李 穩(wěn) 天津市和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300040

在社區(qū)醫(yī)療工作中，護(hù)理工作的復(fù)雜性要求護(hù)理人員具備獨(dú)立工作、思考及分析能力。護(hù)理人員直接為家庭和個(gè)人提供衛(wèi)生保健及護(hù)理服務(wù)，并承擔(dān)著家庭教育、保健的指導(dǎo)工作。在社區(qū)中老年人居多，統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡社會(huì)。在這種情況下，老年人的健康問(wèn)題引起了社會(huì)的普遍關(guān)注，人們希望能無(wú)病而長(zhǎng)壽，實(shí)現(xiàn)健康的老齡化。提高老年人的生活質(zhì)量，維護(hù)老年人的健康，預(yù)防和控制老年多發(fā)病，成為護(hù)理工作者探討和解決的重要課題，對(duì)老年人的健康和疾病的護(hù)理工作成為社區(qū)護(hù)士的首要任務(wù)。

1 資料

社區(qū)居家養(yǎng)老為白樓街管轄片的60歲以上老年人，及我院住院治療的老年患者共計(jì)891例。其中男性405例，女性486例，年齡60～99歲。

2 方法

為60歲以上老年人進(jìn)行查體，并建立健康檔案。體檢內(nèi)容包括：身高、體重、腰圍、血壓、血液檢查（血糖、血常規(guī)、血流變）、尿常規(guī)、心電圖、眼底檢查。在體檢過(guò)程中對(duì)于一些行動(dòng)不便的老年人采取上門(mén)服務(wù)。根據(jù)體檢結(jié)果對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行評(píng)估、建檔。對(duì)一些患有慢性疾病的老年人有針對(duì)性的進(jìn)行定期復(fù)查、管理，采取家庭訪視的方法，了解老年人疾病的現(xiàn)狀、服藥品種、藥量及疾病的發(fā)展情況，酌情給予指導(dǎo)、宣傳、護(hù)理。

3 護(hù)理要點(diǎn)與指導(dǎo)

3.1 心理護(hù)理 老年人退休后由于社會(huì)和家庭角色發(fā)生了改變，同時(shí)缺少社會(huì)活動(dòng)，產(chǎn)生了孤獨(dú)、失落感，特別是失去配偶的老年人表現(xiàn)尤為明顯。根據(jù)調(diào)查60歲以上老年人中70%以上的老人患有多種慢性疾?。?］。有些老年人因無(wú)子女照顧或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等情況，更容易患抑郁癥。因此護(hù)士應(yīng)從多方面保持與老年人的家庭聯(lián)系，督促家屬及子女多關(guān)心體貼老人。護(hù)士家庭訪視時(shí)，可以組織志愿者上門(mén)服務(wù)，如：陪老人聊天，解答老人關(guān)心的問(wèn)題，給予老年人情感支持。鼓勵(lì)老年人積極參加各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，以增進(jìn)生活情趣，改善心態(tài)，找到生活的動(dòng)力，擺脫孤獨(dú)，快樂(lè)地生活。對(duì)一些患嚴(yán)重精神疾病，如抑郁癥的老年人，應(yīng)尋求專業(yè)心理醫(yī)生協(xié)助，給予心理對(duì)癥治療，避免病情加重。

3.2 飲食護(hù)理 老年人胃腸功能減弱，機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，所以老年人的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）飲食以清淡為主，多吃易消化的食物，如蔬菜、水果，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈣，防止骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疾病及骨折。（2）飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量。（3）注意飲食衛(wèi)生，保證餐具、食物的清潔，以免引起胃腸炎及胃腸功能紊亂。（4）每天至少飲水2000ml，稀釋血液，防止血液黏稠，預(yù)防腦血管意外和便秘的發(fā)生。

