陳 娟

江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇省昆山市 215300

陰式手術(shù)是利用陰道這一天然孔穴進(jìn)行操作的手術(shù)［1］，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢。世界第1例陰式手術(shù)是在1813年由德國的Langenbeck施行的，是1例宮頸癌合并子宮脫垂的患者［2］，至今已有近200年的歷史。陰式手術(shù)的適應(yīng)證長期局限于子宮脫垂，直到20世紀(jì)50年代，改良的陰式手術(shù)才在歐美等國家興起。近幾年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，符合微創(chuàng)原則的陰式手術(shù)又再次受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。

目前臨床上所開展的相關(guān)陰式手術(shù)主要有：陰式子宮切除術(shù)（TVH）、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM）、陰式根治性宮頸切除術(shù)（VRT）和陰式廣泛性子宮全切除術(shù)（TRH）等。其優(yōu)點是：無需開腹，術(shù)后患者痛苦小，胃腸功能影響小，無腹壁創(chuàng)傷、瘢痕，住院時間短［3］；但缺點也很明顯：陰道內(nèi)寄生菌多，在實施手術(shù)時易被帶入盆腔，增加逆行感染機會。據(jù)統(tǒng)計，陰式手術(shù)的術(shù)后切口感染率為4%～9%［4］，故術(shù)前陰道準(zhǔn)備很有必要，它是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防逆行感染的重要手段［5］。陰道擦洗、灌洗和坐浴是術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備的主要內(nèi)容，常用的消毒劑包括以下幾類。

1 藥物類

1.1 高錳酸鉀是一種價格低廉的強氧化劑 它通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用，一般0.02%的高錳酸鉀水溶液用于陰道沖洗，低濃度時有收斂作用，高濃度時有刺激腐蝕作用，即使是低濃度稀釋溶液，反復(fù)使用亦可引起腐蝕性灼傷［6］。在實際應(yīng)用過程中，0.02%的高錳酸鉀溶液配制過程繁瑣，浪費護(hù)理人力成本。因此，護(hù)士多根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行配制，為防止溶液濃度過大引起黏膜灼傷，配制的溶液常低于有效濃度，影響了陰道沖洗的效果。

1.2 左氧氟沙星溶液屬喹諾酮類抗菌藥 左氧氟沙星溶液為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌、部分大腸桿菌、厭氧菌等有較強的抗菌活性，對部分葡萄球菌、銅綠假單胞菌、淋球菌、衣原體等也有良好的抗菌作用，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性。

1.3 朗索皮膚黏膜消毒液是一種碘消毒劑［7］碘伏作為廣譜消毒劑，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等細(xì)菌、病毒、芽孢、真菌、原蟲均有殺滅作用。朗索皮膚黏膜消毒液用于陰道沖洗的消毒效果不亞于1∶5000高錳酸鉀溶液和酸性氧化電位水［8］，而且溶液的濃度、溫度皆容易掌控。

1.4 聚維酮碘是高效、無毒廣譜和殺菌力強的消毒劑 它對細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌孢子均有良好的殺滅作用，還具有無刺激、無腐蝕、易褪洗和無需脫碘等特點［9］。聚維酮碘乳膏采用特殊工藝制備而成，可持久、高效、非選擇性地殺菌，是一種水溶性的制劑，采用了專用的推注式包裝［10］，使用方便，患者易于掌握和接受。將聚維酮碘乳膏注入陰道后，能均勻分布于陰道黏膜，使藥物發(fā)揮藥效的時間延長，還加大了藥物的接觸面積，并且具有一定的潤滑和修復(fù)陰道上皮作用［11］，最后通過一次有效的陰道擦洗能徹底清理陰道內(nèi)分泌物和脫落的上皮細(xì)胞，既提高了工作效率，又簡化了操作步驟。該方法在保證安全有效的基礎(chǔ)上，能減少操作帶給患者的不適感，是一種人性化的護(hù)理方式，使患者身心受益。

1.5 紅核婦潔洗液是一種新型單味純中藥制劑

它是以山楂核為原料，經(jīng)現(xiàn)代干餾工藝提純、研制而成的外用洗液，以酸類、酚類、羥基類和醛類等高酸體類化合物為主活性成分，其緩沖液電離成分多為酸性負(fù)離子根。在正常人體使用時，由于正常機體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的特點，即細(xì)胞膜外多為負(fù)電物質(zhì)包圍，故紅核婦潔洗液活性成分并不能直接對正常細(xì)胞黏附而產(chǎn)生破壞作用；相反，對于已受病原體破壞而產(chǎn)生細(xì)胞膜極性改變的病變細(xì)胞，紅核婦潔洗液則可黏附、滲入及凝固化，對病原體產(chǎn)生破壞與殺傷作用。同時，紅核婦潔洗液對陰道的自然環(huán)境無影響，故無陰道菌群失調(diào)表現(xiàn)［12］。國家衛(wèi)生部婦科藥理基地天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院研究室Ⅱ期臨床實驗證明：紅核婦潔洗液具有較強的殺菌、滅菌之功效［13］。

