高春華 GAO Chunhua

朱家瑞 ZHU Jiarui

趙文銳 ZHAO Wenrui

郭 烽 GUO Feng

川 玲 CHUAN Ling

王新強(qiáng) WANG Xinqiang

王春芳 WANG Chunfang

王 偉 WANG Wei

雙核素心肌顯像（dual imaging using isotope stimultaneous acquistion, DISA）能夠同時(shí)觀察心肌代謝和血流灌注，是準(zhǔn)確判斷存活心肌的方法，對(duì)于缺血性心肌病的治療決策有重要價(jià)值[1，2]。由于多種因素的影響，有一部分代謝圖像不能滿足臨床診斷的要求，原因可能是DISA采用同一超高能準(zhǔn)直器采集高能和低能光子，造成高能光子探測(cè)效率低，致圖像質(zhì)量不佳。為此，本研究收集56例DISA心肌代謝圖像不滿意病例，改用雙探頭符合探測(cè)采集，探討符合探測(cè)提高FDG心肌代謝圖像質(zhì)量的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集海軍總醫(yī)院2005-01～2009-02218例行雙核素心肌顯像病例，其中56例代謝圖像質(zhì)量不滿意（男性42例，女性14例），平均年齡58.0±14.6歲，均為臨床診斷或擬診為心肌梗死的患者，其中41例為糖尿病患者。

1.2 儀器 GE公司VG8 Hawkeye SPECT。

1.3 藥物18F-FDG和99mTc-MIBI均由原子高科公司提供。

1.4 患者準(zhǔn)備和顯像方法 檢查前一天晚餐進(jìn)清淡食物，忌油膩，夜間禁食6h以上。檢查當(dāng)日6:00口服降脂藥（樂(lè)脂平500mg），7:00進(jìn)食300ml稀粥，8:00測(cè)血糖。按照文獻(xiàn)報(bào)道方法[3]，將血糖水平調(diào)節(jié)到7.8～8.8mmol/L，靜脈注射99mTc-MIBI 740MBq（20mCi）和18F-FDG310±40MBq（8.37±1.10mCi），注射1h后顯像。

1.5 圖像采集 ①雙核素采集：超高能準(zhǔn)直器，雙能窗，圖像矩陣64×64，窗寬20%，zoom＝1.28，每旋轉(zhuǎn)3°采集1幀，30s/幀，共60采集幀。重建之后發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不符合診斷要求時(shí)，立即改用符合探測(cè)采集。②符合線路采集：圖像矩陣128×128，窗寬20%，zoom＝1.105，采用OSEM（ord-ered subsets expectation maximization, OSEM）迭代法重建。

1.6 判斷標(biāo)準(zhǔn) 由3～5名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行閱片，按圖像質(zhì)量分為5級(jí)，分別為：0級(jí)，心肌影像清晰，血池及周圍組織放射性分布很低；1級(jí)，心肌影像清晰，輪廓清楚，血池及周圍組織放射性分布較低；2級(jí)，部分心肌影像清晰，輪廓尚清楚，血池及周圍組織放射性分布較高；3級(jí)，部分心肌影像可辨認(rèn)，輪廓不清，血池及周圍組織放射性分布高；4級(jí)，心肌影像無(wú)法辨認(rèn)，血池及周圍組織放射性分布很高。0～2級(jí)視為成功，3～4級(jí)視為失敗。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，兩種采集方式成功率比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用線性相關(guān)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組218例DISA顯像圖像，其中56例18F-FDG代謝圖像質(zhì)量不佳。對(duì)于不滿意圖像的病例改用雙探頭符合探測(cè)采集。41例（41/56，73.2%）獲得了滿意圖像，符合圖像診斷的要求；7例（7/56，12.5%）不滿意圖像和8例（8/56，14.3%）心肌不顯影，未達(dá)到圖像診斷的要求。本組56例不滿意圖像改用雙探頭符合探測(cè)采集后，顯像成功率由原來(lái)的74.3%（162/218）提高到93.1%（203/218）（χ2＝7.899，P＜0.05），心肌代謝顯像圖像質(zhì)量與探測(cè)方式密切相關(guān)（r＝0.229，P＝0.003）。見(jiàn)圖1～3。

