文賈達周

淺談弱視（下）

文賈達周

（續(xù)上期）

5 診斷

患者或家長主訴有視覺不良習(xí)慣，如歪頭視物、喜瞇眼、近距離注視等，首先應(yīng)檢查其視力，根據(jù)患者的年齡采用不同的臨床估計法衡量視力。

弱視診斷時要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童正常視力參考值下限為0.5；4～5歲為0.6；6～7歲為0.7；7歲以上為0.8。兩眼最佳矯正視力像差兩行或更多，較差的一眼為弱視。如果嬰幼兒視力不低于同齡兒童視力下限、雙眼視力相差不足兩行、又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險因素，則不宜草率診斷為弱視，但可列為觀察對象。

在睫狀肌麻痹下驗光，確定屈光狀態(tài)，看是否可以矯正。在評價最佳矯正視力時要考慮是框架眼鏡最佳矯正視力還是角膜接觸鏡最佳矯正視力，以排除由于矯正方法不到位，使一些可以通過正確屈光矯正提高視力的患者被誤認(rèn)為是弱視。

詳細(xì)檢查屈光介質(zhì)和眼底。首先要排除引起視力低下的眼底疾患。如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見（如斜視），則要考慮弱視的診斷。

根據(jù)以上臨床特征，可能需要進一步檢查眼球位置、注視性質(zhì)和視網(wǎng)膜對應(yīng)及抑制、立體視覺等，必要時進行視覺電生理檢查和對比敏感度檢查可以輔助診斷。

6 治療

弱視治療應(yīng)以提高弱視眼遠視力并訓(xùn)練建立正常雙眼視功能為目的。

弱視的治療效果除了與弱視的程度、類型和注視性質(zhì)等因素相關(guān)外，還與其發(fā)病年齡、治療開始時間、治療史、治療過程中的依從性、終止治療的方法、是否聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練等其他聯(lián)合治療方法、是否長期隨訪以及檢查視力的方法等密切相關(guān)。一般來說，弱視的程度越輕、治療開始時間越早，療效越好，12歲以上的弱視患者（屬于成人弱視）積極治療后也能收到一定的效果。但是在弱視治療之前，任何顯著的屈光不正都應(yīng)該矯正，包括隱形遠視。弱視的治療方法主要有以下幾種。

6.1 去除形覺剝奪因素

6.2 遮蓋療法

遮蓋療法是弱視的常規(guī)療法中最主要、最經(jīng)濟有效以及沿用最久的方法，其治療效果已經(jīng)被大量的研究和臨床時間所證實。遮蓋療法主要適用于斜視性弱視，屈光參差性弱視以及雙眼視力相差兩行以上的弱視患者。通過遮蓋優(yōu)勢眼以減緩或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，增加弱視眼的使用機會，從而提高弱視眼的視力。

①單眼遮蓋法是常用傳統(tǒng)方法，適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患者。方法為：用眼罩嚴(yán)密遮蓋視力較好的眼，強迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高。對于3歲以下的弱視患者，可連續(xù)遮蓋3天后，放開1天。3歲以上患者可連續(xù)遮蓋3～5天，放開1天。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況，每半月復(fù)查一次視力，同時要注意優(yōu)勢眼視力，防止發(fā)生因遮蓋引起的視力減退。

②交替遮蓋法適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視，也適用于雙眼視力不等的情況。如果雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋，左右眼分別遮蓋3天；如果雙眼視力有差異，可根據(jù)具體情況采用4:1或5:1的方法，即遮蓋視力較好的眼4天或5天，然后改為遮蓋視力較差的眼1天。

終止遮蓋的時間：通常當(dāng)視力提高至與主眼相等或相近時，或持續(xù)遮蓋3個月而弱視眼視力不再繼續(xù)提高時，可終止遮蓋。劉家琦認(rèn)為當(dāng)患者獲得最好視力后，則將全日遮蓋改為部分遮蓋。關(guān)于用遮蓋療法治療弱視的期限，建議一般在患者9歲時即可停止遮蓋。

6.3 光學(xué)藥物療法（壓抑療法）

①近距離壓抑療法：健眼用1%阿托品眼用凝膠散瞳，并戴矯正眼鏡使健眼只能看清遠距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3D，使之無需調(diào)節(jié)便能看清近距離。

②遠距離壓抑療法：健眼過矯+3D看近距離。弱視眼只戴最佳矯正眼鏡，促進其看遠。

③全部壓抑法：每日健眼以1%阿托品眼用凝膠散瞳，戴欠矯+4D～+5D球鏡片，使其看遠看近均不佳，弱視眼戴全矯眼鏡。

④交替壓抑法：配兩副眼鏡，一副使右眼過矯+3D，另一副使左眼過矯+3D，不滴1%阿托品眼用凝膠，每日交替換戴眼鏡。

以上3種治療方法是治療弱視的主要方法。

6.4 其他治療方法

①后像療法：又名增視療法，是治療旁中心注視的方法。

②光柵刺激療法。

③海丁格刷訓(xùn)練：主要用于旁中心注視性弱視。

6.5 綜合療法

對于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法，或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法（CAM）、輔助精細(xì)訓(xùn)練。

對于旁中心注視性弱視，先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視性質(zhì)，再按中心注視性弱視治療。

總之，治療弱視年齡因素非常關(guān)鍵，年齡越小，療效越高；另外，與弱視程度有關(guān)，輕度弱視療效高，中度次之，重度最差；與注視性質(zhì)也有關(guān)，中心注視療效佳，周邊注視者療效差。不同類型弱視中，屈光不正的弱視預(yù)后相對較好；斜視性弱視及屈光參差性弱視若早治療，治愈率可達75%、有效率達90%以上；形覺剝奪性弱視的預(yù)后不夠理想。

弱視治療的目的之一是提高視力，然而更重要的是建立雙眼立體視覺。因此，雙眼單視鞏固性治療必不可少。

[1]葛堅.眼科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社 ，2010

[2]嚴(yán)宏.弱視（第一版）.科學(xué)出版社， 2007

[3]陳林義.兒童眼病診斷與治療.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1997

（全文完）