董鳳喬 天津市薊縣楊津莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 301906

頭先露中頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科常見問題,頭位難產(chǎn)的形成原因錯(cuò)綜復(fù)雜。枕位異常是造成頭位難產(chǎn)的主要原因,分娩的四因素參與其中,很少由單一因素造成難產(chǎn)。在胎頭位置異常中,又以枕橫位與枕后位發(fā)生率最高,大多數(shù)枕位異常的臨產(chǎn)孕婦都采用了剖宮產(chǎn)。近兩年來,筆者對(duì)枕位異常的孕婦給予充分試產(chǎn),適時(shí)采用恰當(dāng)?shù)捏w位和手法旋轉(zhuǎn)胎頭糾正枕位異常,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年3月-2008年3月共收治臨產(chǎn)后診斷為枕位異常的孕婦56例,并對(duì)這56例孕婦的臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了觀察分析。其中枕后位23例,枕橫位29例,高直位2例,顏面位1例,額位1例。

1.2 方法 56例枕位異常孕婦被確診后,均行病情告知。處理方法:(1)潛伏期:采取支持治療,使孕婦具有良好的產(chǎn)力,保證孕婦有充足的營(yíng)養(yǎng)和水分,多休息。對(duì)于情緒緊張、不能睡眠、子宮收縮欠佳者,給強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑杜冷丁或安定等,使宮縮轉(zhuǎn)佳[1]。(2)活躍期:孕婦宮口開大5～7cm時(shí)采用讓孕婦側(cè)臥的方法,讓胎兒在子宮內(nèi)自己旋轉(zhuǎn)成為枕前位而順產(chǎn);左枕橫位讓孕婦取左側(cè)臥位;右枕橫位取右側(cè)臥位;枕后位者向枕位所在對(duì)側(cè)側(cè)臥。若宮口接近開全,采用手轉(zhuǎn)胎頭法糾正胎位異常,以食指及中指放在胎兒小囟門處,枕右橫位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,枕左橫位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,枕右后位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)135°,枕左后位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn) 135°,手法旋轉(zhuǎn)失敗者改剖宮產(chǎn)。(3)如有胎兒宮內(nèi)窘迫或羊水糞染者,不宜行手法旋轉(zhuǎn)胎頭,而應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

56例枕位異常者中,23例枕后位和29例枕橫位均采用以上方法,43例轉(zhuǎn)成枕前位,經(jīng)陰道分娩,成功率82.69%;9例失敗改剖宮產(chǎn)。高直位、顏面位、額位共4例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。56例枕位異常者中總陰道分娩率為76.79%。所有新生兒1min Apgar評(píng)分7～10分,5min評(píng)分9～10分。

3 討論

3.1 枕位異常的發(fā)生原因與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦的精神、心理因素有關(guān)。(1)子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn),容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位,反過來持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻,也容易導(dǎo)致宮縮乏力,兩者互為因果關(guān)系[2]。因此必須適時(shí)糾正枕位異常和調(diào)整子宮收縮力。(2)胎兒較大時(shí),雖然骨盆正常,但相對(duì)頭盆不稱也妨礙胎頭的銜接、內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降導(dǎo)致枕位異常,所以一定要仔細(xì)的做好產(chǎn)前檢查,力爭(zhēng)準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小,正確引導(dǎo)孕婦分娩方式的選擇,以避免發(fā)生新生兒窒息及產(chǎn)傷。(3)孕婦精神過度緊張,使機(jī)體發(fā)生心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等一系列變化,導(dǎo)致子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降或胎兒反向內(nèi)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致難產(chǎn)。為避免這種現(xiàn)象,孕期應(yīng)做好宣傳工作,增強(qiáng)孕婦戰(zhàn)勝痛苦的信心,以降低頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。

3.2 孕婦懷孕、分娩是一個(gè)自然的生理過程,陰道分娩是其主要的分娩方式。近年來剖宮產(chǎn)率居高不下,由剖宮產(chǎn)引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥時(shí)刻困擾著產(chǎn)婦們,如產(chǎn)后貧血、盆腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、新生兒呼吸綜合癥、新生兒吸入性肺炎等。應(yīng)提倡陰道分娩,即使孕婦枕位異常,也可以通過正確干預(yù),爭(zhēng)取陰道分娩。

1 李淑貞,主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

2 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.