圖1 99mTc-MIBI血流灌注水平長(zhǎng)軸圖像

圖2 DISA采集的同一患者18F-FDG心肌代謝水平長(zhǎng)軸圖像，圖像模糊

圖3 符合線路采集的18F-FDG心肌代謝水平長(zhǎng)軸圖像，圖像清晰

3 討論

18F-FDG心肌代謝顯像在評(píng)價(jià)心肌存活方面的作用已經(jīng)得到確認(rèn)[4～7]，但是臨床上心肌代謝顯像的成功率達(dá)不到100%。10%～20%的患者DISA代謝顯像不成功，與采集條件、血糖水平及顯像時(shí)間等有關(guān)。本文通過(guò)對(duì)56例DISA顯像圖像不滿意病例改用符合探測(cè)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，56例中41例患者獲得能夠用于診斷的圖像，說(shuō)明DISA代謝顯像圖像質(zhì)量差可能與探測(cè)技術(shù)有關(guān)（信/噪比不高影響圖像質(zhì)量）。DISA顯像使用超高能準(zhǔn)直器，同時(shí)探測(cè)心肌對(duì)99mTc-MIBI和18F-FDG的攝取量，而超高能準(zhǔn)直器和SPECT NaI晶體的厚度對(duì)于能量為511keV的單光子而言，其探測(cè)效率和空間分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于符合探測(cè)。符合探測(cè)的探測(cè)效率是單光子的10～100倍，符合探測(cè)的空間分辨率為7～8mm，超高能準(zhǔn)直器的空間分辨率為17mm，符合探測(cè)分辨率明顯高于超高能準(zhǔn)直器的單光子采集[8]。本研究結(jié)果提示，符合探測(cè)技術(shù)在探測(cè)效率和空間分辨率方面的提高使得近3/4未獲得滿意圖像的患者最后獲得滿意圖像。

采用DISA判斷心肌活力是目前常用的方法，其優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，一次顯像可獲得心肌灌注和代謝圖像，從而避免了單用18F-FDG顯像無(wú)法區(qū)分正常和缺血心肌的局限性，其缺點(diǎn)主要是圖像空間分辨率和儀器探測(cè)靈敏度低；而SPECT符合線路成像圖像分辨率和探測(cè)靈敏度優(yōu)于前者。本研究對(duì)于DISA代謝顯像計(jì)數(shù)率不足者，考慮使用符合探測(cè)采集提高探測(cè)靈敏度來(lái)彌補(bǔ)計(jì)數(shù)率不足造成圖像質(zhì)量不佳的影響，采用SPECT符合線路成像提高DISA心肌代謝顯像的成功率，使一部分患者避免重復(fù)注藥、重復(fù)檢查。因此，對(duì)于DISA心肌代謝顯像計(jì)數(shù)不足時(shí)，可以用符合線路做正電子采集，還可以去掉隔柵（septa）做三維采集，這是彌補(bǔ)DISA雙核素心肌顯像缺陷的一種方案。

[1]Martin WH, Delbeke D, Patton JA, et al.FDG-SPECT:correlation with FDG-PET.J Nucl Med, 1995, 36(6): 988-995.

[2]Sandler MP, Bax JJ, Patton JA, et al.Fluorine-18- fl uorod-eoxyglucose cardiac imaging: using a modi fi ed scintillation camera.J Nucl Med, 1998, 39(12): 2035-2043.

[3]田月琴, 史蓉芳, 郭風(fēng), 等.皮下注射胰島素對(duì)冠心病合并糖尿病18F-FDG心肌顯像的影響.中華核醫(yī)學(xué)雜志,2001, 52(5): 284-285.

[4]Slart RH, Bax JJ, van Veldhuisen DJ, et al.Imaging techniques in nuclear cardiology for the assessment of myocardial viability.Int J Cardiovasc Imaging, 2006, 22(1):63-80.

[5]Wu YW, Huang PJ, Lee CM, et al.Assessment of myocardial viability using18F fluorodeoxyglucose/99mTc sestamibi dual-isotope simultaneous acquisition SPECT:comparison with Tl-201 stress-reinjection SPECT.J Nucl Cardiol, 2005, 12(4): 451-459.

[6]Slart RH, Bax JJ, de Boer J, et al.Comparison of99mTcsestamibi/18F-FDG DISA SPECT with PET for the detection of viability in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2005, 32(8): 972-979.

[7]Slart RH, Bax JJ, van Veldhuisen DJ, et al.Prediction of functional recovery after revascularization in patients with chronic ischaemic left ventricular dysfunction: head-tohead comparison between99mTc-sestamibi/18F-FDG DISA SPECT and13N-ammonia/18F-FDG PET.Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2006, 33(6): 716-723.

[8]Coleman RE.Camera-based PET: the best is yet to come.J Nucl Med, 1997, 38(11): 1796-1797.