3.3 睡眠護(hù)理 由于老年人生理、心理的變化，常導(dǎo)致睡眠紊亂，出現(xiàn)失眠，影響老年人的正常生活，還會(huì)影響到情緒的變化，甚至導(dǎo)致意外傷害，還可以導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生［2］。另外老年男性約有30%，女性17%，患睡眠呼吸暫停綜合征。可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度下降，造成白天嗜睡，甚至引起冠心病等病癥［3］。所以要教育老年人做到以下幾點(diǎn)，保證良好的睡眠：（1）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，堅(jiān)持午睡；（2）睡前避免喝濃茶、咖啡等興奮飲料；（3）避免看刺激性電影、電視、小說(shuō)等，保持心態(tài)平靜，有利盡快入睡；（4）睡前用溫水泡腳，可使足部血管擴(kuò)張，血流增加，以減少頭部的血流供給，使大腦的興奮度降低，以利睡眠；（5）睡眠環(huán)境要安靜，光線暗淡；（6）睡眠姿勢(shì)以右側(cè)臥位為宜，背部可墊軟枕以防疲勞。有睡眠呼吸暫停綜合征的老人應(yīng)避免仰臥，以免造成舌根后墜而阻塞呼吸道，嚴(yán)重者危及生命，應(yīng)建議其及時(shí)到?？漆t(yī)院就診。

3.4 預(yù)防跌倒 由于老年人感知功能下降，平衡功能失調(diào)，容易跌倒。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的老年人每年約有1／3跌倒1次或多次［4］。30%～32%老年人跌倒與體位性低血壓有關(guān)，藥物因素服用鎮(zhèn)靜藥、抗高血壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥等均可引起跌倒［5］。護(hù)士應(yīng)提醒老年人注意以下幾點(diǎn)：（1）居住環(huán)境充足，通道寬闊無(wú)障礙，家具擺放適當(dāng)，地面平坦、防滑；（2）對(duì)行動(dòng)不便的老年人外出時(shí)應(yīng)用拐杖或有人攙扶；（3）不要穿過(guò)長(zhǎng)的褲子、避免穿拖鞋［6］；（4）由于老年人過(guò)高估計(jì)自己的能力，不愿麻煩別人的情況下也易跌倒。這就需要告知家屬多關(guān)心老人，了解他們的需要；（5）老年人反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作緩慢，遇緊急情況躲閃不及時(shí)易發(fā)生意外。所以老人外出時(shí)要注意遵守交通規(guī)則，注意來(lái)往車輛，不要闖紅燈。

3.5 避免進(jìn)食時(shí)嗆咳 老年人進(jìn)食時(shí)注意力集中，不要說(shuō)話，食物柔軟溫度適宜。

3.6 預(yù)防燙傷 指導(dǎo)老人正確使用熱水袋、電熱毯、電暖氣、熱水器等熱設(shè)備，以免發(fā)生燙傷。

3.7 加強(qiáng)用藥監(jiān)控 監(jiān)控老年人用藥安全，了解老年人用藥的品種、劑量、服用方法，服藥后的不良反應(yīng)。由于老年人機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能減退，用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為18.5%［5］。所以護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解老人的用藥情況，和老人及家屬保持聯(lián)系。對(duì)住院的老年患者應(yīng)勤巡視，隨時(shí)了解病情及用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，快速處理。

在老齡化的社會(huì)中，社區(qū)護(hù)士起著至關(guān)重要的重要。護(hù)士不僅擔(dān)負(fù)著院內(nèi)的護(hù)理工作，還擔(dān)負(fù)著社區(qū)居民的健康保健工作，尤其是對(duì)老年人，要宣傳教育老年人糾正不良習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識(shí)，避免危害身體健康的事情發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量，使他們愉快幸福地安度晚年，促進(jìn)社會(huì)的安定發(fā)展。

［1］ 殷磊，主編.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民出版社，2009.

［2］ 劉紅兵，衛(wèi)文，陳沫.社區(qū)老年人的保健和護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：172－174.

［3］ 劉素珍.社區(qū)護(hù)理〔M〕.北京：人民出版社，2006：116.

［4］ 王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：397－398.

［5］ 黃健華，梁俏.加強(qiáng)老年患者用藥監(jiān)測(cè)防止不良反應(yīng)〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（24）：2642.

［6］ 庫(kù)紅安，詹燕，于淑芬，等 .老人跌倒的預(yù)防〔J〕.中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143.