方少華,林英鵬,李穩(wěn)慧,胡 敏,覃嬋娟

(1.三峽大學第一臨床醫(yī)學院/宜昌市中心人民醫(yī)院,湖北宜昌443000;2.宜昌市點軍區(qū)人民醫(yī)院,湖北宜昌443000)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人均壽命的延長,糖尿病患病呈流行趨勢。目前糖尿病已成為人類四大死亡原因之一。在發(fā)病因素上,心血管并發(fā)癥尤其是心肌梗死在決定糖尿病的預后中起主要作用[1]。糖尿病是前壁心肌梗死的獨立危險因素之一,而心血管事件又是糖尿病的主要死亡原因[2]。已有研究證明良好控制血糖能夠明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥[3]。本文為此具體探討了32例糖尿病合并前壁心肌梗死患者的臨床特點,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO確定的前壁心肌梗死的診斷標準,選擇2009年8月—2011年2月我院救治前壁心肌梗死的糖尿病患者32例,其中男20例,女12例;年齡最小34歲,最大85歲,平均年齡(68.2±10.4)歲。多為老年人,排除因住院后早期死亡、出現(xiàn)嚴重心肌梗死并發(fā)癥及合并嚴重肝腎疾病、腫瘤、感染、膠原性疾病的患者。心臟功能經(jīng)超聲心動圖檢查測定。另取對照組非糖尿病心肌梗死32例,其中男19例,女13例,均為同期收治的我院患者。兩組一般資料情況對比無顯著性差異。

1.2 診斷方法

采用西門子HP2000行動態(tài)心電分析系統(tǒng),以三通道數(shù)字信號檢測24h心電圖變化,數(shù)據(jù)由計算機進行分析處理,采用時域分析法測定H RV指標,即:24h正常 RR間期標準差(SDNN),心率變異指數(shù)(HRVI)-24h總心搏數(shù)/24h中最多的RR間期頻數(shù)。

1.3 治療方法

本組所有患者采用介入治療:使用經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張及支架置入術(shù),采用經(jīng)股動脈入路方法,用快速交換球囊導管方法進行擴張后置入支架,球囊擴張壓8～18大氣壓,擴張時間5～10s;病變易通過時則用直接支架置入方法。術(shù)前3d每天口服腸溶阿斯匹林100mg,術(shù)中動脈內(nèi)注射肝素 100μ g/kg體重量,術(shù)后每天口服腸溶阿斯匹林100mg和氯吡格雷75mg。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

非糖尿病前壁心肌梗死對照組的SDNN和HRVI分別為(130.21±40.14)和(49.31±15.60);糖尿病前壁心肌梗死組的SDNN和H RVI分別為(80.11±26.43和41.17±12.06)。糖尿病前壁心肌梗死患者的SDNN和H RVI明顯低于非糖尿病前壁心肌梗死患者(P＜0.05),說明左心室肥厚程度與HRV變化呈正相關(guān)性。

2.2 治療結(jié)果

本組32例患者行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù),成功置入支架50枚,手術(shù)成功率100%,且無心腦血管事件發(fā)生,僅1例出現(xiàn)穿刺部位血腫。

3 討論

眾所周知,2型糖尿病合并心肌梗死是2型糖尿病與多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到嚴重階段的共同結(jié)局,是臨床常見綜合征,當前我國的發(fā)病率越來越高[4]。在先前研究中評價前壁心肌梗死的冠脈造影狹窄程度、病變積分只考慮嚴重的病變,這可能低估了某些看似非嚴重狹窄病變的重要性,該病變可以導致不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死或心性猝死[5]。因此,這可能對冠脈血管病變的真正評估造成偏差。臨床上多數(shù)采用動態(tài)心電圖H RV方法來診斷糖尿病性心自主神經(jīng)病變。HRV時域分析是反映副交感神經(jīng)活動的傳統(tǒng)指標,與藥物測定的心臟迷走神經(jīng)緊張程度呈直線相關(guān)。正常情況下,心臟在竇房結(jié)控制下有節(jié)奏地活動,交感和迷走神經(jīng)通道釋放的介質(zhì),調(diào)節(jié)竇房結(jié)起搏細胞離子通道通透性,影響其自律性,控制竇房結(jié)發(fā)放的沖動頻率[6]。

在治療中,介入治療創(chuàng)傷小、恢復快,能迅速解決冠狀動脈狹窄,緩解心肌缺血,改善生活質(zhì)量。因有研究總結(jié)了272例糖尿病人冠脈支架術(shù)的療效,其中58人為胰島素應用患者,214人為口服降糖藥的2型糖尿病患者。結(jié)果顯示手術(shù)成功率為100%,并未因糖尿病而受到影響[7]。

本文結(jié)果顯示,糖尿病前壁心肌梗死患者的SDNN和HRVI明顯低于非糖尿病前壁心肌梗死患者(P＜0.05),說明左心室肥厚程度與H RV變化呈正相關(guān)性。32例患者成功置入支架50枚,手術(shù)成功率100%,且無心腦血管事件發(fā)生,僅1例出現(xiàn)穿刺部位血腫,顯示了良好的效果。

總之,左心室重構(gòu)是前壁心肌梗死并發(fā)心臟損害的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與臨床特征,而介入治療可有效提高治療效果。

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