趙凱豐，高友芝，何玉偉，張 靜

（北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院 消化科，天津300000）

結(jié)、直腸息肉是常見下消化道疾患，現(xiàn)多采用內(nèi)鏡下息肉摘除，治療方法有激光、微波、射頻、電凝電切圈套切除等技術(shù)，均有較好療效。我院自2008年9月開展無痛結(jié)腸鏡檢查及治療后，取得了滿意的臨床效果。2010年7—12月，應(yīng)用APC在無痛結(jié)腸鏡下治療結(jié)、直腸60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中，男42例，女18例，年齡18～68歲，平均年齡42歲，結(jié)腸息肉38例，直腸息肉22例，息肉直徑在0.3～1.0cm之間。治療前已詳細(xì)記錄結(jié)腸鏡下息肉的部位、形態(tài)、大小、基底是否帶蒂，全部患者取活組織檢查，結(jié)果分別為炎性息肉28例（47%）、增生性息肉17例（28%）、管狀腺瘤15例（25%）。

1.2 儀器設(shè)備及藥物使用

使用設(shè)備為德國ERBE公司生產(chǎn)的VIO消化內(nèi)鏡工作站；內(nèi)鏡為日本Fujinon（富士能）公司生產(chǎn)的EPX－2200型電子結(jié)腸鏡；靜脈麻醉使用藥物為咪達(dá)唑侖、丙泊酚［1］。

1.3 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備及調(diào)試設(shè)備：術(shù)前患者腸道準(zhǔn)備，可應(yīng)用洗腸機(jī)或口服硫酸鎂清潔腸道，患者按結(jié)腸鏡操作體位，術(shù)前給予654－2 10mg肌肉注射緩解腸道痙攣，接通電源，連接電極片，氬氣流量1L／min，功率設(shè)定30～40W，時間3s。建立靜脈麻醉，分別給予咪達(dá)唑侖0.03mg／kg，丙泊酚2.5mg／kg靜脈緩慢推注，待患者問話無反應(yīng)，睫毛反射消失，開始經(jīng)肛門插入結(jié)腸鏡，同時給予心電監(jiān)護(hù)觀察血壓、心率、血氧飽和度，并給予持續(xù)低流量吸氧，過程中可隨時根據(jù)病人情況添加麻醉藥。進(jìn)鏡后直達(dá)病變部位，觀察病灶，確定大小，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管，伸出內(nèi)鏡前端至病灶上方1cm處，以每次1～3s行氬離子凝固治療，凝固次數(shù)視病灶大小、部位及病灶性質(zhì)而定，一般內(nèi)鏡下灼除整個病灶為止。治療后病灶表面泛白、泛黃甚或出現(xiàn)黝黑樣改變，病灶周邊粘膜可發(fā)生充血、腫脹，繼而凝固蒸發(fā)而出現(xiàn)固縮、塌陷現(xiàn)象。術(shù)中應(yīng)抽吸腔內(nèi)煙霧，以免干擾視野影響治療并引起腹部脹氣。退鏡前觀察病灶處理情況、局部粘膜腫脹情況，抽氣后退鏡。治療結(jié)束后3～6min喚醒患者，繼續(xù)臥床休息10min，然后將病人送回病房。術(shù)后禁食24h，給予補(bǔ)液、營養(yǎng)及抗炎預(yù)防感染治療，觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 結(jié)果

結(jié)腸鏡治療操作時間最短為6min，最長30min，所有病例均在麻醉下順利完成結(jié)腸鏡治療。術(shù)后3～6min蘇醒，整個診療過程無任何不適。60例患者均一次APC治療，達(dá)到臨床治愈。無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。其中12例術(shù)后訴腹脹，5例訴腹部隱痛，均能忍受，1～3天后自行消失。3個月后復(fù)查結(jié)腸鏡，觀察治療處粘膜色澤正常，無復(fù)發(fā)。

3 討論

APC于上世紀(jì)80年代首先用于開放性外科手術(shù)止血，隨著特殊導(dǎo)管的出現(xiàn)，90年代開始應(yīng)用于胃、腸道介入內(nèi)鏡學(xué)，對胃腸道息肉、消化道出血、Barretts食管、Dieulafoy病、疣狀胃炎及消化道腫瘤等有很好療效［2－3］。APC是利用高頻電流以單極技術(shù)通過電離的有導(dǎo)電性的氬氣（氬離子體），無接觸引導(dǎo)到需要治療的組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)。內(nèi)鏡下APC最大的優(yōu)點是凝固深度的自限性，一般不超過3mm，不會出現(xiàn)穿孔［4］。其次氬離子束可自動導(dǎo)向需治療的組織表面，可進(jìn)行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固，幾乎可到病變的每一個角落。

無痛結(jié)腸鏡診療與普通結(jié)腸鏡相比具備以下優(yōu)點：①擴(kuò)大了被診療患者的適應(yīng)證范圍，降低了普通結(jié)腸鏡檢查治療的風(fēng)險；②在診療過程中，患者無任何痛苦及不適感覺，進(jìn)鏡成功率高，患者易接受；③有利于詳細(xì)檢查、徹底治療，明顯降低漏診率、誤診率。APC在無痛結(jié)腸鏡下治療腸道疾病的適應(yīng)證廣，使用方便，易于掌握，療效明顯，并發(fā)癥少，安全可靠，與傳統(tǒng)的方法相比，有明顯的優(yōu)點，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］REVES JG，GLASS PSA，LUBARSLY DA.Nonbarbyturate intravenous anestheties.In：Miller RD［C］.editor.Anesthesia.5th ed.Philadelphia：Churchill Livingstone.2000：228－271.

［2］周浩，林萬隆，周漢高.雙極電凝和抑酸藥聯(lián)用對Barrett食管的治療價值——附20例報告［J］.新醫(yī)學(xué)，2000，31（4）：212－213.

［3］諸琦，吳云林.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?006：1－2.

［4］BROOKER JC，SAUNDERS BP，SHAH SG，et al.Treatment with argon plasma coagulation reduces recrrrence after piecemeal resection of large sessile colonic polyps：a randomized trial and recommendations［J］.Gastrointest Endose.2002，55（3）：371.