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        門診藥房開展藥物咨詢服務實踐與分析

        2011-12-08 03:08:26劉玨王奕江警予付廷雄
        醫(yī)藥導報 2011年7期
        關(guān)鍵詞:藥師咨詢藥品

        劉玨,王奕,江警予,付廷雄

        (武漢市中心醫(yī)院藥劑科,430014)

        隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療改革的進一步深入,以患者為中心,為其提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務逐漸成為醫(yī)院藥房工作的重點[1]。因此,開展藥物咨詢促進合理用藥備受重視。我院門診藥房專設藥物咨詢窗口,開展藥物咨詢服務。現(xiàn)將我院門診藥房2009年11月~2010年10月的藥物咨詢記錄進行回顧性分析,以期進一步提高藥物咨詢工作的質(zhì)量和水平。

        1 資料與方法

        藥物咨詢工作由主管藥師職稱以上并具有一定臨床醫(yī)學知識的藥師負責,與患者或醫(yī)護人員進行交談,對于他們用藥過程中的疑問,予以耐心解釋及專業(yè)指引,并進行詳細記錄。我院門診藥房2009年11月~2010年10月的記錄完整的門診患者藥物咨詢記錄708份,按咨詢者基本情況,所涉及藥物分類,咨詢內(nèi)容進行歸納整理,并統(tǒng)計和分析。

        2 結(jié)果

        2.1 咨詢對象基本情況 我院共接待門診咨詢者708例,其中,女 409例,占 57.7%;男 299例,占42.2%。年齡分布:1~20歲12例(1.7%),~30歲55例(7.8%),~50歲162例(22.9%),~60歲197例(27.8%),>60歲282例(39.8%)。

        2.2 咨詢方式 咨詢方式以窗口為主,占95.5%,電話咨詢占4.5%。其中患者主要是窗口咨詢,醫(yī)護人員大多進行電話咨詢。

        2.3 咨詢藥物類型及構(gòu)成比 咨詢藥物種類以心腦血管藥物最多158例(22.3%),其次消化系統(tǒng)藥物103例(14.5%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物70例(9.9%),見表1。

        表1 708例咨詢的藥物類型

        2.4 咨詢藥物內(nèi)容及構(gòu)成比 咨詢內(nèi)容以藥名及價格,是否為醫(yī)保等最為多見,共468例,占66.1%,藥物的用法與用量85例(12.0%),藥品的作用與用途54例(7.6%),藥品適應證35例(4.9%),藥物不良反應27例(3.8%),藥品保存、質(zhì)量與有效期23例(3.2%),藥物相互作用及配伍禁忌10例(1.4%),藥品使用注意事項6例(0.8%)。

        3 討論

        3.1 咨詢者性別及年齡 咨詢者中以女性較多,可能與其特殊的生理周期,對藥物作用較敏感,對藥物較關(guān)注,對家人照顧等因素有關(guān)。以>50歲的中老年咨詢?nèi)藬?shù)最多,許多中老年患者患有高脂血癥、高血脂、糖尿病、支氣管炎等,他們需要長期服用藥物,而多數(shù)藥物對人的肝、腎功能有一定的損害,因此他們特別關(guān)注藥物的性質(zhì),迫切需要得到藥師的幫助來正確理解藥物說明書,保證用藥安全、有效[2]。

        3.2 咨詢藥物類型分析 從表1看,心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物占總咨詢?nèi)藬?shù)的36.8%,近年來,人們由于工作壓力的增大,食物結(jié)構(gòu)的改變,患心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病的人增多,而治療這些疾病的藥物品種多,選擇使用成為患者關(guān)心的事,急需得到醫(yī)生的治療和藥師的指導。

        3.3 咨詢藥物內(nèi)容分析

        3.3.1 藥物的名稱和價格 有關(guān)藥物的名稱和價格、醫(yī)保等基本問題居于首位。由于各廠家商品名不同,目前同藥異名現(xiàn)象較為普遍,因此患者對配藥的正確性、藥物的成分、藥物的療效產(chǎn)生疑問。特別是有些藥品劑型不同,成分相同,商品名稱不同,患者容易產(chǎn)生誤解。藥物價格比較也是患者關(guān)心的問題,集中反映在同種藥物價格比較、醫(yī)院和藥店之間價格比較上。有些醫(yī)生在跨科開藥時,由于對非本科用藥不熟悉,也經(jīng)常向藥師咨詢,同時有些離休老年人為公費醫(yī)療,需要知道藥品的價格等。

        3.3.2 藥物的用法和用量 患者最關(guān)心、概念卻最模糊的是不知何時服藥最為合適,藥師應該根據(jù)藥物的性質(zhì),及人體生物鐘原理,正確指導患者選擇最佳的服藥時間,例如有許多老年患者不懂“mg、mL”的含義,藥師需用通俗易懂的語言,一日幾次幾?;蛞蝗諑状螏最w交待清楚。同時不同制劑服用方法不同,需要告之患者,給患者正確的用藥指導。如咀嚼片需要嚼碎,分散片可直接水吞服或水攪拌成混懸狀態(tài)服用。

