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        一貫煎加味對(duì)肝氣郁滯型黃褐斑患者血清一氧化碳的影響

        2011-12-09 12:06:38
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:一貫煎色斑黃褐斑

        金 玉

        (江蘇省中醫(yī)院 整形外科,江蘇 南京 210029)

        黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病,皮損呈淡褐色至深褐色,可見于額頭、雙頰部、唇部,界限較清楚的斑片,對(duì)稱分布于面部,無(wú)炎癥表現(xiàn)和自覺癥狀。在任何年齡都可見到,男性女性都有累及,對(duì)人健康影響不大,卻破壞美觀和心情,雖然無(wú)疾病自覺癥狀,但是臨床可見脾氣暴躁、精神抑郁等外在表現(xiàn)。黃褐斑的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,和微量元素的缺乏、日光的曝曬、雌激素的水平以及服用一些鎮(zhèn)定類藥物都有關(guān)系,西醫(yī)臨床上沒有專用的內(nèi)服藥物,只有類似氫醌等藥物外用,效果并不佳。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于皮膚衰老形成的色斑、毛孔粗大等成因都屬氧自由基學(xué)說(shuō)較為成熟,認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與自由基有關(guān),本文擬研究血清一氧化氮(nitricoxide,NO)改變與黃褐斑的發(fā)病相關(guān)性,臨床中我們使用一貫煎加味治療黃褐斑,并觀察黃褐斑患者治療前后血清中一氧化氮的變化,來(lái)了解一貫煎加味治療黃褐斑可能的內(nèi)在機(jī)理以及中醫(yī)辨證的治療關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年10月—2010年10月就診于江蘇省中醫(yī)院整形外科中醫(yī)美容門診黃褐斑患者。83例患者均為肝氣郁滯型,其中治療組44例,平均(36.13±7.35)歲,病程5個(gè)月至14年,平均(5.28±3.34)年,按發(fā)生部位分型 :蝶形型23例,面上部型14例,面下部型3例,泛發(fā)型4例。對(duì)照組39例,平均(34.48±6.65)歲,病程6個(gè)月至16年,平均(4.53±3.76)年,均選擇黃褐斑發(fā)生部位為兩頰部累及者,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組病例均排除:孕婦或哺乳期婦女;有較重的或慢性系統(tǒng)疾?。幻娌科つw黃褐斑伴有瘢痕、萎縮、鮮紅斑痣等其他皮損而影響試驗(yàn)結(jié)果判定者;近1月內(nèi)有日曬傷影響評(píng)估者;近一月用過維甲酸類或氫醌類外用藥物;近來(lái)做過激光治療后出現(xiàn)色素沉著者;體質(zhì)高度敏感者;參加其他的臨床試驗(yàn)研究者;正在服用其他藥物可能干擾或影響黃褐斑療效判定者。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組給予維生素C片0.1g,2次/d,維生素E膠囊0.1g,2次/d合用口服;治療組給予一貫煎加味治療,一劑藥煎兩袋,每袋200mL,2次/d口服。加味一貫煎方組成:北沙參15g,麥冬15g,當(dāng)歸15g,生地20g,枸杞子20g,川楝子6g,瓜蔞仁15g,薤白10g,烏藥6g,百合30g,石斛20g,白芍20g,川芎5g,雞血藤15g,炒白術(shù)15g,陳皮10g,制香附10g,炙鱉甲10g先煎,白蒺藜10g,三七粉2g沖服。兩組患者均給予積雪苷外用每日早晚各1次,有過敏者停用。

        1.3 血清一氧化氮水平測(cè)定

        受試者于清晨采集空腹靜脈血5mL,注入硅化玻璃試管內(nèi)以析出血清,取出后于37℃快速融化,取0.3~1.5mL的離心管中,加入0.2mL 5%氫氧化鈉溶液,再加入1mL 5%硫酸鋅溶液,劇烈震蕩,室溫靜置30min,于12000rpm離心10min,吸取上清液,用硝酸還原酶法測(cè)定NO水平,試劑購(gòu)自南京建成生物工程研究所,按試劑盒說(shuō)明書操作進(jìn)行測(cè)定。

        1.4 臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)小組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],根據(jù)患者皮損面積、顏色和病情程度對(duì)所有患者進(jìn)行臨床評(píng)分:①皮損面積:皮損面積<5cm2為1分;5.0~10cm2為2分,>10cm2為3分。②皮損顏色深淺程度:淡黃褐色為1分;黃褐色為2分;深褐、淺黑色為3分。③病情程度:≤2分為輕度 ;3~4分為中度;>4分為重度。

        1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

        根據(jù)色斑面積、積分指數(shù)將臨床療效分為基本治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四級(jí)。積分指數(shù)=(治療前總積分 - 治療后總積分)/治療前總積分。基本治愈:肉眼視色斑面積消退>90%,顏色基本消失,積分指數(shù)≥0.8。顯效 :肉眼視色斑面積消退>60%,顏色明顯變淡,積分指數(shù)≥0.5。好轉(zhuǎn):肉眼色斑面積消退>30%,顏色變淡,積分指數(shù)≥0.3。無(wú)效:肉眼視色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯,積分指數(shù)≤0。有效率以基本治愈加顯效計(jì)算。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療結(jié)果

        治療組基本治愈15例(34.09%),顯效23例(52.27%),好轉(zhuǎn)4例(9.09%),無(wú)效2例(4.55%),有效率86.36%。對(duì)照組基本治愈3例(7.69%),顯效16例(41.02%),好轉(zhuǎn)12(30.77%),無(wú)效8例(20.51%),有效率48.71%,兩組有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 血清NO水平比較

