景 影，儲 艷，練正鳳，杜 瑋，潘凌蘊，呂桂蘭

0 引 言

“以人為本，以患者為中心”是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變后整體護理的核心，即將人性化護理融入醫(yī)療護理服務(wù)的全過程，在對患者進行疾病護理的同時為其提供包括生活、生理、心理、安全及精神在內(nèi)所需的服務(wù)，使患者有一種溫馨感、親近感、家庭感。如何以患者為中心、不斷更新理念、創(chuàng)新服務(wù)模式、改進服務(wù)質(zhì)量、滿足患者需求，是當(dāng)前醫(yī)院管理者關(guān)心的重要問題［1］。

全程陪檢是指患者住院全程期間離開病區(qū)的所有醫(yī)療項目均在專職護士的協(xié)調(diào)及陪同下完成，構(gòu)成無縫隙護理服務(wù)。腎病患者診治檢查項目較多，為保證患者的安全與方便，我科于2008年起開展患者全程陪檢服務(wù)。經(jīng)過近3年的不斷探索與改進，全程陪檢不僅增強了護患之間的親和力、充分體現(xiàn)了“人性化”護理，更保證了患者住院期間各項外出檢查的安全，使醫(yī)院的橫向服務(wù)工作達到了一個新的高度?，F(xiàn)將實踐經(jīng)驗報道如下。

1 做 法

1.1 人力資源配置 我科共設(shè)有54張床位，護士長1名，護理組長3名，責(zé)任護士9名，護士秘書1名。另設(shè)助理護士2名，專門負責(zé)陪檢及對患者的生活護理。

1.2 助理護士培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括①理論培訓(xùn):護理評估內(nèi)容、出入院患者接送流程、患者檢查項目及范圍、輔助科室聯(lián)絡(luò)細則;②技能培訓(xùn):運送患者方法、病情觀察技巧、患者外出檢查突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案、常見搶救技術(shù)要點(心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器使用等)、輸液泵及微量泵使用的注意事項;③專科知識培訓(xùn):腎活檢、血液透析、動靜脈置管患者的特別注意事項。學(xué)習(xí)結(jié)束由護士長統(tǒng)一考核，擇優(yōu)上崗。

1.3 制訂助理護士工作職責(zé)

1.3.1 明確分工 本病區(qū)由2名助理護士擔(dān)任陪檢任務(wù)，主要工作職責(zé)包括全程陪同住院患者進行檢查，準確評估患者病情，根據(jù)病情的輕重緩急、檢查項目的特殊要求合理安排預(yù)約及陪檢的次序，選擇適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運方式，準備搶救器材，保證患者外出檢查的安全;陪同患者辦理出入院手續(xù);協(xié)助患者生活護理;協(xié)助責(zé)任護士完成各項檢查的宣教、解釋工作。每天由1名助理護士負責(zé)患者出入院手續(xù)的辦理，陪同住院患者進行常規(guī)檢查;另1名助理護士負責(zé)住院患者急診檢查項目，協(xié)助患者生活護理，協(xié)助責(zé)任護士完成各項檢查的宣教解釋工作。

1.3.2 制訂工作規(guī)范 為規(guī)范助理護士的工作，我科特制訂一系列規(guī)范制度，包括全程陪檢的工作流程、陪護工作計劃單、檢查項目一覽表、各項檢查注意事項以及檢查時間一覽表等。

1.4 全程陪檢工作量計算 全科每天檢查項目約50人次，出入院手續(xù)平均每天8人次;電話預(yù)約平均每天25次;各項檢查的陪同及健康宣教均由助理護士承擔(dān)。

1.5 監(jiān)控督導(dǎo) 在實施全程陪檢的過程中，助理護士在輔助科室的時間相對較長。護士依據(jù)檢查時間一覽表將把住院患者將要檢查的項目進行統(tǒng)籌安排，并登記于陪檢工作計劃單。護士長隨機抽查陪檢工作計劃單，及時對陪檢工作進行客觀真實的評價，從而提高助理護士的自律性，利于工作的持續(xù)改進，提高護患的滿意度。

