孫冬梅 房林

作者單位：250022 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院

通訊作者：孫冬梅

【摘要】 目的 探討糖尿病并發(fā)膿腫的護(hù)理方法。方法 對(duì)糖尿病并發(fā)頸部膿腫的患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好傷口護(hù)理，及時(shí)有針對(duì)性的換藥。結(jié)果 患者住院期間未發(fā)生其他并發(fā)癥，治愈出院，隨訪2個(gè)月，傷口愈合良好。結(jié)論 加強(qiáng)和完善糖尿病并發(fā)頸部膿腫患者傷口的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 膿腫； 護(hù)理

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病患者由于免疫系統(tǒng)防御機(jī)能下降，對(duì)侵入人體的微生物反應(yīng)下降，血糖濃度過(guò)高，有利于一些細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)。糖尿病患者并發(fā)化膿性細(xì)菌感染率為8.2%～20%，主要為金黃色葡萄球菌感染，引起癤癰蜂窩組織炎，嚴(yán)重者可使糖尿病加重，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。筆者所在醫(yī)院于2010年2月收治1例糖尿病并發(fā)頸部膿腫的患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，糖尿病史20年，因頸部腫物3年，紅腫疼痛半個(gè)月于2010年2月11日收入本院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)頸部有一腫物，約黃豆大小，后自行破潰，可見(jiàn)膿性分泌物流出，數(shù)日后創(chuàng)面愈合。3年來(lái)反復(fù)發(fā)作，腫物逐漸增大，1周前感疼痛明顯。查體：T 37.2 ℃，P 75次/min，R 19次/min，Bp 130/90 mm Hg，頸背部可見(jiàn)一7 cm×5 cm的腫物，紅腫明顯，周圍皮膚紅腫觸痛，腫物波動(dòng)感明顯，可推動(dòng)。既往有糖尿病史20年，入院空腹血糖13.5 mmol/L，白細(xì)胞總數(shù)18.9×10⁹/L。入院后在局麻下行頸部膿腫切開(kāi)引流術(shù)，引出60 ml膿液，伴有惡臭味。根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予敏感抗感染藥物治療及胰島素降糖治療，并加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，皮膚紅腫消失，創(chuàng)面愈合良好，住院21 d，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 病室的消毒和患者的管理 病室每天紫外線消毒，地面用消毒液擦拭，2次/d，使室內(nèi)濕度保持在50%～60%。床單位保持平整干燥，了解患者有無(wú)感覺(jué)異常，保持身體清潔，避免損傷。

2.1.2 嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和胰島素 使用藥物時(shí)注意用藥時(shí)間、劑量的準(zhǔn)確性，并密切觀察其不良反應(yīng)。皮下注射胰島素，一日4次，早、中、晚餐前選用短效胰島素，睡前選用超長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）。抽取胰島素時(shí)應(yīng)特別注意，劑量要準(zhǔn)確，否則可造成血糖的較大波動(dòng)，甚至引起低血糖^［1］。

2.2 傷口護(hù)理

2.2.1 密切觀察傷口滲出液的量、性質(zhì)和顏色 患者術(shù)后1 h滲出大量血性液，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生，協(xié)助換藥，給予紗布填塞，加壓包扎止血。

2.2.2 換藥

2.2.2.1 早期 嚴(yán)格無(wú)菌操作，創(chuàng)面用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗，徹底清潔創(chuàng)面后，用慶大霉素16萬(wàn)單位+普通胰島素12單位+生理鹽水10 ml溶液浸濕的紗布填塞后無(wú)菌敷料包扎。1～2次/d，分泌物多時(shí)及時(shí)更換。

2.2.2.2 中期 術(shù)后一周，血糖下降至7.2 mmol/L，改用依沙吖啶紗條填塞。依沙吖啶作為消毒殺菌劑廣泛應(yīng)用于外科創(chuàng)傷和黏膜感染等化膿性皮膚感染，其吸收效果好，抗感染能力強(qiáng)，無(wú)論傷口分泌物多少，皆可用其引流。換藥時(shí)用碘伏棉球反復(fù)消毒創(chuàng)面，用止血鉗將依沙吖啶紗條嵌入膿腔最深處，1～2次/d，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量消除死腔是提高療效的關(guān)鍵措施 ^［2］。

2.2.2.3 后期 分泌物明顯減少，可以應(yīng)用促進(jìn)組織和肉芽生長(zhǎng)的脂質(zhì)油紗，仔細(xì)觀察肉芽生長(zhǎng)情況，及時(shí)剪除不健康肉芽，同時(shí)油紗要填塞到位，防止肉芽組織水腫和不規(guī)則生長(zhǎng)。

2.3 血糖的檢測(cè) 血糖控制良好是傷口愈合的關(guān)鍵，筆者每天對(duì)該患者檢測(cè)血糖5次，即清晨空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖。根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整皮下注射胰島素劑量，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以內(nèi)。

2.4 飲食指導(dǎo) 飲食治療是控制糖尿病的基本措施 血糖的來(lái)源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定。指導(dǎo)患者制訂飲食方案，控制總熱量，規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量。指導(dǎo)患者飲食要均衡，按60 kg體重計(jì)算，主食600～800 g，瘦肉100～120 g，雞蛋50～60 g，新鮮蔬菜1500 g，每日三餐均勻分配。食譜多樣化，宜低鹽、低脂、易消化、富含維生素C飲食，禁止飽餐，戒煙酒，忌用單糖，少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥，防止餐后高血糖和空腹低血糖的發(fā)生。

3 健康教育和出院指導(dǎo)

3.1 心理護(hù)理 該患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)不愈，心情比較煩躁。護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，主要是讓患者了解病變性質(zhì)、預(yù)后和對(duì)患者造成的危害，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和理解配合治療、預(yù)防的意義，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療護(hù)理。

3.2 教會(huì)患者和家屬測(cè)量血糖及胰島素治療中的不良反應(yīng)及處理辦法。

3.2.1 測(cè)量血糖的注意事項(xiàng) 用酒精消毒，不用碘伏消毒，碘伏消毒容易引起酶反應(yīng)，影響測(cè)量結(jié)果。另外取血時(shí)不能過(guò)度擠壓指肚，過(guò)度擠壓容易擠出組織液，影響測(cè)量結(jié)果。

3.2.2 低血糖反應(yīng) 低血糖反應(yīng)是因?yàn)橐葝u素劑量過(guò)大，注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不夠，或臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大未減少胰島素劑量均可導(dǎo)致低血糖發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無(wú)力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)，應(yīng)讓患者和家屬知此反應(yīng)，一旦發(fā)作及時(shí)給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。

3.2.3 局部反應(yīng) 注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等，需常更換注射部位，可選擇部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)。

3.3 保持身體清潔，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防各種感染 如果皮膚出現(xiàn)損傷或癤、癰，要及時(shí)治療。糖尿病患者應(yīng)每天檢查雙足，保持足部干凈、干燥、滋潤(rùn)皮膚，穿著清潔、干燥的襪子。注意觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚彈性及色澤，如有搏動(dòng)減弱或消失，皮膚逐漸變白或變紫，常提示膝關(guān)節(jié)以下有嚴(yán)重缺血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Hirach IB.Perioperativo Imannagement of aurgieal Paticuts whit diabetes melzitna.Amesth csiology,1991,74:364.

［2］ 安世興，孔建國(guó).中心靜脈導(dǎo)管腹腔閉式引流86例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008,5（12）：3.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：郎威）