楊愛蕓 馬玉華 山東省萊蕪市人民醫(yī)院 700； 山東省萊蕪市婦幼保健醫(yī)院

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，手術(shù)是主要的治療手段，而圍手術(shù)期的護(hù)理對于胃癌的術(shù)后康復(fù)有著十分重要的意義。從2009年1月－2011年5月，筆者對56例胃癌患者加強(qiáng)圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組65例，年齡44～78歲，男41例，女24例。病理類型及分化程度：低分化腺癌24例，中分化腺癌16例，未分化癌12例，黏液腺癌6例，印戒腺癌5例，乳頭狀癌2例。伴隨疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?5例，糖尿病5例，慢性支氣管炎、肺氣腫3例，營養(yǎng)不良3例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理?；颊呔胁煌潭鹊目謶?、焦慮、難以接受，覺得大難臨頭等等，表現(xiàn)出悲觀失望、極度悲傷、情緒低落，甚至產(chǎn)生輕生和絕望的念頭。這些情緒變化都會影響到疾病的病情程度及患者對手術(shù)的適應(yīng)力和耐受力，護(hù)理人員應(yīng)該體貼關(guān)心患者，通過溝通鼓勵、關(guān)心體貼，讓患者表達(dá)內(nèi)心感受，以滿腔熱情對待患者，并耐心向其講解手術(shù)的必要性，在做好心理護(hù)理的同時，還要做好其家屬的心理工作，鼓勵其給予患者精神支持，關(guān)心照顧患者，使患者保持良好心理和精神狀態(tài)。

2.1.2 健康輔導(dǎo)。有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其了解疾病和相關(guān)手術(shù)的基本常識，主動配合治療和護(hù)理，向患者講述手術(shù)的名稱、目的、必要性、時間、麻醉方式及有關(guān)術(shù)后不適和相應(yīng)治療方法，講解術(shù)前輔助檢查的方法以及特殊檢查的準(zhǔn)備及注意事項，訓(xùn)練床上大小便和翻身，胃癌手術(shù)為大手術(shù)常有較多失血，術(shù)前測定血型做血交叉實驗，備足術(shù)中用血，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者對于手術(shù)的耐受力。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)備皮，有煙酒嗜好術(shù)前1～2周應(yīng)戒煙酒，訓(xùn)練患者深呼吸及有效的咳嗽和排痰方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，做相應(yīng)抗生素及麻醉藥品過敏試驗，晚飯減量，進(jìn)流質(zhì)，午夜禁飲食，以免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，睡前用0.1%肥皂水1200ml灌腸，以免術(shù)前結(jié)腸積存糞便而加重術(shù)后便秘及腹脹。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備。觀察和測量生命體征，放置胃腸減壓管，以及十二指腸營養(yǎng)管，更換衣服，戴手術(shù)帽，詳細(xì)檢查患者貴重物品，當(dāng)面點清交家屬保管，仔細(xì)核對床號、姓名、攜帶病例藥品等，與手術(shù)室護(hù)士當(dāng)面詳細(xì)交班。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察病情。因胃癌手術(shù)對患者損傷較重，并對呼吸循環(huán)功能造成一定程度影響，必須嚴(yán)密觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)變化。同時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意患者的T、P、R、BP等。血壓上升可能為疼痛、缺氧或輸血、輸液過快、過多所致，血壓下降可能為失血過多、心功能不全或補(bǔ)液不足等原因引起，Cvp低于5cmH2O表示血容量不足，高于12cmH2O可能因心功能不全或高血容量所致。

2.2.2 保持呼吸道通暢。術(shù)后患者氣管分泌物增多，痰液容易堵塞氣道，加上患者翻身受限，容易引起肺炎、肺不張，因此應(yīng)鼓勵其早期咳嗽、排痰等，可用手指置于患者胸骨上窩外，以刺激氣管誘發(fā)咳嗽排痰，另外若痰液黏稠可用超聲霧化吸入，使痰液稀釋而容易排出；因疼痛或排痰困難影響呼吸功能者，可應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時可行氣管切開。

2.2.3 飲食調(diào)養(yǎng)。因胃癌吻合口愈合緩慢，術(shù)后嚴(yán)格禁食和禁飲，由靜脈補(bǔ)液，術(shù)后2～3d腸功能恢復(fù)，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴注生理鹽水少量，次日用輸液泵輸注能全力營養(yǎng)液。飲食應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪的原則，同時應(yīng)考慮患者的進(jìn)食能力，少量多餐，食物中最重要的是面粉谷物，其次是水果、蔬菜、乳制品、瘦肉、魚肉、蛋類等，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、血漿、氨基酸等。

2.2.4 引流管護(hù)理。保持引流管通暢，仔細(xì)觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理，鼓勵患者在拔除引流管前盡可能盡早下床活動，以利于排痰和早日康復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（2）術(shù)后進(jìn)食適量，建議少量多餐。（3）睡前把枕頭墊高，以防胃內(nèi)容物返流。（4）作為護(hù)理人員要有足夠的愛心、同情心，出院時關(guān)心、幫助患者分析其心理問題，進(jìn)行針對性心理護(hù)理，保持其穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，積極為患者創(chuàng)造放療或化療條件，如有不適定期門診復(fù)查。