        3.3.3 適應證 患者合理用藥意識增強,在用藥前他們需要了解所用藥物與疾病的關(guān)系,臨床醫(yī)師對門診患者只是診斷、開處方,沒有更多時間進一步解釋藥物與疾病的關(guān)系,因此,需要藥師來解答患者的疑問。例如很多患者不理解治療胃炎為何要開抗菌藥物?患者實驗室檢查表明幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)陽性,胃炎的反復發(fā)作與感染Hp有關(guān)??咕幬锞褪怯脕砀鼿p,常和抑制胃酸分泌藥物合用,這是治療胃炎的三聯(lián)療法。這就要求咨詢藥師既要了解藥物功能主治和適應證,又要了解疾病的特征。

        3.3.4 藥品不良反應 藥品不良反應已引起患者的普遍重視,在咨詢中遇到此類提問達3.8%。隨著人們保健意識和用藥安全意識的加強,服用藥物前都仔細閱讀藥物說明書,有的患者對藥物說明書上標明的不良反應心存疑慮,藥師應引導患者理解醫(yī)生的治療方案,同時利用自己所學知識盡力幫患者讀懂藥物說明書的真正含義。還有一部分患者主訴服藥后出現(xiàn)一些變態(tài)反應或身體不適癥狀,此時除建議暫停服藥外,同時請相關(guān)臨床科室予以診治,改用其他藥物。

        3.3.5 藥品保存、質(zhì)量與有效期 藥品的儲藏保管關(guān)系患者的用藥是否安全,及時告知患者對低溫冷藏、避光、干燥等儲藏保管知識,例如未使用的胰島素需要冷藏保存,已經(jīng)使用的胰島素則要求常溫保存,可存放6周。

        4 改進工作的措施

        4.1 促進藥師專業(yè)素質(zhì)的提高 藥物咨詢涉及的內(nèi)容廣泛,要求藥師不僅要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論,還要熟悉藥品管理的法律法規(guī),學習新理論、新技術(shù),了解相關(guān)的醫(yī)療知識[3-4]。因此,藥師必須加強繼續(xù)教育和自我知識更新,不斷提高專業(yè)知識水平,才能確保藥物咨詢的科學性、有效性。藥師總結(jié)咨詢中藥物使用的常見問題,及時與相應廠家聯(lián)系,進行業(yè)務培訓,這樣有利于更好的指導患者用藥。

        4.2 采取多樣的咨詢方式 在用藥咨詢的具體工作中還可以通過靈活多樣方式擴大咨詢范圍,達到事半功倍的效果。對當時不能正確解答的問題,查找資料后通過電話告知;印制并在咨詢窗口免費發(fā)放用藥知識宣傳單,如感冒用藥小常識等簡單實用的系列專題;發(fā)藥時主動引導患者咨詢,特別是一些特殊作用與用法的藥品,告訴患者用藥需考慮合理的給藥時間,以發(fā)揮最大藥效,又使不良反應發(fā)生率降至最低。

        4.3 配置計算機藥品查詢系統(tǒng)和藥物咨詢軟件 針對詢問藥物的基本信息較多的情況,我院藥物咨詢窗口的電腦安裝藥品查詢系統(tǒng),通過此系統(tǒng),藥師可以快速查到藥物的通用名、價格、規(guī)格、廠家等基本信息,對于咨詢的問題能及時解答。藥品說明書是指導臨床正確使用藥品的技術(shù)性資料,也是門診咨詢藥師指導患者用藥的主要依據(jù)。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展,新藥層出不窮,藥品種類和數(shù)量越來越多,僅靠藥師大腦去記憶龐大的藥物信息是難以做到的。我院在藥物咨詢窗口的電腦安裝了“大醫(yī)通”藥物咨詢軟件系統(tǒng),完善藥物咨詢服務信息系統(tǒng),使之成為藥師的得力助手,提高咨詢服務效率與質(zhì)量。

        藥物咨詢是醫(yī)院藥學的一項重要內(nèi)容,是藥師對合理、有效、安全用藥宣傳和指導的一個重要途徑,雖然我院目前的藥物咨詢工作已取得一定成績,但不斷完善和深入開展藥物咨詢工作是必要的,這不僅能促進藥師不斷學習和自身的提高,更能提高醫(yī)院的合理用藥率,提高醫(yī)療質(zhì)量[4]。

        [1] 梁延平,王蕊,刁瑞剛.藥學咨詢服務分析及發(fā)展策略[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(12):1557-1559.

        [2] 岳德永,楊忠英,王俊,等.門診312例藥物咨詢構(gòu)成帕累托圖分析[J].醫(yī)藥導報,2010,29(3):409-411.

        [3] 付美霞,羅俊鴻,吳敏杰,等.武漢市第五醫(yī)院藥物咨詢服務的分析與體會[J].醫(yī)藥導報,2010,29(1):129-130.

        [4] 趙志剛.我院藥劑科發(fā)展的戰(zhàn)略管理與思考[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(7):870.

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