蘇建文

（資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，四川 資陽641300）

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是心律失常常見表現(xiàn)之一，陣發(fā)性心房顫動(dòng)是所有心房顫動(dòng)的表現(xiàn)形式之一，與心房顫動(dòng)一樣，其發(fā)病率隨年齡的增高而增加［1］，多見于有器質(zhì)性心臟病的患者。心房顫動(dòng)可引起一系列并發(fā)癥，其中以血管完全栓塞最為嚴(yán)重，可致患者殘疾，甚至死亡。本組研究通過對(duì)我院488例心房顫動(dòng)患者的回顧性分析，探究誘發(fā)房顫的相關(guān)因素，為臨床的治療和早期預(yù)防提供依據(jù)，以防止或延緩房顫及其并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月1日—2010年4月31日我院心內(nèi)科診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的住院患者488例，男性311例，女性177例，年齡36～93歲，平均年齡67.4歲，對(duì)反復(fù)多次住院的同一患者均按1人次計(jì)算。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)，按Levy等［2］的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)7天內(nèi)患者可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，一般＜48h。

1.3 觀察指標(biāo)

引起房顫的因素復(fù)雜多樣，本研究采用房顫相關(guān)因素聯(lián)合分析，單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)（%）為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立如下觀察指標(biāo)：①人口資料：性別、年齡、體重；②個(gè)人行為特征：吸煙、飲酒嗜好，精神、神經(jīng)敏感性；③既往病史：心血管病史（冠心病、高血壓、先天性心臟病、老年退行性心瓣膜病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病、心內(nèi)膜病、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征），其他病史（甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺心病、糖尿病、腎衰竭、低鉀血癥、貧血）；④院前行為：工作勞累、外出旅游、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、煩躁失眠；⑤入院時(shí)臨床特征：呼吸、脈搏、心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）房顫患者性別、年齡等分布：488例房顫患者中男女比例為1：0.57；年齡≥60歲的患者378例，占總?cè)藬?shù)的77.5%；體重≥75kg的患者308例，占總?cè)藬?shù)的63.1%；其中男性患者中以有煙酒嗜好的患者為主，女性患者多伴有神經(jīng)、精神過敏現(xiàn)象。

（2）基礎(chǔ)疾病分布：在心血管病史中以高血壓和冠心病最為多見，分別占總觀察人數(shù)的67.3%和59.9%；其他病史中以慢性肺心病伴心房顫動(dòng)的病例多見，占24.7%；而甲狀腺功能亢進(jìn)伴心房顫動(dòng)的有4例，低鉀血癥伴心房顫動(dòng)的有11例；無基礎(chǔ)心臟病及相關(guān)性全身疾病的房顫即特發(fā)性房顫84例。

（3）院前誘發(fā)因素：有工作、旅游等勞累的患者114例，占總觀察人數(shù)的29.5%；有情緒激動(dòng)的患者79例，占總觀察人數(shù)的16.2%；有飲食不當(dāng)?shù)幕颊?02例，占總觀察人數(shù)的20.9%；有煩躁失眠的患者298例，占總觀察人數(shù)的61.1%。

（4）入院時(shí)生命體征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

房顫是臨床中最常見的心律失常，陣發(fā)性心房顫動(dòng)是房顫表現(xiàn)形式的一種，可以引起一系列臨床癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥，促發(fā)心力衰竭、血栓栓塞等事件發(fā)生，甚至致殘、致死［3］。近年來有關(guān)房顫的國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)有超過200萬的房顫患者，而中國(guó)的房顫患者已達(dá)到800萬人以上［4］。而引起房顫的因素繁多，且相互之間共同聯(lián)系，給房顫的治療帶來了困難，所以了解引起房顫的相關(guān)因素及其之間的聯(lián)系，將為臨床的治療和早期預(yù)防提供依據(jù)，防止或延緩房顫及其并發(fā)癥的發(fā)生。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)病率隨年齡增加而增加，20世紀(jì)80年代Framingham的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，65歲人群房顫的發(fā)生率為4%左右，到75歲時(shí)房顫發(fā)生率增至15%，高齡已成為房顫發(fā)病的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］，本研究中，發(fā)生房顫的患者77.5%年齡＞60歲，也反映了這一趨勢(shì)。

有研究報(bào)道，男性發(fā)生房顫的危險(xiǎn)性是女性的1.5倍，且呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)［6］。本研究中男性房顫患者高于女性，二者比例為1∶0.57，且男性患者中以有煙酒嗜好的為多見。但這可能與我們樣本量較小有關(guān)，其房顫患者性別差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

引發(fā)房顫的基礎(chǔ)疾病中，既往以風(fēng)濕性心臟病最為常見，隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等非瓣膜性疾病引發(fā)房顫的比例逐步增加［7］。本研究顯示，高血壓和冠心病引發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的比例分別為67.3%和59.9%，以高血壓疾病誘發(fā)的占首位，這與ALFA研究心房顫動(dòng)相關(guān)因素的結(jié)果一致［2］，另有中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)對(duì)中國(guó)部分地區(qū)1999—2001年房顫住院病例的回顧性研究單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)也顯示，最常見的情況為老年58.1%，高血壓40.3%，冠心病34.8%［8］。其他如先天性心臟病、老年退行性心瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺心病、糖尿病、低鉀血癥、貧血等也不同比例地引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述，與陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)的因素很多，有些危險(xiǎn)因素還有待進(jìn)一步研究，但控制危險(xiǎn)因素仍然是降低房顫發(fā)生的最有效手段，尤其是對(duì)常見誘發(fā)病如高血壓、冠心病的預(yù)防和治療更為重要。

［1］謝英，胡旭東.老年陣發(fā)性心房纖顫的臨床特點(diǎn)和面后［J］.中華內(nèi)科雜志，1994，33（8）：516.

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［7］WILLIAM WF，JOSEPH LB，ANDREAS L，et al.Prevalence，age，distilbution，and gender of patients with atrial fibrillation［J］.Arch InternMed，1995，155：469.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)部分地區(qū)心房顫動(dòng)住院病例回顧性調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2003，31：913.