文賈達(dá)周

淺談弱視（下）

文賈達(dá)周

（續(xù)上期）

5 診斷

患者或家長(zhǎng)主訴有視覺不良習(xí)慣，如歪頭視物、喜瞇眼、近距離注視等，首先應(yīng)檢查其視力，根據(jù)患者的年齡采用不同的臨床估計(jì)法衡量視力。

弱視診斷時(shí)要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童正常視力參考值下限為0.5；4～5歲為0.6；6～7歲為0.7；7歲以上為0.8。兩眼最佳矯正視力像差兩行或更多，較差的一眼為弱視。如果嬰幼兒視力不低于同齡兒童視力下限、雙眼視力相差不足兩行、又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險(xiǎn)因素，則不宜草率診斷為弱視，但可列為觀察對(duì)象。

在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，確定屈光狀態(tài)，看是否可以矯正。在評(píng)價(jià)最佳矯正視力時(shí)要考慮是框架眼鏡最佳矯正視力還是角膜接觸鏡最佳矯正視力，以排除由于矯正方法不到位，使一些可以通過正確屈光矯正提高視力的患者被誤認(rèn)為是弱視。

詳細(xì)檢查屈光介質(zhì)和眼底。首先要排除引起視力低下的眼底疾患。如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見（如斜視），則要考慮弱視的診斷。

根據(jù)以上臨床特征，可能需要進(jìn)一步檢查眼球位置、注視性質(zhì)和視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制、立體視覺等，必要時(shí)進(jìn)行視覺電生理檢查和對(duì)比敏感度檢查可以輔助診斷。

6 治療

弱視治療應(yīng)以提高弱視眼遠(yuǎn)視力并訓(xùn)練建立正常雙眼視功能為目的。

弱視的治療效果除了與弱視的程度、類型和注視性質(zhì)等因素相關(guān)外，還與其發(fā)病年齡、治療開始時(shí)間、治療史、治療過程中的依從性、終止治療的方法、是否聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練等其他聯(lián)合治療方法、是否長(zhǎng)期隨訪以及檢查視力的方法等密切相關(guān)。一般來說，弱視的程度越輕、治療開始時(shí)間越早，療效越好，12歲以上的弱視患者（屬于成人弱視）積極治療后也能收到一定的效果。但是在弱視治療之前，任何顯著的屈光不正都應(yīng)該矯正，包括隱形遠(yuǎn)視。弱視的治療方法主要有以下幾種。

6.1 去除形覺剝奪因素

6.2 遮蓋療法

遮蓋療法是弱視的常規(guī)療法中最主要、最經(jīng)濟(jì)有效以及沿用最久的方法，其治療效果已經(jīng)被大量的研究和臨床時(shí)間所證實(shí)。遮蓋療法主要適用于斜視性弱視，屈光參差性弱視以及雙眼視力相差兩行以上的弱視患者。通過遮蓋優(yōu)勢(shì)眼以減緩或消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用，增加弱視眼的使用機(jī)會(huì)，從而提高弱視眼的視力。

①單眼遮蓋法是常用傳統(tǒng)方法，適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患者。方法為：用眼罩嚴(yán)密遮蓋視力較好的眼，強(qiáng)迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高。對(duì)于3歲以下的弱視患者，可連續(xù)遮蓋3天后，放開1天。3歲以上患者可連續(xù)遮蓋3～5天，放開1天。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況，每半月復(fù)查一次視力，同時(shí)要注意優(yōu)勢(shì)眼視力，防止發(fā)生因遮蓋引起的視力減退。

②交替遮蓋法適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視，也適用于雙眼視力不等的情況。如果雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋，左右眼分別遮蓋3天；如果雙眼視力有差異，可根據(jù)具體情況采用4:1或5:1的方法，即遮蓋視力較好的眼4天或5天，然后改為遮蓋視力較差的眼1天。

終止遮蓋的時(shí)間：通常當(dāng)視力提高至與主眼相等或相近時(shí)，或持續(xù)遮蓋3個(gè)月而弱視眼視力不再繼續(xù)提高時(shí)，可終止遮蓋。劉家琦認(rèn)為當(dāng)患者獲得最好視力后，則將全日遮蓋改為部分遮蓋。關(guān)于用遮蓋療法治療弱視的期限，建議一般在患者9歲時(shí)即可停止遮蓋。

6.3 光學(xué)藥物療法（壓抑療法）

①近距離壓抑療法：健眼用1%阿托品眼用凝膠散瞳，并戴矯正眼鏡使健眼只能看清遠(yuǎn)距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3D，使之無需調(diào)節(jié)便能看清近距離。

②遠(yuǎn)距離壓抑療法：健眼過矯+3D看近距離。弱視眼只戴最佳矯正眼鏡，促進(jìn)其看遠(yuǎn)。

③全部壓抑法：每日健眼以1%阿托品眼用凝膠散瞳，戴欠矯+4D～+5D球鏡片，使其看遠(yuǎn)看近均不佳，弱視眼戴全矯眼鏡。

④交替壓抑法：配兩副眼鏡，一副使右眼過矯+3D，另一副使左眼過矯+3D，不滴1%阿托品眼用凝膠，每日交替換戴眼鏡。

以上3種治療方法是治療弱視的主要方法。

6.4 其他治療方法

①后像療法：又名增視療法，是治療旁中心注視的方法。

②光柵刺激療法。

③海丁格刷訓(xùn)練：主要用于旁中心注視性弱視。

6.5 綜合療法

對(duì)于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法，或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法（CAM）、輔助精細(xì)訓(xùn)練。

對(duì)于旁中心注視性弱視，先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視性質(zhì)，再按中心注視性弱視治療。

總之，治療弱視年齡因素非常關(guān)鍵，年齡越小，療效越高；另外，與弱視程度有關(guān)，輕度弱視療效高，中度次之，重度最差；與注視性質(zhì)也有關(guān)，中心注視療效佳，周邊注視者療效差。不同類型弱視中，屈光不正的弱視預(yù)后相對(duì)較好；斜視性弱視及屈光參差性弱視若早治療，治愈率可達(dá)75%、有效率達(dá)90%以上；形覺剝奪性弱視的預(yù)后不夠理想。

弱視治療的目的之一是提高視力，然而更重要的是建立雙眼立體視覺。因此，雙眼單視鞏固性治療必不可少。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社 ，2010

[2]嚴(yán)宏.弱視（第一版）.科學(xué)出版社， 2007

[3]陳林義.兒童眼病診斷與治療.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1997

（全文完）