付孝根，楊 益，張寶華

(解放軍252醫(yī)院放射科，河北保定071000)

探討CT對(duì)頸椎病的診斷

付孝根，楊 益，張寶華

(解放軍252醫(yī)院放射科，河北保定071000)

目的:頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害為表現(xiàn)的癥狀和體征。本文通過對(duì)320例臨床診斷為頸椎病，CT掃描檢查亦診斷為頸椎病的患者CT資料進(jìn)行比較性分析。結(jié)果:頸椎病CT診斷(1)椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;(2)頸椎間盤突出;(3)橫突孔的狹窄。結(jié)論:CT對(duì)頸椎病可以獨(dú)立診斷，能提供傳統(tǒng)X線顯示不佳的影像表現(xiàn)。

CT;頸椎病;骨質(zhì)增生

近年來，隨著CT技術(shù)(CTM)、MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用，頸椎病的診斷更加完善，并且有了新的發(fā)展，CT、MRI檢查用于頸椎病的診斷，使頸椎病在頸椎間盤脫出，橫突孔狹窄等方面都能明確的診斷，為臨床治療提供了重要依據(jù)，國內(nèi)外對(duì)此報(bào)道較少。本文對(duì)臨床表現(xiàn)典型的頸椎病320例CT(CTM)資料進(jìn)行分析，旨在提高頸椎病的診斷水平。

1 材料和方法

1.1 基本信息 320例中，男210例，女110例，年齡28～77歲，平均48歲。

1.2 掃描條件及方法 CT檢查采用日本TOSHIBA公司的Aquilion16層螺旋CT患者仰臥頭足位，120 kV，200 mA，6.8S，掃描部位C1～G，以C4、5、6較多，層厚2 mm，沿椎體上下緣及椎間隙水平掃描，大多數(shù)患者為平掃，其中56例作了脊髓造影CT掃描(CTM)，56例CTM是用造影劑Isovist 300 mgI/mL，10 ml，先行脊髓造影，然后在24小時(shí)內(nèi)作CT平掃，尤其對(duì)椎管內(nèi)占位性病變，重點(diǎn)掃描梗阻病變部位。

1.3 測(cè)量方法 骨窗窗寬1000 HU，窗位120 HU，軟組織窗，窗寬400HU，窗位50HU，橫突孔大小的測(cè)量以骨窗條件下測(cè)量為準(zhǔn)。

2 CT表現(xiàn)

2.1 椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 椎體骨質(zhì)增生可分為前、后緣骨質(zhì)增生。前緣骨質(zhì)增生的CT表現(xiàn)為不規(guī)則花邊狀骨質(zhì)增生，本組71例;后緣骨質(zhì)增生表現(xiàn)多樣化，常常與鉤突小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生并存，可分為中央型，偏側(cè)型。中央型呈不規(guī)則增生，本組105例;偏側(cè)型常與鉤突增生形成骨贅或角狀增生，共同造成側(cè)隱窩狹窄，本組80例。另外，鉤突增生39例，上關(guān)節(jié)突增生25例，亦均可造成側(cè)隱窩狹窄。

2.2 頸椎間盤突出 頸椎間盤突出要用薄層1 mm，與其水平CT掃描技術(shù)，才能很好地顯示，CTM檢查對(duì)其可以明確診斷，是對(duì)CT平掃的重要補(bǔ)充。頸椎間盤突出的CT征像:(1)向椎管內(nèi)中央或邊緣延伸的軟組織塊影，外形呈不規(guī)則的盤狀和/或塊狀影是椎間盤突出的直接征像。CT平掃可直接顯示，但脂肪缺少時(shí)，其境界難以辨認(rèn)，CTM可明確診斷。(2)CTM可以更清晰地顯示硬膜囊，硬膜外脂肪間隙，脊髓的受壓狀況等許多間接征像。

2.3 橫突孔狹窄 橫突孔的CT表現(xiàn):(1)由前外向后內(nèi)走向的橢圓形/圓形的低突變影，兩側(cè)橫突孔大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，C3、C6橫突孔較大;(2)兩側(cè)橫突孔周圍有副孔存在。