        治療組治療前 NO為(74.13±10.42)μmol/L,治療后為(33.00±6.38)μmol/L,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前 NO水平為(71.01±11.33)μmol/L,治療后水平為(55.64±4.58)μmol/L,兩組比較,差異無(wú)顯著性差異(P>0.01)。治療組與對(duì)照組治療前兩組NO水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組治療后NO水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        臨床上我們發(fā)現(xiàn)每10個(gè)來(lái)求美的患者有4個(gè)都為黃褐斑而苦惱,黃褐斑在中青年女性中的發(fā)病率逐年增長(zhǎng),往往在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)展很迅速,伴有脾氣變壞,或默默寡歡,給女性的心理造成很大的打擊,治療不當(dāng)后還造成心情惡劣的惡性循環(huán),越來(lái)越重,最后失去信心,有的甚至走極端。中醫(yī)古籍中常稱其為“黧黑斑或肝斑”。由于現(xiàn)代女性的生理特點(diǎn)和在社會(huì)、家庭所擔(dān)任的角色,事業(yè)家庭兩不誤的心理,精神上長(zhǎng)期緊張,加之胎產(chǎn)哺乳傷及淤血,以致日久心肝失養(yǎng),肝郁氣滯,氣滯則血瘀,血瘀日久導(dǎo)致血虛,直至肝失濡養(yǎng),肝氣不舒,急躁易怒,脾氣暴躁,相火妄動(dòng),更加消灼肝腎精血使得腎陰不足,水不上承,精血不足,脈絡(luò)空虛,肌膚失養(yǎng)而發(fā)為黃褐斑。所以臨床治療首要以疏肝解郁為關(guān)鍵,輔以行氣活血,補(bǔ)養(yǎng)肝腎,同時(shí)要囑咐患者要根據(jù)具體情況合理安排工作、生活,保持心情舒暢。明《普濟(jì)方》曰:“面塵脫色,是主肝?!必?zé)之在肝,清《張氏醫(yī)通》:“面塵脫色,為肝木失榮?!鼻濉夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為本病“原于憂思抑郁,血弱不華,血燥結(jié)滯而生于面上,婦女多有之?!边M(jìn)一部指出本病多因情志失調(diào),氣機(jī)紊亂,氣血悖逆,不能上榮于面而生黃褐斑。所以我們?cè)谂R床上首選一貫煎加味,其方中生地滋養(yǎng)肝腎陰血為主,麥冬、沙參、枸杞子、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血、生津柔肝為輔,少量川楝子疏郁清熱為佐,合而成方,具有滋陰疏肝、解郁通絡(luò)之功。瓜蔞仁和薤白寬胸理氣,通陽(yáng)瀉濁,香附烏藥疏肝理氣,川芎、雞血藤理氣和血,百合、白芍、石斛共用滋陰清熱,補(bǔ)養(yǎng)肝腎,鱉甲滋陰潛陽(yáng),填精益髓,三七有活血化瘀的功效,且具有抑制酪氨酸酶活性、減少黑色素合成的功效[2],用粉劑沖服,加強(qiáng)吸收,而且護(hù)胃;白蒺藜平肝解郁,祛風(fēng)明目,一般用來(lái)治療風(fēng)熱頭痛,目赤腫痛,皮膚瘙癢等癥,所以方中用其做引經(jīng)藥,可使精血上榮于面,治療肝郁疾病發(fā)于面的。腎為先天,脾為后天,氣為生化之源,白術(shù)與陳皮健脾利濕,脾陽(yáng)氣使得一身生化有源,故血瘀得以暢通,肝腎得以調(diào)補(bǔ),精血得以填充,在此項(xiàng)研究中用一貫煎加味治療肝氣郁滯證黃褐斑患者,除了發(fā)現(xiàn)治療組的有效率明顯高于對(duì)照組,治療前后的NO水平降低,還發(fā)現(xiàn)一貫煎對(duì)患者情緒安撫作用較好,患者普遍反映不像過去那樣容易發(fā)火??梢娨回灱逶邳S褐斑的中醫(yī)辨證中得到了良好的驗(yàn)證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是過量的黑素產(chǎn)生并沉積于皮膚所致。林新瑜等[3]研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者血清NO及血漿內(nèi)皮素-1(endothelin,ET-1)明顯高于對(duì)照組,提示其可能通過直接對(duì)黑素細(xì)胞的作用而參與黃褐斑的發(fā)病和進(jìn)展。本研究顯示,一貫煎加味可以降低黃褐斑患者NO水平,提示一貫煎治療黃褐斑的機(jī)理可能是通過降低血中NO的水平而起作用。積雪苷為傘形科植物積雪草的干枯全草,又稱落得打、崩大碗、半邊錢,在我國(guó)作為藥用植物使用已有二千余年歷史[4]。它具有清熱利濕、解毒消腫的功效,性質(zhì)穩(wěn)定、溫和,能有效美白。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明積雪草總苷具有抗氧化的作用,能加強(qiáng)對(duì)氧自由基的清除,從而抑制黑素細(xì)胞增殖、黑素合成及酪氨酸酶的活性[5]。所以我們?nèi)∑渲兴幍奶匦杂糜趯?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以期提高整體的療效。

        [1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

        [2]翁麗麗.中醫(yī)治療黃褐斑研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(12):741-743.

        [3]林新瑜,向雪岑,董巍,等.黃褐斑患者血中一氧化氮及內(nèi)皮素-1水平的檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(9):562.

        [4]陳軍,華唯一,孫宏斌.積雪草酸及其衍生物的生物活性研究概況[J].中草藥,2006,37(3):459-460.

        [5]戴岳,曹亮,陳解春,等.積雪苷霜軟膏對(duì)豚鼠皮膚色素沉著的預(yù)防作用[J].世界臨床藥物,2007,20(8):464-468.

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