嚴(yán)薇，孔潔潔，于詠梅，葛矜

(上海市黃浦區(qū)外灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200001)

現(xiàn)代研究表明，銀杏葉中的主要活性成分是黃酮類(lèi)化合物和萜類(lèi)內(nèi)脂化合物［1-3］。黃酮類(lèi)物質(zhì)是銀杏中主要藥效成分，也是治療心腦血管疾病的主要活性成分［3］。20世紀(jì)60年代，德國(guó)對(duì)銀杏葉的成分進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)銀杏葉中的類(lèi)黃酮物質(zhì)對(duì)動(dòng)物循環(huán)系統(tǒng)、改善腦功能有良好的作用。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，每5 mL含總黃酮醇苷4.2 mg，含銀杏內(nèi)酯0.3 mg，其中黃酮苷類(lèi)化學(xué)成分具有擴(kuò)張腦血管，減少血管通透性，增加血流量并能使痙攣的血管得到有效的松弛，改善腦缺血的低灌注現(xiàn)象，保護(hù)腦組織免受缺血損害［4］;銀杏內(nèi)酯是特異性血小板活化因子拮抗劑，能抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成，可增加微循環(huán)血氧含量，改善缺血腦細(xì)胞的氧供，縮小梗死面積，是治療腦卒中的常用藥物［5-6］。2009年4月～2010年3月，筆者用舒血寧注射液治療老年缺血性腦卒中患者76例，用藥前后觀察神經(jīng)功能缺損的變化，發(fā)現(xiàn)舒血寧注射液能有效改善老年缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，用藥后兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本中心內(nèi)科病房收治的老年缺血性腦卒中患者76例。入選條件:①年齡65～90歲;②缺血性腦卒中診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］;③腦卒中病程＞1個(gè)月;④收集的病例具有連續(xù)性。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有各種中、晚期腫瘤;②并發(fā)有心、腎、肝等重要臟器功能衰竭。入選的76例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為兩組各38例。治療組男18例，女20例，平均(80.71±6.78)歲，其中并發(fā)糖尿病8例，并發(fā)冠心病12例，并發(fā)高血壓28例;對(duì)照組男12例，女26例，平均(80.63±7.24)歲，其中并發(fā)糖尿病6例，并發(fā)冠心病13例，并發(fā)高血壓22例。兩組患者治療前空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 給藥方法 治療組采用舒血寧注射液(德國(guó)威瑪舒培博士藥廠，批準(zhǔn)文號(hào):X20010117)30 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，qd，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組給予丹參注射液30 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，qd，14 d為1個(gè)療程。兩組患者同時(shí)口服阿司匹林100 mg·d-1，未用溶栓、降纖藥物，有并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如控制血糖和血壓。所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后檢測(cè)TC、TG、HDL-C和LDL-C、空腹血糖及肝腎功能指標(biāo)等。兩組患者在治療前后測(cè)定神經(jīng)功能缺損程度(nerological functional deficit scores，NFDS)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)估采用NFDS，根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，以治療前后NFDS評(píng)分改變，NFDS降低≥10分為顯效，NFDS降低≥5分為有效，NFDS降低＜5分為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，干預(yù)前后的自身差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異用成組t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床有效率 治療組顯效9例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為76.3%;對(duì)照組顯效6例，有效12例，無(wú)效20例，總有效率為47.4%。兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.76，P ＜0.05)。

2.2 治療前后NFDS評(píng)分的改變 治療組NFDS評(píng)分由(29.00±7.47)分降為(20.00±11.63)分，降幅為(9.00±4.72)分，對(duì)照組NFDS評(píng)分由(30.00±7.52)分降為(24.00±10.86)分，降幅為(6.00±3.90)分。治療組與對(duì)照組治療前NFDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后NFDS評(píng)分降值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 所有病例均完成治療，均無(wú)明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查均正常。

3 討論

結(jié)果顯示:舒血寧注射液治療組在神經(jīng)功能的恢復(fù)較對(duì)照組明顯，NFDS評(píng)分平均降低值高于對(duì)照組，總有效率高。表明舒血寧注射液對(duì)老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有較好的治療作用。

舒血寧注射液中銀杏葉提取物具有多方面的生物效能。①在血液學(xué)方面具有改善微循環(huán)，增加紅細(xì)胞變形能力，拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化和凝集，降低血液的黏滯度，抗血栓形成。②在能量代謝方面具有保護(hù)線粒體的功能，減少酸中毒，清除氧自由基，保護(hù)處于氧化應(yīng)激狀態(tài)下的腦神經(jīng)元。同時(shí)，它又具有較強(qiáng)的膜保護(hù)作用，可較好地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，防止自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡。③通過(guò)特異性拮抗NMDA受體，對(duì)抗興奮性氨基酸的毒性作用，減輕腦水腫，減少腦梗死的面積。④刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載。其中黃酮苷類(lèi)化學(xué)成分具有擴(kuò)張腦血管，減少血管通透性，增加血流量并能使痙攣的血管得到有效的松弛，改善腦缺血的低灌注現(xiàn)象，保護(hù)腦組織免受缺血損害;銀杏內(nèi)脂是特異性血小板活化因子拮抗劑，能抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，可降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成，可增加微循環(huán)血氧含量，改善缺血腦細(xì)胞的氧供，縮小梗死面

表1 兩組患者治療前血液指標(biāo)檢測(cè)值 mmol·L-1±s

表1 兩組患者治療前血液指標(biāo)檢測(cè)值 mmol·L-1±s

組別 例數(shù) 空腹血糖 膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇治療組 38 5.21±0.87 4.93±0.99 1.40±0.49 1.55±0.35 2.84±0.67對(duì)照組 38 4.92±0.62 4.31±0.96 1.26±0.53 1.38±0.35 2.35±0.65

［1］ 李玲，彭芳.銀杏葉提取成分抗腦缺血研究現(xiàn)狀與展望［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊(cè)，2007，26(3):143.

［2］ 肖飛，譚永霞，王永平，等.蒸發(fā)光散射檢測(cè)法測(cè)定銀杏葉片中4種萜類(lèi)內(nèi)酯含量［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(5):675-677..

［3］ 部冰，孫海嵐，衣克寒.銀杏活性成分的研究現(xiàn)狀［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2008，(2):96.

［4］ 王飛娟.銀杏葉中黃酮類(lèi)化合物的研究進(jìn)展［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25(2):155-156.

［5］ 呂平，林明濤.銀杏內(nèi)酯對(duì)活性氧自由基和過(guò)氧化氫清除作用的研究［J］.華北農(nóng)學(xué)報(bào)，2010，25(1):151-154.

［6］ 王錫田，楊學(xué)義.銀杏葉制劑對(duì)冠心病、血脂過(guò)多、血液黏度和氧自由基的影響［J］.新藥與臨床，2007，14(3):151.

［7］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1995，29(6):379.

［8］ 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1995，29(6):381.