趙紅梅 于 靖 盛敏杰 李艷紅

角膜塑形術(shù)是近幾十年逐步發(fā)展起來(lái)的一種非手術(shù)治療近視的新方法,隨著現(xiàn)代工藝技術(shù)的提高,反向幾何學(xué)的鏡片設(shè)計(jì)及高透氧材料的改進(jìn),治療時(shí)允許患者過(guò)夜戴鏡,治療時(shí)間縮短,治療效果明顯提高。我院2008年 9月至2009年12月應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)治療青少年近視,現(xiàn)將其短期療效觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 青少年近視患者 71例 140眼,其中男26例(52眼),女45例(88眼),年齡8～15歲,平均(11.38±2.15)歲,裸眼視力(uncorrectedvisual acuity,UCVA)為0.02～0.8,平均0.18±0.12;最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)為0.9～1.0,平均為1.00±0.02;等效球鏡(spherical equivalent,SE)度數(shù)為-8.00～-15.00D,平均為(-3.62±1.55)D;角膜曲率為40.00～46.38D,平均為(43.43±1.37)D;眼軸長(zhǎng)度為22.72～26.93 mm,平均為(24.69±0.97)mm。

1.2 戴鏡前檢查 所有患眼使用美多麗眼液滴眼3次,充分散瞳,進(jìn)行電腦驗(yàn)光和綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光。瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行再次復(fù)驗(yàn),確定屈光度。檢查并記錄遠(yuǎn)近UCVA、外眼及眼前節(jié)裂隙燈檢查、非接觸眼壓、眼底、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜曲率和角膜地形圖、眼軸長(zhǎng)度、前房深度等。排除角膜炎、急性結(jié)膜炎、干眼癥、圓錐角膜等原有眼部疾患以及全身禁忌癥。

1.3 角膜塑形術(shù)的方法 根據(jù)患者的屈光度和角膜曲率,選擇合適的角膜塑形鏡(美國(guó)歐普康視公司,BostonXO材料,DK=100)試戴片試戴2h,對(duì)其進(jìn)行熒光素染色,對(duì)鏡片的活動(dòng)度和定位進(jìn)行判斷,配試度良好者戴鏡后視力應(yīng)≥1.0,并無(wú)明顯不適。對(duì)配試度良好者定做個(gè)性化的角膜塑形鏡,并指導(dǎo)患者戴鏡、清潔、保存鏡片的方法。患者均采用夜戴方式,配戴時(shí)間 ＞8h。戴鏡后 1個(gè)月,以后每個(gè)月隨訪并記錄UCVA、屈光度數(shù)、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度等,并行裂隙燈顯微鏡檢查觀察戴鏡 1周、1個(gè)月內(nèi)有無(wú)角結(jié)膜并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。戴鏡后與戴鏡前 UCVA、屈光度數(shù)、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度的比較采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UCVA 戴鏡后UCVA明顯提高,戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后,UCVA分別為0.93±0.13、0.90±0.19、0.89±0.15,跟戴鏡前相比,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.001)。

2.2 屈光度數(shù) 戴鏡后屈光度數(shù)隨著視力的提高而相應(yīng)降低,戴鏡 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后分別下降(2.53±1.43)D、(2.13±1.39)D、(2.17±1.96)D,與戴鏡前相比,差異也均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.001)。

2.3 角膜曲率 經(jīng)角膜地形圖檢查發(fā)現(xiàn)戴鏡 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后角膜曲率不同程度的變平,分別降低(2.01±1.01)D、(2.33±1.24)D、(1.72± 1.06)D,與戴鏡前相比,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.001)。

2.4 眼軸長(zhǎng)度 戴鏡6個(gè)月后眼軸長(zhǎng)度較戴鏡前增長(zhǎng)(0.10±0.43)mm,與戴鏡前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.086)。

2.5 并發(fā)癥 配戴角膜塑形鏡的第1周內(nèi),約半數(shù)患者有異物感,23眼(16.4%)角膜中央?yún)^(qū)有熒光素點(diǎn)狀著色,停戴鏡并給予小牛血清和玻璃酸鈉等藥液滴眼后角膜刺激癥狀消失,熒光素染色陰性;1個(gè)月內(nèi)14眼(10.0%)出現(xiàn)戴鏡后視物模糊、重影,多為鏡片的偏位所致,給予鏡片調(diào)整或增加中央光學(xué)區(qū)后癥狀消失;4眼(2.9%)出現(xiàn)結(jié)膜炎,停戴并給予左氧氟沙星等抗生素眼液滴眼后癥狀均消失,戴鏡期間無(wú)嚴(yán)重角膜感染發(fā)生。

