謝軍平，馮玲玲，李勇

(河南省開封市第一人民醫(yī)院1.藥學(xué)部;2.科教科，475000)

我院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室專職配備臨床藥師4名，均為高級(jí)職稱(主任藥師1名，副主任藥師3名)，臨床藥師日常參與抗菌藥物使用率較高科室的查房工作，參加治療方案的制定，參加危重患者的會(huì)診，隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)(ADR)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)工作，解答醫(yī)務(wù)人員或患者的咨詢，督導(dǎo)抗菌藥物合理使用，開展治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)等。筆者對(duì)2009年全年藥物咨詢情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

資料來(lái)源于2009年全年在我院藥學(xué)部進(jìn)行咨詢解答的記錄材料，分析統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括:咨詢?nèi)藛T姓名、性別、年齡、科別、疾病種類、咨詢內(nèi)容、解答情況等。2009年我院藥學(xué)部進(jìn)行咨詢解答的共有126例，男75例，女51例。

2 結(jié)果

2.1 咨詢?nèi)藛T情況 共接受咨詢126例，咨詢者中醫(yī)務(wù)人員72例(57.1%)，患者49例(38.9%)，患兒家屬5例(4.0%)。當(dāng)面咨詢115例，電話咨詢11例，答復(fù)率為100.0%，其中未查資料當(dāng)場(chǎng)回答110例，經(jīng)查閱文獻(xiàn)后解答16例。

2.2 咨詢內(nèi)容 選用何種藥物治療31例(24.6%)，藥物不良反應(yīng)18例(14.3%)，藥物配伍禁忌12例(9.5%)，治療所需療程和藥物劑量11例(8.7%)，藥物作用機(jī)制10例(7.9%)，藥物皮試問題、藥物名稱各4例(各3.2%)，藥物價(jià)格1例(0.8%)，其他35例(27.8%)。

2.3 咨詢涉及的藥物種類 抗菌藥物47例(37.3%)，心腦血管系統(tǒng)用藥23例(18.2%)，消化系統(tǒng)用藥9例(7.1%)，呼吸系統(tǒng)用藥5例(4.0%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、中藥制劑各3例(各2.4%)，鎮(zhèn)痛藥、造影劑、抗腫瘤藥、維生素各2例(各1.6%)，抗病毒藥 1例(0.8%)，其他 24例(19.0%)。

3 討論

3.1 咨詢?nèi)藛T的情況 醫(yī)務(wù)人員占大多數(shù)，與有關(guān)報(bào)道一致［1］;患者咨詢占第2位，其他為患兒家長(zhǎng)咨詢。其中，醫(yī)務(wù)人員占咨詢?nèi)巳旱谋壤鲩L(zhǎng)較快，隨著咨詢工作的開展，我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥師的信任度逐步增加。

3.2 咨詢內(nèi)容 涉及最多的是藥物選擇，這可能與咨詢問題多為醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，咨詢專業(yè)性、知識(shí)性較強(qiáng)的問題。由于工作性質(zhì)的原因，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗菌藥物治療效果不佳或者致病菌全耐藥時(shí)，應(yīng)如何選用抗菌藥物、療程多長(zhǎng)為宜，多會(huì)主動(dòng)咨詢臨床藥師。隨著生活水平的提高，人們的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者不但要求所用藥物能夠治療疾病，而且也更加關(guān)注藥物的不良反應(yīng)、所選用藥物的經(jīng)濟(jì)性。

咨詢頻率較高的還有藥物的配伍問題，主要為抗菌藥物、中藥制劑與其他藥物配伍時(shí)產(chǎn)生了沉淀、混濁或顏色的變化。如氯霉素注射劑稀釋時(shí)多例產(chǎn)生結(jié)晶，經(jīng)分析主要為溶媒用量過少［2］:氯霉素注射劑0.25 g至少要用100 mL溶媒溶解，否則，易產(chǎn)生結(jié)晶，且稀釋時(shí)，宜用干燥注射器抽取，邊稀釋邊振蕩，防止析出結(jié)晶。另外，較常見的是中藥注射劑與其他藥物配伍時(shí)發(fā)生顏色變化、混濁的產(chǎn)生，如，夫西地酸鈉注射液在pH＜7.4時(shí)，生成沉淀。1例患者使用川芎嗪注射液(強(qiáng)酸性，pH=2.0～3.0)與夫西地酸鈉注射液時(shí)，二者配伍后，產(chǎn)生沉淀，與有關(guān)研究報(bào)道一致［3］。這與我院中藥注射劑使用率較高、與其他藥物配伍的概率較大有關(guān)。另外一些注射液的配伍禁忌與有關(guān)報(bào)道一致［4］，如:奧美拉唑注射液與維生素B6注射液也存在配伍禁忌，二者配伍時(shí)，溶液發(fā)生了顏色的變化。臨床患者多種情況下會(huì)使用多種藥物，藥物之間發(fā)生相互作用的概率增加，特別是靜脈用藥時(shí)，更易因pH、溶媒成分、濃度的變化而產(chǎn)生沉淀、渾濁、顏色改變，所以，臨床對(duì)于靜脈用藥時(shí)，應(yīng)盡量減少用藥品種及配伍。

患者咨詢問題較多的還有治療方面的問題(選用何種治療措施)、應(yīng)做何種檢查等，這就要求臨床藥師不但要有相對(duì)豐富的藥物方面的知識(shí)，對(duì)臨床常見疾病應(yīng)做何種檢查及檢查結(jié)果正常與否的判斷，也應(yīng)有一定的了解和掌握。藥師日常應(yīng)多與臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通，對(duì)一些特殊注射液(乳糖酸紅霉素、兩性霉素B、氟羅沙星注射液等)的配制提醒醫(yī)護(hù)人員，引起重視;熟悉各種治療與檢查的目的，才能更好的為患者服務(wù)，提供正確的建議。

3.3 咨詢涉及的藥物類別 涉及最多的是抗菌藥物。隨著臨床抗菌藥物使用率的增加及耐藥菌株的產(chǎn)生，國(guó)家有關(guān)部門加大了抗菌藥物合理使用的管理。咨詢涉及藥物品種位于第2位的是心腦血管用藥，這可能與我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，人們的壽命延長(zhǎng)，罹患心腦血管疾病的概率增加有關(guān)。其后為消化系統(tǒng)用藥，其中多為治療消化性潰瘍藥，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，生活、工作壓力日益增加，消化系統(tǒng)疾病也不斷增加。

從我院開展用藥咨詢服務(wù)工作可以看出，藥學(xué)人員不能只滿足于領(lǐng)藥、發(fā)藥、制劑等傳統(tǒng)工作模式，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和提高，不僅患者對(duì)藥師有更高的要求，而且，醫(yī)護(hù)同行對(duì)藥師的要求也大大提高，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，需要藥師為臨床合理使用藥物保駕護(hù)航。藥師面對(duì)醫(yī)生和患者的需求，應(yīng)積極主動(dòng)提高自身的專業(yè)知識(shí)，增加有關(guān)臨床、檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)方面的知識(shí)，才能更好地為臨床服務(wù)，為廣大患者服務(wù)。

［1］ 林紅168例臨床藥物咨詢回顧性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2007，(7):47.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:84.

［3］ 鄭麗容，潘宇，曾春燕.川芎嗪注射液與45種注射液配伍穩(wěn)定性分析［J］.藥品評(píng)價(jià)，2006，(2):114-115.

［4］ 何紅霞，周蘋.奧美拉唑與維生素B6注射液存在配伍禁忌［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21(6):987.