李冬梅 寧夏隆德縣中醫(yī)院 756300

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheum arthriths，RA），是一種世界范圍內(nèi)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病率為0.3%～2.1%，并呈逐年上升趨勢(shì)，是一種嚴(yán)重威脅人民健康的疾病，致殘率高，尤其是中晚期患者可出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)變形，有的生活不能自理嚴(yán)重致殘，使工作和個(gè)人生活受到很大影響［1］。如何幫助已有不同程度殘疾的患者擺脫殘疾的痛苦，恢復(fù)自信達(dá)到生活自理的目的，是當(dāng)前RA護(hù)理的一個(gè)重要問(wèn)題。筆者通過(guò)對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理收到一定的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院自2008年1－6月類(lèi)風(fēng)濕科收住類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，均經(jīng)臨床檢驗(yàn)和X線(xiàn)確診。其中男35例，女65例，年齡44～53歲，平均年齡48歲，平均病程6.5年，X線(xiàn)檢查：關(guān)節(jié)病變分期：2期40例，3期48例，4期12例，按隨機(jī)分組的原則均分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，各50例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病分期等方面大致相似，經(jīng)χ2檢驗(yàn)示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。所有病例均為RA之急性發(fā)作期，具有不同程度關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及功能障礙等表現(xiàn)，有的嚴(yán)重喪失生活能力及生活處理能力，治療均按科室協(xié)定方案：即激素、免疫抑制劑、抗炎和類(lèi)風(fēng)濕藥酒（雷公藤藥酒）。

1.2 方法

1.2.1 治療訓(xùn)練前全面檢查：包括全身檢查、晨僵情況、關(guān)節(jié)腫痛、肌力、20m步行時(shí)間及生活自理能力等情況。治療訓(xùn)練后第2周、4周各復(fù)查1次，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，見(jiàn)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)照組不加康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，肌力及20m步行時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，自理能力基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛減輕，肌力及20m步行時(shí)間有改善，自理能力部分恢復(fù)。無(wú)效：癥狀體征較入院前比較無(wú)變化。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理，康復(fù)訓(xùn)練2周，訓(xùn)練組與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，康復(fù)訓(xùn)練4周后，訓(xùn)練組與對(duì)照組之間顯效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），訓(xùn)練組比對(duì)照組效果好，見(jiàn)表1。

3 康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

3.1 制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 為了最大限度恢復(fù)患者的功能，首先要正確設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，即在全面了解患者基本情況的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以確定最終康復(fù)目標(biāo)，詳細(xì)制定訓(xùn)練計(jì)劃。

3.2 急性期

3.2.1 急性期關(guān)節(jié)疼痛劇烈，有全身癥狀，應(yīng)完全臥床休息，為了防止各關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，臥床時(shí)要保持正確的體位。床墊不宜太軟，仰臥時(shí)枕頭不宜過(guò)高，前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。為了避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，每天取2～3次俯臥位，每次5～20min。

3.2.2 為保持關(guān)節(jié)功能位，可選用夾板固定，但固定時(shí)間一般不超過(guò)2周。

3.2.3 經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以床上運(yùn)動(dòng)為主，這些運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持和改善關(guān)節(jié)、肌肉的功能及防止關(guān)節(jié)的畸形具有重要的作用。應(yīng)每天堅(jiān)持，但運(yùn)動(dòng)要適量，應(yīng)以不影響全身癥狀的改善為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)初始需要對(duì)患者進(jìn)行示范、指導(dǎo)，使其掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法。由1次／d，5～10min／次，逐步過(guò)渡到2次／d，1～2h／次。

3.2.4 局部按摩。對(duì)病變關(guān)節(jié)周?chē)浗M織進(jìn)行按摩，清潔患部皮膚，幫助患者采取舒適的體位，衣著寬松，說(shuō)明按摩的正常和異常感覺(jué)，鼓勵(lì)患者全身放松，避免緊張，以達(dá)到按摩效果，防止肌肉萎縮。

3.2.5 針灸阿是穴、足三里，1次／d，20min／次，10d為1個(gè)療程。針灸前做好準(zhǔn)備和解釋工作，交代術(shù)中的感覺(jué)和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理。并使其體位舒適，注意保暖，觀(guān)察患者的變化和反應(yīng)。施灸時(shí)防止燒傷皮膚。針灸后協(xié)助患者穿好衣服，切忌當(dāng)風(fēng)受涼。

3.2.6 關(guān)心體貼患者。詳細(xì)介紹關(guān)節(jié)紅腫疼痛嚴(yán)重時(shí)的制動(dòng)和癥狀減輕早期適當(dāng)功能鍛煉以及鍛煉的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)和重要意義，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 穩(wěn)定期

3.3.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。若受累關(guān)節(jié)無(wú)法充分運(yùn)動(dòng)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可做牽引，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。牽引前說(shuō)明牽引的方法、時(shí)間、力量以患者僅感微疼痛為限。告知患者如有不適及時(shí)告訴以便處理。牽引后適當(dāng)臥床休息，提高療效。

3.3.2 保持和增加肌力訓(xùn)練。可利用徒手、滑輪、彈簧、沙袋、橡皮條進(jìn)行鍛煉。訓(xùn)練前最好先進(jìn)行溫?zé)岑煼ǎ枇σ饾u增大，活動(dòng)次數(shù)不宜過(guò)多，以不致引起疼痛為度，活動(dòng)后亦不可有明顯的疲勞感。一般1次／d，每次活動(dòng)10遍。

3.3.3 步行訓(xùn)練。早期盡量避免負(fù)重步行，可以靠雙拐、單拐和轎形器進(jìn)行負(fù)荷步行訓(xùn)練。在步行的基本動(dòng)作能夠完成時(shí)，要注意及時(shí)糾正不良步態(tài)。

3.3.4 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。包括移動(dòng)動(dòng)作、飲食、更衣、整容、入浴、個(gè)人衛(wèi)生等各種基本動(dòng)作和技巧。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。一般堅(jiān)持4周以上。

3.3.5 針灸。取關(guān)元、足三里、陽(yáng)陵泉、外關(guān)，1次／d，30 min／次，10d為1個(gè)療程。

3.3.6 心理護(hù)理。此病病程長(zhǎng)，且纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，大多數(shù)患者情緒焦慮、悲觀(guān)，針對(duì)患者的心理狀況，應(yīng)多與患者交談，告知患者只要堅(jiān)持治療，堅(jiān)持功能鍛煉，就可以控制病情的發(fā)展，部分恢復(fù)或基本恢復(fù)生活自理和工作能力［2］。

RA患者由于疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)不足，致使關(guān)節(jié)畸形、肌力低下或廢用性萎縮，部分患者喪失或完全喪失工作能力和生活自理能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練不但使康復(fù)時(shí)間縮短，且保持了關(guān)節(jié)的功能位和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，防止關(guān)節(jié)畸形、廢用性萎縮，增強(qiáng)了肌力，提高了生活自理能力和社會(huì)工作能力。

［1］ 韓如英.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會(huì)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（5）：91－92.

［2］ 王桂蘭.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例的康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（7）：143.