2 非藥物類

2.1 酸性氧化電位水是一種理想的環(huán)保消毒劑國內(nèi)多項研究［14，15］證明：酸性氧化電位水可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌、細(xì)菌芽孢，起效快，作用強，其作用機制為：增加細(xì)菌胞膜的通透性，破壞細(xì)胞代謝酶，使細(xì)菌細(xì)胞腫脹、破裂，胞內(nèi)物質(zhì)溢出、溶解、死亡，具有廣譜殺菌作用。酸性氧化電位水接觸人體皮膚后釋放電子致氧化還原電位下降，恢復(fù)為中性溶液，故對機體無刺激；使用后還原成普通水，環(huán)保無污染［16］。2002年11月中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》已確認(rèn)了其消毒滅菌作用。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域該消毒劑多應(yīng)用于內(nèi)鏡的清洗消毒，以及血液透析裝置、醫(yī)療器械、空氣、手衛(wèi)生等的消毒和燒傷創(chuàng)面的沖洗濕敷。

2.2 臭氧婦科清洗儀進(jìn)行陰道消毒沖洗 臭氧消毒劑殺菌因子為臭氧，載體為水。臭氧是廣泛、高效、快速殺菌劑，氧化性非常強［17］，利用它的氧化性，可以在較短時間內(nèi)破壞細(xì)菌、病毒和其他微生物的生物結(jié)構(gòu)，使之失去生存能力［18］。利用臭氧婦科清洗儀進(jìn)行陰道消毒沖洗具有以下優(yōu)點：起效快，療程短，癥狀減輕明顯；標(biāo)本兼治，療效鞏固；多種炎性反應(yīng)同時治療；無創(chuàng)傷、無痛苦、無毒副作用；價格低廉，患者容易接受。但該方法也有其局限性：一方面，臭氧婦科清洗儀采用空氣做氣源，臭氧產(chǎn)生率相對純氧低一些，會影響到消毒效果；另一方面，因為殺菌作用是在數(shù)分甚至數(shù)秒內(nèi)完成，所以不會對患者產(chǎn)生傷害，但對于長期操作機器的醫(yī)務(wù)人員可能會有影響。

綜上所述，用于陰式手術(shù)前陰道準(zhǔn)備的方法很多，但它們都有不同的機制和特點，目前尚無一種具有絕對優(yōu)勢的方法。高錳酸鉀適用于子宮脫垂患者坐浴，只要掌握好濃度，在適宜人體溫度下不會影響療效，且價格低廉，但在高效性、安全性、無殘留性和原材料價格、綠色環(huán)保等方面其優(yōu)越性不敵酸性氧化電位水；酸性氧化電位水作為陰道沖洗液，其殺菌效果與1∶5000高錳酸鉀相當(dāng)，但用其殺菌必須強調(diào)采用流動浸泡法，作為一種受有機物和環(huán)境因素影響明顯的殺菌物質(zhì)，科學(xué)使用非常重要，否則容易導(dǎo)致消毒失??；利用臭氧婦科清洗儀進(jìn)行陰道消毒沖洗，相比左氧氟沙星溶液、朗索皮膚黏膜消毒液來說，臨床操作便捷，耗材少，節(jié)省時間，長期使用無殺菌效果減退及產(chǎn)生耐藥菌的困擾，同時可以避免棉球消毒擦拭對陰道黏膜的損傷，但臭氧產(chǎn)生率的高低會影響消毒效果；與傳統(tǒng)的術(shù)前多次陰道擦洗相比，聚維酮碘乳膏將術(shù)前5次陰道擦洗減少為1次操作［19］，同時通過護(hù)士指導(dǎo)患者可自行將乳膏注入陰道，可避免傳統(tǒng)陰道準(zhǔn)備給患者帶來的不適感及陰道黏膜損傷；而在陰道菌群失調(diào)方面，紅核婦潔洗液優(yōu)于朗索皮膚黏膜消毒液［20］。因此，在臨床應(yīng)用時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)內(nèi)容、患者身體狀況、疾病特點、心理因素、耐藥性等多方面綜合考慮，從而選擇最適合的方法，以保證手術(shù)效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥及切口感染率，提高患者舒適性，減輕護(hù)理人員工作量，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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