黃緒奎

(郫縣第二人民醫(yī)院,四川成都611733)

股骨頭分離,也叫骨骺滑脫,是發(fā)生于兒童、青少年中的一種髖部損傷。股骨頭骨骺分離多因外傷所致即間接暴力造成骺急性分離。在治療上,早期先行骨牽引,待3～5d后再行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療。我院于2003年2月—2009年11月對3例外傷性股骨頭骨骺分離的患兒采用此法治療,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共3名患兒,男2例,女1例;年齡14～17歲,平均15.3歲;右側(cè)股骨頭骨骺分離2例,左側(cè)股骨頭骨骺分離1例,合并跟骨線性骨折1例。

1.2 治療方法

在治療上,早期先行持續(xù)骨牽引,待3～5天后再行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療。麻醉方式:采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。手術(shù)切口均選用Smith-Peterson氏切口。2例術(shù)中給予2枚空心釘內(nèi)固定,1例術(shù)中給予1枚空心釘與1根鋼針內(nèi)固定(因患兒股骨頸偏小,無法安置2枚空心釘)。術(shù)后均給予抗炎、對癥等治療,患肢外展位著防旋鞋固定6周,同時行股四頭肌功能鍛煉,6周后復(fù)查X片示骺線間隙正常,沈通線連續(xù),股骨頭骺位置正常?？梢韵麓卜鲭p拐患肢不負(fù)重行走。定時復(fù)查X片了解骨折生長情況,X片示骨折線模糊,患髖活動正常,疼痛癥狀消失,方可棄拐負(fù)重行走。

2 結(jié)果

3例患兒均經(jīng)12個月以上隨訪,所有病例均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,X線顯示股骨頭骨骺分離對位對線良好,骨折線消失,患兒患髖活動正常,疼痛消失。3例患兒均恢復(fù)正常生活,臨床效果滿意。

3 討論

3.1 股骨頭骨骺分離臨床特點(diǎn)

隨著交通事業(yè)的發(fā)展,高能量外傷所致的髖關(guān)節(jié)骨折脫位日益增多,據(jù)文獻(xiàn)報道,股骨頭損傷占髖關(guān)節(jié)骨折脫位發(fā)生率的1%～16.8%[1]。兒童由于骨骺肥大細(xì)胞層較薄弱,形骺板本身的薄弱也是產(chǎn)生骨骺滑脫的主要原因,因此外傷后易導(dǎo)致骨骺分離,且以Salter-Harris I型為多見。本組2例患兒在較滑路面行走時被摩托車從后面撞擊受傷,1例患兒走路時不慎滑倒受傷,受傷時共同姿勢均為患側(cè)大腿向后呈劈叉式。臨床表現(xiàn)為患側(cè)髖部劇烈疼痛,患肢不能活動。體征:患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形,患側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛(+),患側(cè)股骨大粗隆處叩擊痛(+),患肢縱向叩痛(+),患肢 Thomas征(+),髖關(guān)節(jié)功能喪失等與其他髖部損傷的表現(xiàn)相似。X片表現(xiàn)為股骨頭骨骺與股骨頭完全分離,股骨頸向外上方移位,股骨頭向下方移位,沈通線不連續(xù)。必要時可作髖關(guān)節(jié)CT檢查,進(jìn)一步了解股骨頭骨骺分離情況,為治療提供依據(jù)。

3.2 股骨頭骨骺分離治療

股骨頭骨骺為關(guān)節(jié)骨骺,故在發(fā)生骨骺分離時極易損傷骨骺的滋養(yǎng)血管,而圓韌帶血管又不能滿足手骨骺的血液需求,因此,極易發(fā)生股骨頭缺血壞死。治療原則:①使滑脫的骨骺及時得到復(fù)位,接近正常位置;②任何治療方法均要輕柔,不得再損傷股骨頭骨骺的血運(yùn),防止缺血性壞死的發(fā)生;③促使骨骺板融合,以防止再滑脫。由于股骨頭骨骺分離是一種特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骺板損傷,經(jīng)實(shí)踐證明空心釘固定對骺板功能無副作用,對骨的生長發(fā)育不產(chǎn)生永久性干擾,本組3例使用空心釘固定治療均無任何并發(fā)癥發(fā)生。另由于股骨頭血供的特殊性,手術(shù)后股骨頭骨折愈合較慢,尤其是股骨頭骨骺完全分離,關(guān)節(jié)軟骨長期不能得到充足的營養(yǎng),日后易于發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等,故術(shù)中應(yīng)盡量少破壞或盡量修復(fù)關(guān)節(jié)囊,以保護(hù)血運(yùn)。術(shù)后患肢外展位著防旋鞋固定6周,同時行股四頭肌功能鍛煉,可防止再脫位,減輕股骨頭生長愈合的壓力,對關(guān)節(jié)囊的修復(fù)也有一定作用。從手術(shù)時機(jī)講,先行牽引二期切開復(fù)位內(nèi)固定和急診切開復(fù)位內(nèi)固定兩組病例,治療結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]。股骨頭骨折或骨骺分離,應(yīng)盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖生理,即恢復(fù)股骨頭和髖臼的同心圓關(guān)系。關(guān)于手術(shù)入路選擇問題有很多報道,應(yīng)根據(jù)骨骺分離、移位的方向及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選擇手術(shù)入路。本組3例患兒手術(shù)切口均選用Smith-Peterson氏切口,切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù),均取得了滿意的臨床療效。

盡管目前有許多學(xué)者主張C臂下閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定治療股骨頭骨骺分離,此法具有減少患兒手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但因其治療對技術(shù)和條件要求較高,故在基層醫(yī)院,由于受技術(shù)和條件的限制,針對股骨頭骨骺分離治療,臨床常采用切口復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù),其仍不失為一種理想選擇。

[1]KLOEN P,SIEBENROCK K,RAAYMAKERS E,et al.Femoral headfractures revisited[J].Eur J Trauma,2002,28(4):221-233.

[2]王春生,王坤正,黨曉謙,等.股骨頭骨折的治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2004,6(5):340-342.