王艷平 江西省安福縣人民醫(yī)院 343200

上消化道出血是一種常見的臨床急癥，常見原因有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等。上消化道大出血是指短時間內出血量超過1000ml，或循環(huán)血量減少20%。表現為嘔血、解黑色或暗紅色便，患者多有面色蒼白、四肢濕冷、頭暈等低血壓表現。為消化內科急重癥，如不及時醫(yī)治，可危及患者生命。2005年1月－2010年12月，筆者在常規(guī)內科治療的基礎上加用奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道大出血32例，取得了良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將64例非靜脈曲張上消化道大出血患者隨機分為對照組和治療組，各32例。對照組（32例）中，男20例，女12例，年齡27～73歲，中位年齡48歲。十二指腸球部潰瘍16例，胃潰瘍11例，胃大部分切除術后吻合口潰瘍3例，急性胃黏膜糜爛出血2例。病程1d～17年，中位數11個月。治療組（32例）中，男19例，女13例，年齡27～72歲，中位年齡47歲。十二指腸球部潰瘍16例，胃潰瘍10例，胃大部分切除術后吻合口潰瘍4例，急性胃黏膜糜爛出血2例。病程1d～18年，中位數1年。64例患者均有嘔血、解黑便病史，有頭暈、心悸、乏力、面色蒼白、四肢濕冷等表現，腸鳴音亢進，體位性低血壓，心率≥100次／min，收縮壓≤90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），血紅蛋白≤70g／L，血細胞比容＜0.25，估計出血量已超過1000ml。兩組性別、年齡、病程和病情比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)內科治療，包括臥床休息、保持呼吸道通暢、禁食、留置胃管、去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水洗胃和口服凝血酶、積極補充血容量、抗休克、血紅蛋白小于70g／L者予以輸血等。另外給予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1次／12h，首次加倍。治療組在上述常規(guī)內科治療的基礎上加用奧曲肽治療，奧曲肽0.1mg加入生理鹽水20ml靜脈注射，隨后予奧曲肽25μg／h微泵靜脈持續(xù)輸入維持72h。

1.3 觀察指標 每2h抽取胃液，嚴密觀察胃液顏色及大便次數和顏色，監(jiān)測生命體征，定時查血常規(guī)。

1.4 臨床療效判斷標準 包括：（1）嘔血、黑便停止或黑便顏色變淺；（2）臨床癥狀明顯好轉，循環(huán)衰竭癥狀得到糾正；（3）血紅蛋白升高；（4）經胃鏡檢查或胃管引流證實不再出血。上述四項中符合任二項或第四項判斷為出血停止。顯效：24h內止血者；有效：24～72h內止血者；無效：超過72h仍未止血者。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對照組32例中，顯效7例（22%）；有效15例（47%），無效10例（31%），總有效率69%。治療組32例中，顯效12例（38%），有效17例（53%），無效3例（9%），總有效率91%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

上消化道出血常見病因為消化性潰瘍，特別是十二指腸球部潰瘍，當潰瘍較深侵犯血管時可引起出血，而當急性大量出血時，病情兇險，病死率達10%，老年患者的病死率更高，約為30%～50%［1］。因此，及時止血具有重要意義。

內科常規(guī)治療，包括抑制胃酸分泌、提高胃內pH值，局部應用去甲腎上腺素等是治療非靜脈曲張上消化道出血的主要措施。目前，多用H2受體阻斷藥或PPI（如奧美拉唑）抑制胃酸，對一般的消化性潰瘍出血效果良好，但對大出血者則很難達到理想的效果，故筆者在應用常規(guī)治療的基礎上，加用奧曲肽治療取得良好療效。

奧曲肽為八肽生長抑素，具有多種生物活性，可抑制所有消化液分泌和減少內臟血流量的作用，還具有促進血小板凝集和血塊收縮，以及有利于胃腸道黏膜微循環(huán)的改善和促進黏膜修復等功能，因此近年來被用于非靜脈曲張性出血的治療［2］。其止血的機理在于能選擇性減少門靜脈及肝臟的血流量，減少內臟及黏膜血流量，并能降低供應食管血管內血流壓力，強有力地抑制胃腸道的分泌與運動，抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，還能阻止出血部位血凝塊的液化，促進潰瘍和胃黏膜糜爛等病變的愈合。止血過程中，血小板、血凝塊的形成需要pH＞6才能發(fā)揮作用，而pH＜5時，血小板和血凝塊的形成會受抑制。奧美拉唑為質子泵抑制劑，在終末機制上抑制H＋分泌，顯著降低胃腔內酸度，提高胃內pH值，有利于血小板和血凝塊的形成，因此，奧曲肽聯用奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道大出血，顯然比常用奧美拉唑單一藥物作用更全面，可促進形成穩(wěn)定的血痂和黏膜修復及再生的作用，以達到永久性止血和降低手術率的目的。

本組觀察結果顯示，在常規(guī)治療方案的基礎上（含奧美拉唑）加用奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道大出血可進一步提高臨床療效，且未見明顯不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1839.

［2］ 汪鴻志.上消化道出血的診斷與治療〔J〕.新醫(yī)學，2006，37（12）：814－816.