學(xué)生在日常生活中要發(fā)揮做事認(rèn)真謹(jǐn)慎、踏實(shí)、刻苦、自我克制等特點(diǎn)，在面對挫折或情緒困擾的時候，調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，用積極的語言暗示自己;同時，采取積極的解決問題的應(yīng)對方式，減少自責(zé)、逃避、幻想等消極的應(yīng)對方式，這對于增強(qiáng)心理健康水平有積極作用［9－12］。

從路徑分析模型看出個體應(yīng)對方式會受人格特質(zhì)的影響，應(yīng)對方式與人格特質(zhì)對心理健康有直接的預(yù)測作用，人格特質(zhì)還可以通過應(yīng)對方式間接影響心理健康。因此，在教育中除了要提高醫(yī)學(xué)生對問題的應(yīng)對能力以外，還應(yīng)重視塑造學(xué)生良好的人格，傳授心理學(xué)知識以及自我心理調(diào)適常識，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我放松、合理宣泄、注意轉(zhuǎn)移、語言暗示等緩解心理矛盾、減輕心理壓力、控制不良心理的基本方法，以提高心理健康水平。

［1］ 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科技出版社，1993:16-25.

［2］ 龔耀先.艾森克個性問卷手冊(修訂)［M］.長沙:湖南醫(yī)學(xué)院出版社，1983:1-49.

［3］ 肖計(jì)劃，許秀峰.應(yīng)付方式問卷效度與信度研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(4):164-168.

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Relations psychological health with personality and coping style in 100 medical college students

WANG Juan-di1，YANG Xue-mei2，REN Bing1，ZHOU Man-ying1，LIN Yong1
(1.Cadre Training Center，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China;2.Tao Laoshi Workstation of Nanjing Xiaozhuang University，Nanjing210017，Jiangsu，China)

Objective Medical students are the mainstay of medical professionals for future health service，therefore，their mental health is arousing more and more concern.Probing into the ways of the influence of personality and coping style on the psychological health of medical college students，we provide scientific basis and guidance for pertinent psychological intervention. Methods A total of 100 medical college students were evaluated by Symptom Checklist 90(SCL-90)，Eysenck's Personality Questionnaire (EPQ)，and Coping Style Questionnaire(CSQ). Results ①The average scores of total and those of obsession compulsive，depression，anxiety and psychoticism were all above the norm.The scores of somatization，interpersonal relationship，fear and paranoia were all below the norm.②Neuroticism had an significant positive correlation with the average SCL-90 scores of total and those of obsession，depression and fear.Immature coping style has a significant positive correlation with the average SCL-90 scores of total and all the tested factors.③Personality trait，coping style have influence on psychological health.Coping style take the rule of mediating effect，which is reflected in the aspect of immature coping. Conclusion Personality trait and coping style have an influence on psychological health of medical college students.Personality factors influence psychological health in an indirect manner.

Personality;Coping style;Mental health

G643.1

A

1008-8199(2011)12-1290-04

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研課題項(xiàng)目(2006063)

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部訓(xùn)練中心(王娟娣、任 冰、周曼穎、林 勇);210017南京，南京曉莊學(xué)院陶老師工作站(楊雪梅)

任 冰，E－mail:rb991@163.com

2011-06-01;

2011-07-18)

(責(zé)任編輯:魯 立;英文編輯:郭聯(lián)慶)