作者單位：211600 江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院

通訊作者：馮曉軍

【摘要】 目的 介紹肺脹患者的辨證施護(hù)。方法 對(duì)肺脹患者采用一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、辨證護(hù)理等方法。結(jié)果 患者血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)較前改善，生活自理能力和勞動(dòng)能力較前提高。結(jié)論 對(duì)肺脹患者辨證施護(hù)，有利于病情的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺脹； 辨證施護(hù)

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿、脹悶如塞、喘咳上氣、痰多、煩躁、心慌等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久則見面色晦暗、唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫，甚或喘脫等危重癥候。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎并肺氣腫、老年性肺氣腫、肺源性心臟病等這些具有氣道阻塞特征的肺系疾病統(tǒng)稱為COPD，皆屬肺脹范疇。

1 臨床資料

本院內(nèi)科2009年10月～2010年10月期間，共收住肺脹患者16例，其中陽虛水泛13例，痰蒙神竅3例，年齡最大88歲，最小54歲，平均64歲，男10例，女6例。均有慢性咳喘病史及明顯的因外感誘發(fā)而出現(xiàn)的咳、喘、痰、腫四大癥狀。

2 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

2.1 陽虛水泛 面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀，脘痞，納少，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，舌苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

2.2 痰蒙神竅 有意識(shí)朦朧、神智恍惚、譫妄、煩躁不安、撮空理線、表情淡漠、嗜睡、昏迷，或肢體躁動(dòng)、抽搐、咳逆喘促、咳痰不爽，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或紫淡，或紫絳，舌苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑數(shù)^［1］。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 密切觀察病情變化，既病防變。觀察患者咳喘的程度、口唇、指（趾）甲的顏色及舌苔、脈象。觀察用氧前后癥狀有無改善，定時(shí)測血?dú)夥治觥?/p>

3.1.2 保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免外感風(fēng)寒而加重病情。保持病室安靜。禁止吸煙。

3.1.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，神志清醒的鼓勵(lì)自己咳痰；痰液黏稠者，可霧化吸入，稀釋痰液；長期臥床者，要經(jīng)常翻身拍背，可促進(jìn)痰液排出；神志不清或無力咳出痰液，可運(yùn)用吸痰器通過口或鼻氣道內(nèi)吸痰。

3.1.4 協(xié)助患者采取舒適的體位，一般采用半坐臥位或端坐位。

3.1.5 遵醫(yī)囑可針灸以止咳平喘。取大椎、曲池、合谷、肺俞、外關(guān)等穴。

3.2 對(duì)癥護(hù)理

3.2.1 呼吸功能鍛煉

3.2.1.1 縮唇呼吸 閉口經(jīng)鼻吸氣，然后口唇縮起，像吹口哨一樣，慢慢呼氣，4～6秒，如此循環(huán)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～15 min，每天數(shù)次^［2］。

3.2.1.2 訓(xùn)練膈式或腹式呼吸，胸部盡量回縮，吸氣時(shí)腹部鼓起。

3.2.1.3 緩解期，指導(dǎo)患者堅(jiān)持定量步行、登樓梯、騎自行車等方式訓(xùn)練耐力。

3.2.2 吸氧指導(dǎo) 長期高濃度氧氣吸入，易發(fā)生氧氣中毒，故不宜高濃度氧氣吸入。通常給予低流量、長時(shí)間氧氣吸入，一般氧流量1～2 L/min，每天吸氧10～15 h^［3］，可明顯提高生活質(zhì)量。吸氧后PaO₂>7.32 kPa（55 mm Hg），PaCO₂<2.66 kPa（20 mm Hg），即達(dá)到吸氧的目的。在吸氧期間，要嚴(yán)密觀察患者的面色、皮膚、黏膜的顏色，注意用氧的效果。

3.3 辨證施護(hù)

3.3.1 陽虛水泛者，中醫(yī)給予溫腎健脾、化飲利水。

3.3.1.1 注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，盡量減少體力消耗，避免勞累。

3.3.1.2 密切觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，觀察有無心悸、胸悶、腹脹、尿量、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防痰蒙神竅等重癥發(fā)生。

3.3.1.3 浮腫、小便不利者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。給予高維生素、易消化飲食，限制鹽的攝入，鈉鹽<3 g/d，水分<1500 ml/d。

3.3.1.4 中藥宜溫服。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、抗感染，并保持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察用藥反應(yīng)及效果。

3.3.2 痰蒙神竅者，祖國醫(yī)學(xué)的治療原則是“急則治標(biāo)”、“緩則治本”。 中藥給予滌痰、開竅、熄風(fēng)。

3.3.2.1 密切觀察病情變化，觀察神志、生命體征的變化及血?dú)夥治龅那闆r。

3.3.2.2 行氧氣吸入，必要時(shí)行人工呼吸，并針刺人中，隔姜灸百會(huì)、神闕穴。

3.3.2.3 中藥濃煎，少量多次溫?zé)嵛狗?/p>

3.3.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔，做好褥瘡的預(yù)防。

3.3.2.5 患者煩躁時(shí)，不宜給鎮(zhèn)靜、安眠或嗎啡類藥物，以免發(fā)生昏迷或呼吸衰竭。

3.3.2.6 如痰液黏稠，不易咳出，出現(xiàn)憋悶、發(fā)紺，痰咳不出，立即開口吸痰，保持呼吸道通暢。

4 結(jié)果

本組患者癥狀、體征及心、肺功能均較以前改善，生活自理能力和勞動(dòng)能力均較前好轉(zhuǎn)。

5 討論

肺脹多因久病肺虛為主，痰濁潴留，而致肺不斂降、肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪，而使病情發(fā)作或加劇，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，痰蒙神竅證與陽虛水泛證是臨床常見危重癥候。如不能及時(shí)控制，則預(yù)后不良。臨床治療配合辨證施護(hù)，利用中醫(yī)的獨(dú)特理論體系，辨別不同肺脹患者的異同，用中醫(yī)辨證思維的方法及措施對(duì)患者提供簡、便、廉、驗(yàn)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。辨明虛實(shí)，標(biāo)本兼顧。急性期，不因醫(yī)療條件的限制而籠統(tǒng)的護(hù)理，重點(diǎn)應(yīng)先標(biāo)后本，標(biāo)本兼顧；恢復(fù)期，邪氣驅(qū)盡則虛多實(shí)少，此時(shí)，要以扶正固本為主。異中求同，同中求異，主動(dòng)掌握病情，因人、因時(shí)、因地制宜而給予不同的護(hù)理，能明顯改善患者的癥狀、體征，提高患者的生活自理能力和勞動(dòng)能力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:78.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:48-49.

［3］ 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理（三基）.南京：東南大學(xué)出版社，2004:139.

（收稿日期：2011-06-14）

（本文編輯：陳丹云）