李知行

（廣州中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，廣東 廣州 510405）

中藥湯劑是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有適用范圍很廣、療效快、易吸收的特點。中藥湯劑的療效不僅決定于藥材，同時也受煎煮方法的影響。《炮灸大法》指出：“凡服湯藥，雖品物專精、修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！边@說明湯藥煎煮不當(dāng)，則藥物難以發(fā)揮其應(yīng)有的效能，所以服用中藥湯劑，需要掌握湯劑的煎煮方法和注意事項。

1 中藥湯劑的煎煮方法

如今不少患者為求方便，將中藥湯劑用電藥褒煎煮，或要求醫(yī)院或藥房代煎，結(jié)果往往療效不佳。沈括在《蘇沈良方》中指出：“古之飲藥者，煮煉有節(jié)，飲啜有宜，藥有可以久煮，有不可以久煮者，有宜熾火，有宜溫火者，此煮煉之節(jié)也。宜溫宜寒，或緩或速，或乘飲食喜怒，而飲食喜怒為用者；有違飲食喜怒，而飲食喜怒為敵者；此飲啜之宜也。而水泉有美惡，操藥之人有勤惰，如此而責(zé)藥之不效者，非藥之罪也。”說明影響煮藥的因素有很多，而藥方的療效又依賴于煮藥的整個過程，可見中藥湯劑煎煮方法的重要性。

1.1 煎煮器皿的選擇

對于煮藥器的選擇，唐恕齋在《原病集》中提到：“銀者為上，瓷者次之。”說明煮藥最好的材料是銀。清代名醫(yī)尤乘在《壽世青編》中補充道：“必用砂銚瓦罐，如富貴家，凈銀之器煎之更妙。切忌油穢腥氣，銅錫鐵鍋，或煎過他藥者，必滌潔凈，器口用紙蘸水封之?！庇纱丝芍?，煎煮中藥最為合適的器皿為陶瓷，其中尤以砂鍋為好。砂鍋化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，不易與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，破壞中藥療效，且砂鍋導(dǎo)熱性好，是最佳的中藥煎煮器皿。中藥煎煮切忌使用銅鐵錫等金屬器皿，一是因為銅鐵錫的氧化物及鹽類本身也是中藥，會帶有藥效，恐與病情不和；二是因其可與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不僅降低藥效，甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用。同時，煮藥的器皿必須要求干凈，以免污垢影響藥效。

除此，煮藥器皿容量需大，以利于藥物沸騰時不斷翻滾，促使有效成分加速浸出，并可避免外溢耗損藥液。

1.2 煎煮用水的選擇及用水量的控制

古人煮藥用水甚為講究，《靈樞》提倡煮藥之水乃千里之外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，而醫(yī)圣仲景指出：甘瀾水、潦水、泉水、東流水，蓋皆取熟淡不助里飲?！侗静菥V目》也記載有：“立春雨水宜煎發(fā)散及補中益氣藥”、“臘雪化水宜煎傷寒火喝之藥”、“長流水煮藥最驗”、“井泉水宜煎補陰及一切痰火氣血藥”等。然而對于現(xiàn)今社會，這種要求未免過高，但煮藥用水至少要水質(zhì)純凈，最好選用純凈水、去離子水或蒸餾水。水質(zhì)清純可以大大減少藥物與水中微量元素的化學(xué)反應(yīng)，保證藥效。

煎煮中藥用水一般要求要沒過藥物2～3cm為宜，可根據(jù)藥物及功用來適當(dāng)增減，如質(zhì)地疏松或易揮發(fā)的藥物，可適當(dāng)減少用水量；堅硬的藥物可以適當(dāng)增加用水量。中國中醫(yī)研究院中藥研究所經(jīng)過反復(fù)實驗，整理出一個中藥煎煮的加水公式，這使得中藥煎煮加水更加科學(xué)可控，公式為：第一煎加水量＝方中各藥物總量（g）＋150mL＋服用量（成人服用量一般為150～300mL），第二煎加水量＝服用量＋200mL。

1.3 藥物的浸泡

某些用于煎煮的中藥飲片是經(jīng)過干燥加工的，這使得藥物的細(xì)胞壁與導(dǎo)管皺縮，細(xì)胞液干涸形成結(jié)晶，煎煮之前需要對藥物進(jìn)行浸泡，使得細(xì)胞中的物質(zhì)溶解通過細(xì)胞膜或溶解后濃度增加，形成高滲使得細(xì)胞破裂，有利于加熱時有效成分迅速溶出。中藥浸泡一般用溫水浸泡20～30min即可。