2 效 果

2.1 患者對陪檢工作的滿意度提高 通過在陪檢前的準備、陪檢中的安排及陪檢后的感受等方面對住院患者進行調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)果顯示開展全程陪檢后患者的滿意度較以往明顯提高，由2008年的91.6%上升至2010年的98.7%。

2.2 醫(yī)生對陪檢工作的滿意度提高 全程陪檢的開展縮短了醫(yī)生對患者檢查反復(fù)宣教的時間，提高了醫(yī)療效率，使醫(yī)生對護理工作的滿意度由2008年的90.7%提高到2010年99.2%。

2.3 保證患者安全進行外出檢查 在實施全程陪檢的過程中共發(fā)現(xiàn)5例低血糖反應(yīng)、2例低血壓、1例肺動脈栓塞、1例心力衰竭，均得到了及時匯報。患者通過搶救處理均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，患者外出檢查中的安全得以保證。

3 討 論

3.1 專職全程陪檢為患者提供便捷 在倡導(dǎo)“優(yōu)質(zhì)示范性護理工程實施”的大環(huán)境下，全程陪檢體現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨。腎病患者入院到出院通常需進行4～5項檢查，以往患者為進行各項常規(guī)檢查，常需花費3～4 h才能完成。如今在專職陪檢護士陪同帶領(lǐng)下，只需50 min左右即可完成，避免了檢查前準備及解釋工作不到位以致檢查等待時間過長等問題［2］，專職全程陪檢極大的方便了患者就診，使我科及我院在社會公眾心目中樹立起良好的社會形象。

3.2 專職全程陪檢保障患者檢查的安全 “醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療衛(wèi)生界的共識，而保證患者的安全是醫(yī)療護理工作的基本要求［3-4］。如何提升護理安全管理，讓患者受到及時、安全的護理，已成為護理工作者近年來研究的重要課題［5］。實施專職全程陪檢的3年中，我們在陪檢過程中所遇到的9例疾病突發(fā)患者均通過專職陪檢護士第一時間積極正確的處理得以解決，極大地保證了患者外出檢查的安全，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 專職全程陪檢提高病區(qū)工作效率 配備專職陪檢護士后，臨床護士不再承擔(dān)患者陪檢工作，為其更好地完成專業(yè)性護理工作提供條件。因此，增加2名助理護士實施全程陪檢從管理角度上分析節(jié)省了人力資源，滿足了衛(wèi)生部提出的“把時間還給護士，把護士還給患者的要求”［6］，保證了護理工作的連續(xù)性。

3.4 實行全程陪檢必須加強科學(xué)合理的管理 助理護士陪檢的工作大都在病區(qū)外完成，故如何監(jiān)督其工作、考評其工作質(zhì)量需進一步解決。通過實踐發(fā)現(xiàn)改革、規(guī)范助理護士的工作流程，制訂陪檢工作計劃單與陪檢時間一覽表，有助于護士長隨時掌握助理護士的工作進程;定期對患者進行滿意度測評，開展醫(yī)護合作討論會，及時反饋助理護士的工作情況，有助于對陪檢護士的科學(xué)合理管理。

［1］朱衍馨，李曉華，翁志強.更新理念創(chuàng)新模式改進門診服務(wù)質(zhì)量［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22(8):855-857.

［2］胡 敏.持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)外科危重患者陪檢中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(6):762-763.

［3］朱衍馨，錢 崢，丁益強，等.加強醫(yī)療風(fēng)險管理 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2006，19(1):76-78.

［4］季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護理安全管理的經(jīng)驗與啟示［J］.中國實用護理雜志，2007，23(2A):58-59.

［5］王 芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護理安全管理研究及進展［J］.中華護理雜志，2008，43(11):1053-1055.

［6］張會芝，盧 杰，張洪君.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 轉(zhuǎn)變護理工作模式［J］.中國護理管理，2010，10(4):29-31.