楊紅茹，趙雪枝

（伊寧市解放軍第11醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，致使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，造成心肌壞死［1］，是冠心病的嚴(yán)重類型，發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高。加強(qiáng)對(duì)AMI的護(hù)理可使病人度過危險(xiǎn)期，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，對(duì)促進(jìn)病人早日康復(fù)具有重要作用［2］。因我院處于新疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，少數(shù)民族較多且經(jīng)濟(jì)困難等條件限制，未開展PICA及置入血管內(nèi)支架治療心肌梗死，現(xiàn)只能溶栓治療。現(xiàn)將急性心肌梗死的護(hù)理綜述如下。

1 急救護(hù)理

立即進(jìn)行快速有效的搶救，囑病人絕對(duì)臥床休息，吸氧，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道，快速采血送檢，遵醫(yī)囑及時(shí)正確應(yīng)用溶栓藥物［3］。防止不良刺激對(duì)病人的影響，護(hù)理操作盡量集中完成，以減少病人心臟負(fù)擔(dān)。AMI發(fā)病急，容易突發(fā)死亡，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷在急救中非常重要。

2 靜脈溶栓

（1）護(hù)理：冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓是AMI的主要發(fā)病原因。靜脈溶栓是治療心肌梗死的主要手段之一，溶栓成功與否與護(hù)理人員配合有關(guān)。心肌搶救程度有時(shí)間依賴性，溶栓開始越早，效果越好，時(shí)間就是心肌，就是生命［4］。溶栓治療醫(yī)囑要立即、準(zhǔn)確執(zhí)行。溶栓前準(zhǔn)備足量的止血藥防止出血并發(fā)癥，密切觀察穿刺部位皮膚、黏膜、鼻腔、牙齦、尿道等有無出血。溶栓治療后定期做心肌酶及心電圖檢查，判斷溶栓療效。

（2）適應(yīng)范圍：發(fā)病在4～6h內(nèi)；胸痛劇烈，持續(xù)＞30min，硝酸甘油不能緩解；心電圖為早期超早期；年齡≤65歲，體質(zhì)情況良好者可放寬至70歲［5－6］。

3 心電及血壓監(jiān)護(hù)

冠脈再通后容易出現(xiàn)心律失常、低血壓，以室性心律失常最多見。應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電及12導(dǎo)聯(lián)心電圖，定時(shí)描記心電圖變化，觀察ST段變化再灌注心律失常［7］。護(hù)理上要求根據(jù)心梗的不同部位預(yù)測(cè)可能發(fā)生的不同類型心律失常，因此護(hù)士必須熟悉AMI心電圖的變化規(guī)律及常見心律失常圖形，將變化的心電圖記錄下來，標(biāo)記時(shí)間。應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時(shí)立即給予電復(fù)律［8］。若出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等癥狀，應(yīng)積極抗休克治療，控制病情惡化。

4 吸氧、陣痛

（1）氧療護(hù)理：對(duì)有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日內(nèi)間斷或持續(xù)吸氧。吸氧可以使病人感到舒適，從而緩解病人的焦慮和緊張。但如果沒有缺氧表現(xiàn)，吸氧不能使組織供氧量增加，反而增加全身血管阻力［9］。如出現(xiàn)左心衰竭，可采用乙醇濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時(shí)更換。

（2）疼痛護(hù)理：臨床上大部分病人有劇烈而持久的胸骨后疼痛。部分高齡患者由于病史表述不清或痛覺不敏感而詢問不到疼痛癥狀［10］。應(yīng)考慮無痛性心肌梗死的可能。劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常，因此，要盡快解除疼痛［11］。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，如哌替啶、嗎啡等。

5 心理護(hù)理

急性心肌梗死本身即是一負(fù)性生活事件，必定引起心理應(yīng)激。應(yīng)引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)木彌_和應(yīng)對(duì)這一刺激，幫助患者適應(yīng)環(huán)境。心理變化不是始終如一，個(gè)人之間也大不相同，同一患者在疾病的不同時(shí)期也有不同反應(yīng)。故要在日常護(hù)理工作中密切觀察，仔細(xì)詢問患者心理狀態(tài)，因勢(shì)利導(dǎo)［12］。有的學(xué)者認(rèn)為不同年齡、性別、性格的人對(duì)AMI的承受能力不同，甚至他們配偶的心理狀態(tài)亦影響患者的康復(fù)［13－14］。因此也應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的心理干預(yù)。

6 生活護(hù)理

（1）適當(dāng)臥床休息：AMI發(fā)病的第一周內(nèi)病情極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是24～72h內(nèi)。因此AMI發(fā)生后一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，防止情緒激動(dòng)，避免不必要的搬動(dòng)，減少心肌耗氧量，防止梗死面積擴(kuò)大；第2周在床上做自主翻身及上、下肢自主活動(dòng)；如無并發(fā)癥的情況下發(fā)病3天后即可自行翻身，第7天即可在床上坐起，第2周開始室內(nèi)行走；如有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間?，F(xiàn)代心臟康復(fù)模式認(rèn)為：早期適量活動(dòng)不僅不會(huì)使病情惡化，反而有利于心臟康復(fù)［15］。