1.4 中藥煎煮的火候、時間和次數(shù)

煮藥之法最為講究，方藥的功敗垂成往往在于煮藥方法是否得當(dāng)。煮藥之法一般取決于藥物的性味與療效。中藥煎煮之前一般需要充分浸泡，以利于中藥的有效成分溶出。特殊的煮藥方法包括先煎、后下、包煎、另燉、烊化等。效仲景法，《傷寒論》中已經(jīng)提到很多煮藥需注意的細(xì)項。如麻黃湯，先煮麻黃，去沫，然后加余藥同煎，此主藥當(dāng)先煎之法；茯苓桂枝甘草大棗湯，以甘瀾水先煎茯苓，考慮茯苓氣味薄，倘淡煮之，則力不純；柴胡加龍骨牡蠣湯，則煎藥成而后納大黃，因大黃氣味厚，倘若煮之，則勢必緩。煮藥之法，不可勝數(shù)，皆各有意義。正如清代名醫(yī)徐靈胎所說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此”，他更作了形象的比喻：“烹飪禽魚羊豚，失其調(diào)度，尚能損人，況藥專以之治病，而不可講乎？”。可見煎藥的時間和溫度十分重要，那么煎藥的火候、時間和次數(shù)要如何掌握呢？

煮藥的火候有“武火”與“文火”之分，李念莪在《本草通玄》中曰：“補藥須封固，文火細(xì)煎，利藥宜露頂，武火速煎?！闭f明了方藥的功效決定了火候的大小。一般中藥的煎煮火候可以按照先武后文的原則，即先用大火、猛火煮沸，然后改用小火慢煮，在此過程中藥物的有效成分逐漸滲出，當(dāng)內(nèi)外濃度達(dá)到平衡時，即可將藥液濾出，重新加水，進(jìn)行第二煎，中藥中的有效成分繼續(xù)溶解，第二煎完成后，將兩次藥液合并，分次服用。一般的藥物經(jīng)過兩次煎煮，藥物的有效成分能夠大部分溶出，對于某些堅硬的補藥劑，則需要多次煎煮。

由于不同藥物的藥性不同，煎藥的時間也有所不同，一般認(rèn)為解表藥、清熱藥、芳香類藥，第一煎的時間為15min左右，第二煎控制在10min左右即可；對于滋補類的中藥煎煮時間需長一些，第一煎20～30min，第二煎的時間為30min左右，以保證藥效充分溶出；對于一般的復(fù)方藥劑，第一煎時間為20～30min即可，第二煎10～15min即能使得有效成分充分溶出。

2 中藥湯劑的服用方法

中藥的服用方法也很有講究，主要是根據(jù)患者的病情來確定。中藥湯劑的服用一般要遵循一定的時間和方式。

2.1 服藥的時間

適時服藥能降低不良反應(yīng)，《湯液本草》中記載：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！笨梢姺幣c進(jìn)食需間隔一段時間?！侗静菥V目》記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥，病在心腹以下者，先服而后食，病在四肢血脈者，宜空腹而在日，病在骨髓者，宜飽滿而在液。”這說明服藥的時間和患病部位相關(guān)，同時，服藥時間還要結(jié)合病情需要和藥物特性。為了充分發(fā)揮藥液對胃腸道的局部作用，同時避免食物對某些藥液吸收的干擾，使藥力速達(dá)病所，一般湯劑大多在飯前服用，如補益藥、利氣藥等，另瀉下藥、通便藥及作用于四肢血脈的藥，宜空腹時服，利于藥物迅速進(jìn)入腸內(nèi)，并保持較高濃度，而迅速發(fā)揮藥效［2］。而對于刺激胃黏膜的湯劑，可餐后服用，如利導(dǎo)藥、消食化積藥等。

2.2 服藥的方式

一般危重病患者或病在下焦患者需頓服、急服。對于病在上焦，胃氣不和，嘔吐或妊娠惡阻或年高體虛不能耐受藥力者適宜徐徐溫服。

3 結(jié)語

綜上所述，患者應(yīng)在煮藥過程中，依法煎煮，否則療效不至，拖延病程，醫(yī)生也應(yīng)提醒病人煮藥時的注意事項。只有這樣，中藥在煎煮后才能發(fā)揮其最優(yōu)的療效。

［1］王玫，鄒詠.淺析中藥湯劑煎煮法［J］.中醫(yī)中藥，2010，4（8）：195－196.

［2］朱道勤，雷超，徐惠芳，等.談中藥湯劑的服用方法［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，10（28）：142－143.