索南才讓 馬黎明

1.青海省果洛州瑪沁縣拉加鎮(zhèn)獸醫(yī)站，青海瑪沁 814000；2.青海畜牧獸醫(yī)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海湟源 812100

肌肉注射和靜脈注射是獸醫(yī)臨床醫(yī)療中的基本操作技術(shù)，因其具有一定的創(chuàng)傷性，加上病畜體質(zhì)狀態(tài)及所用藥物的特殊性等，不免會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，往往會(huì)造成畜禽神經(jīng)組織或肌肉不同程度的損傷和功能障礙，嚴(yán)重者可致殘廢。注射性損傷的機(jī)制是，藥物注入神經(jīng)干或其周?chē)瑢?duì)神經(jīng)產(chǎn)生直接毒性作用，引起多種理化變化，出現(xiàn)神經(jīng)微血管通透性障礙及滲出、水腫、瘢痕粘連等癥狀；或針尖直接刺傷神經(jīng)干或其周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)血管，造成局部感染化膿、硬結(jié)、斷針、損傷神經(jīng)等并發(fā)癥。因此，獸醫(yī)臨床工作人員務(wù)必高度重視注射操作，以減少注射性損傷給家畜造成的不必要傷害。

1 注射性損傷的原因

1.1 注射部位

在臀部作肌肉注射時(shí)，若注射部位偏移，使藥物注入坐骨神經(jīng)或其周?chē)?，可造成坐骨神?jīng)損傷，表現(xiàn)為家畜患側(cè)肢體肌肉萎縮、走路跛行；靜脈注射部位偏移，可導(dǎo)致血管損傷、體液及細(xì)胞漏出，引起血管周?chē)罅拷Y(jié)締組織增生，使管壁增厚變硬、管腔縮小或堵塞、血管內(nèi)淤血、周?chē)M織炎癥及水腫等。刺激性強(qiáng)的藥物若經(jīng)常在同一部位注射，使局部組織屢受刺激，易形成硬結(jié)。

1.2 藥物因素

主要與藥物的pH值、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。由于操作衛(wèi)生條件差，藥物通常在注射前被污染，從而引起家畜損傷。靜脈注射操作流程中，由于各種原因引起藥物滲漏到血管周?chē)は陆M織中，引起家畜局部腫脹、疼痛；重則可致使局部肌肉組織失活，造成直接或間接的注射損傷。如注射抗生素對(duì)神經(jīng)的損傷，主要表現(xiàn)在神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢、肌肉萎縮明顯、肢體潰瘍等。

1.3 器械因素

針頭和注射器被污染時(shí)，會(huì)將致病菌帶入機(jī)體。消毒的陳舊針頭，由于存放不當(dāng)，可致針頭生銹卷曲而引起損傷。針頭質(zhì)量差，操作人員用力過(guò)猛，碰到家畜骨頭或疤痕、硬結(jié)處，導(dǎo)致斷針等。

2 注射性損傷的表現(xiàn)

2.1 肌肉注射的損傷

注射器過(guò)期，活塞、針頭在抽藥過(guò)程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格，都會(huì)引起家畜注射部位出現(xiàn)紅腫、熱痛、化膿及全身血象升高、體溫升高癥狀。不慎將各種藥物注入周?chē)窠?jīng)，可引起家畜暫時(shí)或永久性神經(jīng)損傷；其中坐骨神經(jīng)傷是臨床上最常見(jiàn)的，主要表現(xiàn)為家畜后肢運(yùn)動(dòng)障礙。臀部深部肌注刺激性藥物時(shí)，在肌肉組織深部會(huì)引起局部膿腫。藥物的刺激、藥物吸收速度慢、注射深度不夠、同一部位反復(fù)多次肌注、局部血循環(huán)不良和局部污染等，均易發(fā)生肌注后局部硬結(jié)。

2.2 靜脈注射的損傷

由于穿刺損傷或拔針時(shí)壓迫不好，致家畜局部出血、形成瘀斑，非常多見(jiàn)。一般因輸注非生理性pH值的液體、高滲溶液，或輸注刺激性大、濃度過(guò)高的藥物，往往會(huì)引起靜脈走向皮膚紅腫、疼痛、觸痛，給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，血管有較大范圍腫脹或形成瘀斑，靜脈阻塞。各種原因致藥液滲漏到血管周?chē)M織，均易引起局部軟組織壞死甚至神經(jīng)、肌肉及關(guān)節(jié)損害的靜脈滲漏性損傷。

3 注射性損傷的預(yù)防

3.1 正確保定家畜

給脾氣狂躁或神經(jīng)質(zhì)的家畜注射藥物時(shí)，正確的保定方法既可以防止家畜對(duì)操作者造成傷害，亦可以減少家畜組織損傷的可能性，從而確保操作順利。

3.2 規(guī)范注射操作

先給家畜剪毛和消毒，再采用無(wú)菌操作技術(shù)，準(zhǔn)確選擇穿刺靜脈，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液。遵循藥劑說(shuō)明書(shū)中推薦的注射途徑，如說(shuō)明書(shū)推薦皮下注射藥物，則不能肌肉注射或腹腔注射，除非有特殊說(shuō)明。嚴(yán)格遵守注射操作常規(guī)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，避免在家畜的瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病、淤血、血腫部位及舊針眼處進(jìn)行注射。合理掌握用藥的濃度、性質(zhì)、配伍禁忌及所需要的滴速；根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱，選擇合適的注射器和針頭，以減少事故的發(fā)生。遵循藥物的儲(chǔ)存說(shuō)明，不能使用的疫苗應(yīng)當(dāng)棄去；使用藥劑（如抗生素）時(shí)，開(kāi)蓋后要盡快使用。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

強(qiáng)化獸醫(yī)工作人員的高度責(zé)任心，堅(jiān)持做到針頭明顯損壞時(shí)，要及時(shí)更換新的注射器。注射過(guò)程中，嚴(yán)密觀察家畜用藥過(guò)程中有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)、不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)；注意輸液滴速的快慢及有無(wú)停滯，隨時(shí)排除輸液故障；注意針頭固定處有無(wú)滑脫松動(dòng)、穿刺局部有無(wú)滲漏、肢體是否腫脹、患畜有否疼痛感等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，杜絕滲漏性血管損傷的發(fā)生，特別是組織壞死性損傷的發(fā)生，避免造成家畜醫(yī)源性損傷與不良后果。

4 注射性損傷的處理

4.1 及時(shí)診斷

凡注射中或注射后12h內(nèi)出現(xiàn)不能解釋的家畜肢體劇痛、放射性疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)懷疑注射性神經(jīng)損傷的發(fā)生，立即停止在該部位注射。

4.2 物理治療

對(duì)體質(zhì)較差、局部循環(huán)不良的病畜，注射后每天用熱毛巾局部外敷1次，以促進(jìn)藥物吸收、保護(hù)神經(jīng)。加強(qiáng)家畜每日的全身和后肢運(yùn)動(dòng)，以利于藥物吸收。斷針時(shí)，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗，迅速拔出；如針梗完全進(jìn)入肌肉，馬上切開(kāi)取出斷針。

4.3 藥物治療

喂給解痙藥物，盡快恢復(fù)家畜患肢的血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂或活血化瘀的中草藥熱敷，同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)。