3 討論

頸椎病系一退行性變性疾患，發(fā)病始于中年初期，近年來發(fā)病年齡有逐漸變小趨勢(shì)，與衰老、外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。頸椎病的退行性主要表現(xiàn)，以頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，最為常見。隨著頸椎病的診斷日趨完善，頸椎病的X線診斷日趨成熟，但頸椎病范疇至今仍不統(tǒng)一。近年來，由于CT技術(shù)和MRI技術(shù)在頸椎病方面的應(yīng)用，它們提供了比傳統(tǒng)X線更多的診斷信息，尤其是在頸椎間盤突出，頸椎關(guān)節(jié)，頸椎管情況及頸椎橫突孔等方面的明確顯示，使頸椎病的診斷水平和治療水平達(dá)到了一個(gè)新的階段。

(1)椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。椎體邊緣骨質(zhì)增生，普通X線可以明確顯示。CT不但能顯示椎體邊緣增生，還可以更清晰地顯示因椎體后緣增生而造成椎管骨性狹窄。鉤突增生及上關(guān)節(jié)突增生均可造成側(cè)隱窩狹窄使椎管容積變小，相對(duì)地壓迫脊髓及神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列臨床癥狀及體征，其與側(cè)隱窩狹窄CT平掃均可顯示。CTM可顯示硬膜外脂肪間隙變小，硬膜囊受壓變形等一些間接征像。

［1］王金紅，歐陽甲，韓偉，等.椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1).

［2］吳志偉，顧湘杰.頸椎病前路手術(shù)現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)，2001，22(2).

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［4］彭寶淦，候樹勛.頸椎后縱韌帶骨化發(fā)生機(jī)制與研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)，2001，22(2).

TH774

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(2)頸椎間盤突出。頸椎間盤突出，后縱韌帶骨化，黃韌帶肥厚均可造成椎管狹窄，引起脊髓或神經(jīng)根受壓。本組320例頸椎病患者，其中129例存在著程度不同的頸椎間盤突出，39例合并鉤突增生，50例椎體骨質(zhì)增生，15例橫突孔變小，且大多有脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。由此看來，頸椎間盤突出常常和由軟骨退變及滑膜性關(guān)節(jié)退變所造成鉤椎關(guān)節(jié)增生，上關(guān)節(jié)突增生同時(shí)存在，均為頸椎退行性改變所致，共同使頸椎管狹窄，脊髓、神經(jīng)根受壓，使椎間孔和側(cè)隱窩狹窄而造成一系列臨床癥狀和體征。因此，頸椎間盤突出應(yīng)給予足夠的重視，應(yīng)包括在頸椎病的范疇之內(nèi)。頸椎間盤突出一般CT平掃可顯示，但必須與椎間盤層面水平1 mm薄層掃描。CTM比平掃更能顯示椎間盤突出的外形及一些間接征像。

(3)黃韌帶肥厚、項(xiàng)韌帶鈣化、后縱韌帶骨化。頸椎黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化，其柔韌性明顯減低，易造成頸椎偏側(cè)性失衡，另一方面可造成椎管狹窄，椎間孔變形、變小，陳星榮等測(cè)量正常頸椎黃韌帶厚度為小于15 mm，本組120例顯示黃韌帶肥厚，其范圍在2～6 mm之間。后縱韌帶肥厚慢性炎癥，最后引起纖維化骨化;后縱韌帶骨化X線特征為椎體后緣異常增高的條狀陰影;本組60例顯示后縱韌帶骨化，其中45例位C5～6水平處。項(xiàng)韌帶在椎間盤有變性，變得不穩(wěn)的節(jié)段容易受到創(chuàng)傷而出現(xiàn)變性產(chǎn)生骨化或鈣化;本組有150例病例出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化，形狀為棒狀、豆形、棗核形、串球形不等鈣化均位于頸椎棘突突出軟組織內(nèi)，大多在C5～C7水平。

頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，退行性變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，偏側(cè)性影像學(xué)表現(xiàn)是其特點(diǎn)，工作中要全面觀查，重點(diǎn)分析，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。