操銀針

(武漢市漢口醫(yī)院藥劑科，430012)

1 病例介紹

患者，男，83歲。因胸悶不適、胸骨中下段出現(xiàn)憋悶感，每次發(fā)作2～3 min，在家再發(fā)胸悶并發(fā)頭昏來我院心內(nèi)科住院就治?；颊哂?009年2月24日入院，入院時首次病程記錄記載:體溫36.2℃，血壓160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸 18 次·min-1，脈搏78次·min-1，入院后給予擴(kuò)管、降脂治療，具體處方為:①冠心寧注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，qd，滴速為40滴·min-1;②長春西汀注射液(鄭州羚銳制藥股份有限公司，批號:0806151)30 mg，加入木糖醇注射液250 mL中，靜脈滴注，qd，滴速為40滴·min-1;③口服長期醫(yī)囑為阿司匹林腸溶片 0.1g，qd;阿托伐他汀鈣片 10 mg，qd。2009年2月24日首先輸入第1組輸液，第2組輸液輸至快結(jié)束時，患者訴雙下肢抽搐，立即停止輸液，給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注，患者抽搐好轉(zhuǎn)，懷疑為長春西汀所致。第2天醫(yī)囑同前，當(dāng)再次用該藥近一半時，患者又訴雙下肢抽搐伴口唇發(fā)麻，立即停止用藥，給予10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL靜脈推注，患者抽搐好轉(zhuǎn);2009年2月26日停用長春西汀，繼續(xù)其他藥物，患者再無抽搐現(xiàn)象發(fā)生。

2 討論

長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花提取的生物堿，經(jīng)合成、篩選一系列衍生物而開發(fā)的阿撲長春胺酸乙酯制劑，具有高脂溶性，易透過血-腦屏障進(jìn)入腦組織，是一種腦循環(huán)和腦代謝促進(jìn)藥。其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹瀉、便秘、失眠、蕁麻疹等，但都不嚴(yán)重，不需停藥，適當(dāng)對癥治療即可緩解，但引起下肢抽搐不良反應(yīng)筆者未見報道。長春西汀注射液說明書“用法用量”項下“可用本品20～30 mg加入500 mL液體內(nèi)，20～40滴·min-1緩慢滴注”。本例患者所用液體為250 mL木糖醇，其不良反應(yīng)是否與濃度過高有關(guān)聯(lián)，還需繼續(xù)關(guān)注;其說明書“不良反應(yīng)”項下“精神神經(jīng)系統(tǒng):有時頭疼、惡心、眩暈、偶爾出現(xiàn)困倦感，側(cè)肢的麻木感，脫力感加重?！被颊呒韧鶡o藥物致變態(tài)反應(yīng)史、癲史，2009年2月25日電解質(zhì)檢查血鉀血鈣均正常，說明該患者抽搐與血清電解質(zhì)水平相關(guān)性不大;另外長春西汀可改善cAMP和腺苷代謝，擴(kuò)張血管平滑肌，改善血流導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，可能引起抽搐。具體可能的機(jī)制有待進(jìn)一步考證。