（2）飲食護(hù)理：宜低鹽、低脂、產(chǎn)氣少，限制膽固醇。飲食宜少量多餐，切忌過飽，忌刺激性食物，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，并強(qiáng)制戒煙［16］。

（3）排便護(hù)理：AMI病人由于臥床休息使消化功能減退，止痛劑應(yīng)用使胃腸功能抑制等因素而易發(fā)生便秘，且不習(xí)慣臥床使用便盆常發(fā)生排便困難或過度用力，易誘發(fā)心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥［17］。故應(yīng)向病人宣傳便秘和排便用力的危害性，加強(qiáng)飲食護(hù)理，及時(shí)增加富含纖維素的食物。適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，向病人解釋床上排便的重要性。教會(huì)病人床上使用便器，必要時(shí)給予緩瀉劑、開塞露，促進(jìn)排便。

7 預(yù)防藥物的不良反應(yīng)

靜滴硝酸甘油時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并注意有無頭痛、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)；行抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察皮膚黏膜有無出血，并定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間；心血管疾病藥物對(duì)老年人在劑量上與中年人有許多不同，因此要考慮老年人排泄能力差、腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握劑量，仔細(xì)觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸反應(yīng)［18］；洋地黃類藥物治療量與中毒量接近，且半衰期長，易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒。因此用藥過程中及時(shí)做心電圖檢查可避免過量或中毒；使用抗心律失常藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，速度不宜過快或過慢。

8 健康指導(dǎo)

鼓勵(lì)病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動(dòng)，防止過度肥胖；指導(dǎo)患者出院后長期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁。按時(shí)、按劑量規(guī)律服藥，不能隨意減量、加量或停藥，定期來醫(yī)院復(fù)查，囑咐患者不適隨診［19］。告知藥物的作用和不良反應(yīng)。合理飲食，高維生素、適量纖維素、低鹽、低脂易消化食物，戒煙酒、濃茶，避免情緒激動(dòng)及寒冷等刺激。根據(jù)心肌梗死的臨床特征，為了搶救病人的生命，護(hù)理工作不僅要依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)士又要具備敏銳的觀察力和應(yīng)變能力以及高超的護(hù)理技術(shù)和熟練的操作技術(shù)［20］。

綜上所述急性心肌梗死的規(guī)范救治，護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只有熟練掌握了各個(gè)環(huán)節(jié)，才能及時(shí)有效地執(zhí)行治療方案，搶救病人的生命。

［1］王仙園.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：151.

［2］張敏鳳，張明梅，范學(xué)翠.急性心肌梗死的系統(tǒng)化整體護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺護(hù)理雜志，2003，8（1）：60－61.

［3］羅謙英.急性心肌梗死病人的護(hù)理體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2009，7（10）：2771.

［4］左玉蘭.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理［J］.2007，7（10）：2374－275.

［5］王仙園.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：155.

［6］丁海明，莊俊華.急性心肌梗死診斷標(biāo)志物的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2002，8（4）：213－215.

［7］童本沁.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（8）：115.

［8］BECKER RC，BURNS M，GORE JM，et al，Eariy assessment and inhos－pital management of patients with acute myocardial infarction at increased risk for adverse outcomes；a nationwide perspective of current clinical practice，TheNaionalRegistryofMyocardialIn－farction（NRM12）Paricipants［J］.Am Heart J，1998，135（5）：786－796.

［9］朱文玲.心血管藥物治療手冊(cè)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 ，2002：216.

［10］張寶麗.腦梗死合并心肌梗死54例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：79.

［11］丁一.急性心肌梗病人的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（10）：84－85.

［12］隋致蘭，趙金坤，王曉波.急性心?；颊呖祻?fù)期的心理分析與護(hù)理原則［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（11）：189.

［13］楊菊賢，譯.情緒與冠狀動(dòng)脈痙攣［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，1990，11（1）：24.

［14］張春陽.冠狀動(dòng)脈性疾病患者及其配偶的社會(huì)心理調(diào)節(jié)［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1993，12（3）：114.

［15］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：160－161.

［16］劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（13）：70.

［17］李玉蘭.急性心肌梗死病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22（4c）：1069.

［18］陳玉奇.老年人心血管疾病的護(hù)理特點(diǎn)［J］.中華中西醫(yī)雜志，2009，8（12）：73－74.

［19］吳煜.心血管內(nèi)科臨床護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（191）：133.

［20］趙同玲，馮夢(mèng)娟，楊巧枝.急性心肌梗死的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（12）：1142.