3 討論

角膜塑形術(shù)是一種可逆性的、非手術(shù)性治療近視的方法[1-2],即通過(guò)夜晚配戴高透氧性硬性角膜接觸鏡的方法改變角膜的曲率半徑,矯正近視的度數(shù),使UCVA得到提高。它與常規(guī)的隱形眼鏡不同,是反幾何設(shè)計(jì),即中央的弧度小,周邊弧度大。Polse等[3]報(bào)道角膜曲率半徑增加0.5mm,相當(dāng)于屈光度數(shù)減少 3.00D。本研究中所有患者的近視屈光度數(shù)均下降,這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5]。在針對(duì)控制近視的各項(xiàng)觀察中,控制眼軸長(zhǎng)度的增加也是最重要的指標(biāo)之一。謝培英等[6]的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá) 5a的研究也發(fā)現(xiàn),配戴角膜塑形鏡能有效控制眼軸的增長(zhǎng)。在本研究中,配戴角膜塑形鏡 6個(gè)月后,眼軸長(zhǎng)度較戴鏡前有少量的增加,但是差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明角膜塑形鏡能在一定程度上控制眼軸增長(zhǎng)的作用。

角膜塑形鏡的安全性也一直是討論的主要問(wèn)題。謝培英等[6]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),配戴角膜塑形鏡后角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、變異系數(shù)和六角型細(xì)胞比率的變化與戴鏡前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明高透氧的角膜塑形鏡對(duì)角膜的影響較小。DK值在 90以上就是可以安全夜戴的。我們所用的鏡片透氧系數(shù)達(dá)到 100,保證了夜戴時(shí)角膜的需氧要求;同時(shí)采用夜戴方式減少了因眼球運(yùn)動(dòng)引起的鏡片移位所致的眩光感,患者易于接受。以往的報(bào)道也顯示近視患者對(duì)夜戴型角膜塑形鏡的滿(mǎn)意度較高[7]。

在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)戴鏡后的不良反應(yīng)主要是角膜上皮剝脫、散光等,這與楊曉等[8]報(bào)道一致。部分患者有角膜上皮點(diǎn)狀剝脫,主要與操作不當(dāng)造成的機(jī)械損傷、異物等落入、鏡片過(guò)緊、戴鏡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、護(hù)理液的毒性反應(yīng)等有關(guān),停戴并給予小牛血清和人工淚液,角膜上皮可迅速恢復(fù)正常。還有部分患者出現(xiàn)散光,這與戴鏡位置不良有關(guān),因?yàn)殓R片偏位后,角膜中央光學(xué)區(qū)受到不均勻壓迫,因而屈光度不同,進(jìn)而出現(xiàn)散光。針對(duì)這類(lèi)患者,根據(jù)裂隙燈檢查和角膜地形圖的檢查,調(diào)整鏡片位置后,散光一般可消失。導(dǎo)致散光出現(xiàn)的另一原因是角膜塑形鏡的基弧直徑一般設(shè)計(jì)為5mm,治療早期由于基弧壓模作用未完全到位,在3～5 mm瞳孔區(qū)會(huì)出現(xiàn)一種或多種屈光度,折射后產(chǎn)生的不同焦點(diǎn)導(dǎo)致注視旁的虛影[9]。

在本組研究病例中,顯示了角膜塑形鏡有較高的安全性,嚴(yán)重的角膜潰瘍等并發(fā)癥沒(méi)有發(fā)生,可能與患者良好的依從性有關(guān)。我們定期督促患者按時(shí)隨訪,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀,及時(shí)處理,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究證實(shí),角膜塑形鏡在控制近視方面療效確切,但由于我們的觀察時(shí)間有限,遠(yuǎn)期效果尚不確定。角膜塑形鏡能否真正控制近視的發(fā)展,是否需要長(zhǎng)期戴鏡以鞏固治療,有待進(jìn)一步的臨床觀察。

1 謝培英.青少年近視、散光的非手術(shù)控制與治療[J].眼科,2006, 15(5):294-298.

2 褚仁遠(yuǎn),瞿小妹,李 梅.角膜塑形鏡:中國(guó)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].眼科新進(jìn)展,2001,21(1):1-2.

3 Polse KA,Brand RJ,Keener RJ,Schw albe JS,Vastine DW.The berkeley orthokeratology study.Ⅲ:safety[J].Am J Optom Physiol Op t,1983,60(4):321-328.

4 Mika R,Mo rgan B,Cron M,Lotoczky J,Po le J.Safety and efficacy of overnight o rthokeratology in myopic ch ildren[J].Optometry,2007,78(5):225-231.

5 馮浩雁,尹惠忠,汪潤(rùn)芳.OK鏡治療近視眼問(wèn)題討論[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2000,18(1):68-71.

6 謝培英,王志昕,遲 蕙.少年兒童近視的長(zhǎng)期角膜塑形療效和安全性觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2008,16(4):145-152.

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8 楊 曉,龔向明,魏 玲,戴祖優(yōu),李樹(shù)興,孔慶慧.過(guò)夜配戴角膜矯形鏡(OK鏡)的并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2004,22 (1):59-62.

9 廖瑞瑞,陳詠沖,黃靜文,周建華,林先軒,汪芳潤(rùn).角膜塑形治療中的異常視覺(jué)現(xiàn)象——重影[J].眼視光學(xué)雜志,2000,2(1):18-20.