張瑞利 天津市薊縣馬伸橋醫(yī)院眼科 301909

角膜異物是眼科門診常見的眼外傷疾病，有灰塵、鐵屑、粟刺等各種各樣的異物，嵌入角膜的深淺也各不同，經(jīng)常引起結(jié)膜充血、磨痛、流淚等不適，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜感染，眼球穿孔、眼內(nèi)炎發(fā)生，角膜異物取出是此類疾病最常見的治療方法。我院地處半山區(qū)，現(xiàn)選取我科自2009年4月－2011年4月角膜異物198例（206眼）進行分析，總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 統(tǒng)計分析2009年4月－2011年4月198例（206眼）我院門診角膜異物患者，排除眼球破裂傷、眼球穿通傷合并角膜異物的病例。

1.2 方法 分析患者職業(yè)、年齡、就診時間、異物分類、治療前后視力等［1］。愛爾凱因表面麻醉1～2次，在裂隙燈顯微鏡下操作，角膜淺表異物，用生理鹽水沖洗或濕棉簽將異物輕輕拭除；角膜淺層異物，用1ml一次性注射針頭或角膜異物鏟剔除異物，數(shù)目較多或銹染嚴(yán)重者，分次剔除；深層角膜異物，在顯微鏡下手術(shù)完成；異物剔除術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥水、眼膏，并遮蓋患眼，如發(fā)生感染，按角膜炎治療，囑定期復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 異物分類 鐵屑鐵渣119例（121眼，58.74%），石屑14例（14眼，6.80%），玻璃碎片2例2（0.97%），502膠水9例（10眼，4.85%），昆蟲翅膀8例（8眼，3.88%），植物性異物41例（42眼，20.39%），鞭炮及氣流沖擊傷后異物5例（9眼，4.37%）。

2.2 就診時間 1d內(nèi)就診69例（34.85%），2～3d102例（51.52%），3d以上27例（13.64%）。常規(guī)消毒后裂隙燈和／或顯微鏡下取異物。

2.3 視力 就診及時的角膜異物剔除術(shù)后，傷口愈合，角膜光滑透明，熒光染色陰性，治療前后視力基本不變；個別角膜深層金屬異物和部分就診3d以上的患者殘留不同程度角膜薄翳，角膜白斑。1例就診時已并發(fā)綠膿桿菌角膜炎，2例出現(xiàn)霉菌性角膜炎，視力幾乎喪盡。

3 討論

眼外傷角膜異物，是引起視力下降的常見原因，已引起國內(nèi)外眼科醫(yī)生的廣泛重視，國內(nèi)報告在工礦企業(yè)的發(fā)病率為17.7%；在新加坡，據(jù)統(tǒng)計角膜異物占眼外傷的58.2%［2］。目前國際上許多國家擬建立眼外傷登記（world eye injury registry，WEIR），并進行了大量的眼外傷流行病學(xué)調(diào)查［3］。筆者根據(jù)當(dāng)?shù)亟悄ぎ愇锇l(fā)病特點，收集我院近1年的臨床資料，統(tǒng)計分析角膜異物在半山區(qū)地區(qū)的臨床特點，希望為該病的防治提供依據(jù)。

本組198例角膜異物患者中，男性遠(yuǎn)比女性多，以體力勞動為主，20～50歲人群是角膜異物高發(fā)人群，職業(yè)以工人為主（63.4%），多為電焊工、磨砂工、車工、鉗工、建筑工等，此類工種勞動強度大，疲勞工作中疏于安全防護而易于發(fā)生角膜異物，其次為農(nóng)民27.3%。異物種類較多，以電動砂輪磨削、金屬、電焊金屬飛入眼內(nèi)的鐵屑鐵渣居多，占58.74%，植物性異物41例42眼（20.39%），多為戶外農(nóng)民，不可忽視。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者就診意識差，僅34.85%在1d內(nèi)就診，2～3d為51.52%，3d以上的27例（13.64%）。部分工人受傷后竟相互剔除或就診小診所等，常合并角膜感染。個別角膜深層金屬異物和部分就診3d以上的患者殘留不同程度角膜薄翳，角膜白斑。與鐵等金屬異物易與周圍組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、炎癥浸潤［4］有關(guān)。其中1例就診時已并發(fā)綠膿桿菌角膜炎（異物存留3d以上），2例出現(xiàn)霉菌性角膜炎（經(jīng)詢問異物存留時間在7d以上），均為3d以上未能及時就診者且均屬植物性異物衛(wèi)生不良，雖經(jīng)多方治療終經(jīng)角膜移植后保存眼球但視力幾乎喪盡，后果慘重。就診及時的角膜異物大多治療前后視力基本不變或有所提高。角膜異物的危害程度不僅與異物損傷角膜的性質(zhì)、深度、范圍、異物存留的時間、眼的清潔程度、術(shù)者的操作輕柔度以及術(shù)后是否預(yù)防感染有關(guān)［5］，且傷后盡快就診于醫(yī)院眼科，而早期診斷與治療更是治療角膜異物的關(guān)鍵。

［1］ 龔毅.眼外傷1452例臨床分析〔J〕.國際眼科雜志，2008，8（5）：980－981.

［2］ Woo JH，Sundar G.Eye injuries in Singapore－don＇t risk it.Do more.A prospective study〔J〕.Ann Acad Med Singapore，2006，35（10）：706－718.

［3］ 趙煒，王雨生.國際眼外傷流行病學(xué)概況〔J〕.國際眼科雜志，2004，4（5）：877－881.

［4］ Macedo Filho ET，Lago A，Duarte K，et al.Superficial corneal foreign body：laboratory and epidemiologic aspects〔J〕.Arq Bras Oftalmol，2005，68（6）：821－823.

［5］ 孫鳳海，許美玲，賈健.海洋石油渤海地區(qū)角膜異物傷1021例調(diào)查分析〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（9）：726－727.