高小萌，邱順平，商建立

（上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）已經(jīng)在國外呈增長趨勢。以往診斷下肢深靜脈血栓形成的金指標(biāo)對近年來的臨床提供了很高的應(yīng)用價值，當(dāng)然這離不開彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的發(fā)展。這種診斷方法不僅能夠顯示血液的流動情況，還可以很好地通過觀察患者血管結(jié)構(gòu)等情況去診斷下肢深靜脈血栓形成（DVT）?，F(xiàn)通過對我院住院的50例患有下肢深靜脈血栓的患者行彩色多普勒超聲檢查以及下肢深靜脈X線造影檢查，探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男性38例，女性12例，年齡16～82歲，平均為45.2歲，單側(cè)患病43例，雙側(cè)患病7例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫脹痛、淺靜脈擴(kuò)張、部分合并以及下肢色素沉著或者出現(xiàn)慢性潰瘍等。

1.2 儀器和方法

我們采用的治療器材是探頭頻率為5～10MHz的美國HP4500彩色多普勒超聲診斷儀或者探頭頻率為5～12MHz的意大利百勝M(fèi)YLab70型彩色多普勒超聲診斷儀，這也是目前為止比較先進(jìn)的超聲診斷儀。方法為：首先患者取仰臥位，要檢查的下肢稍微向外旋轉(zhuǎn)和伸展，由上至下依次檢查：髂靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈。然后俯臥位檢查腘靜脈、脛后靜脈。測量各靜脈管徑，觀察靜脈瓣情況，靜脈壁內(nèi)膜回聲及厚度、靜脈腔內(nèi)回聲及彩色多普勒血流顯示并輔以Valsalva試驗(yàn)、壓力試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)。所有病例行下肢靜脈上行X線造影。

2 結(jié)果與分析

50例患者中共有57條下肢有深靜脈血栓形成，其中單發(fā)于左下肢深靜脈血栓有32例，單發(fā)于右下肢11例，雙下肢同時患病的有7例。經(jīng)過超聲檢查結(jié)果發(fā)其中5例可疑患者是為靜脈血栓形成，其他分別是3例股患者為深靜脈，1例患者為股淺靜脈和1例患者為脛后及脛前靜脈。

二維聲像圖表現(xiàn)：顯示阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)張，呼吸時管徑改變不明顯或消失，阻塞部血管內(nèi)見血栓回聲，急性期回聲低弱、均勻，慢性期回聲增強(qiáng)，不均勻。探頭體表加壓病變管腔內(nèi)徑不改變或者發(fā)生輕度的改變，Valsalva試驗(yàn)管腔內(nèi)徑與之前相比沒有出現(xiàn)差異。

彩色多普勒血流顯像（CDFI）：患者病變部位的靜脈管腔內(nèi)血流消失或者有時會表現(xiàn)為大部分充盈缺損，靜脈管腔內(nèi)血流信號大多是沿著血管邊緣流向的。根據(jù)多普勒頻譜顯示血管內(nèi)的血流信號會有所不同。血管只是部分阻塞時，會在非栓塞部位取樣的血流頻譜失去了正常靜脈隨呼吸而改變的血流頻譜形態(tài)，而取代為持續(xù)增快或減低的靜脈頻譜。當(dāng)血管完全阻塞時，在血栓段或其近、遠(yuǎn)側(cè)管腔內(nèi)均無血流頻譜，擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后血流則不增加。

3 討論

深靜脈血栓形成的主要原因：一般形成深靜脈血栓的主要原因可能是因?yàn)殪o脈壁損傷、靜脈血流滯緩或者由于血液高凝狀態(tài)造成。在臨床上常見的引起下肢深靜脈血栓形成有以下幾個方面：①創(chuàng)傷、骨折；②手術(shù)及術(shù)后長期臥床；③妊娠及產(chǎn)后；④長時間站立，下肢負(fù)荷過重；⑤惡性腫瘤；⑥由于先天性基因缺陷而引起的血液成分、血流動力學(xué)和血管之間的協(xié)調(diào)性發(fā)生紊亂使血液呈高凝狀態(tài)所致。本組50研究病例中存在11例創(chuàng)傷骨折，10例長期臥床，4例產(chǎn)后，6例長時間站立者，10例手術(shù)后，9例不明原因，致病原因基本符合以上我們列舉的方面。如何提高下肢深靜脈血栓的超聲檢出率：研究得出我們要對幾點(diǎn)引起關(guān)注：①深靜脈血管解剖復(fù)雜，要求檢查者能夠做到熟練而準(zhǔn)確探查靜脈血栓的起源和好發(fā)部位，減少時間和檢查難度；②對于一些肥胖、疼痛不配合的患者檢查時檢查者的操作手法是否熟練就顯得尤為重要。一般腿部DVT發(fā)生部位的順序是：股靜脈、髂靜脈、腘靜脈、小腿靜脈。檢查時采取自股靜脈開始向上至髂靜脈，再向下追蹤至小腿靜脈的掃查順序，常規(guī)檢查血管狀態(tài)的同時，隨時對靜脈施加一定壓力，能減少漏誤診的發(fā)生；③要求檢查者要擅于調(diào)解儀器的各項(xiàng)功能。肢體肥胖者應(yīng)將檢查深度調(diào)深，使被檢查血管處于圖像的中場周圍，因?yàn)樵谥袌龅膶Ρ榷燃胺直媛示C合效果相對于較近場或者較遠(yuǎn)場效果都要好。

X線靜脈造影以往被認(rèn)為是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但造影劑有刺激性，且加重血管的局部炎癥，使該檢查受到一定的限制，彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)性診斷技術(shù)，日漸得到臨床認(rèn)可。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，該技術(shù)診斷下肢深靜

脈血栓疾病敏感性為93%以上，特異性100%，準(zhǔn)確性90%［1－3］，這是一種安全可靠的、方便又不重復(fù)的治療方案，不但沒有禁忌癥還能避免并發(fā)癥的發(fā)生。采用彩色多普勒超聲還能很好地識別患者是屬于血管內(nèi)血栓的哪一類型以及管腔阻塞的情況、血流的狀態(tài)和是否屬于急慢性病變，該技術(shù)為臨床選擇治療方案提供了特別依據(jù)及治療后觀察再通情況，評價治療的療效，判斷預(yù)后亦有重要意義。已成為下肢深靜脈血栓診斷最實(shí)用、有效的診斷方法。

［1］盧明書，王豪夫.急性下肢深靜脈血栓形成的診斷進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊，2005，32（1）：60－62.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.

［3］唐潔，溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.