賈玉芬

（山東省桓臺縣婦幼保健院，山東 256400）

1 引言

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤來自子宮肌層的平滑肌組織或子宮肌層血管壁的平滑肌組織。其發(fā)生原因尚不清楚，但是很多臨床現(xiàn)象說明其與卵巢雌激素有一定關(guān)系。腫瘤發(fā)生在生育年齡婦女，在絕經(jīng)后可退縮，在妊娠時或應(yīng)用激素后可長大。超聲檢查時，肌瘤結(jié)節(jié)部一般呈圓形低回聲或等回聲區(qū)，以及分布均勻的強回聲區(qū)，由于假包膜的存在，肌瘤周圍可見低回聲環(huán)。超聲檢查子宮肌瘤，方便、快捷，對人體無害，診斷正確率高，是首選的檢查方法。

子宮肌瘤在超聲聲像圖上具有一定的特征性。因子宮肌瘤生長的部位、大小、多少、是否變性等而不同，可表現(xiàn)為子宮體積增大、形態(tài)失常、邊緣突起、子宮壁回聲不均、內(nèi)膜線移位、宮外腫塊等聲像圖改變，肌瘤的內(nèi)部回聲有稍強回聲、等回聲、低回聲等，其回聲可均勻、雜亂等。彩色多普勒超聲檢查：于肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，有時于瘤內(nèi)也可見到較豐富的血流信號。極度后傾后屈的子宮經(jīng)腹部探查時，極易將后屈的宮體誤認為是后壁肌瘤，采用經(jīng)陰道超聲探查較易顯示后傾后屈子宮，以免誤診為子宮肌瘤。部分剖宮產(chǎn)史的患者，術(shù)后切口與膀胱后壁粘連，膀胱往往充盈不佳，在聲像圖上表現(xiàn)為子宮峽部因切口與充盈膀胱后壁的粘連而被向上提起，宮頸被牽拉而顯得狹長，宮體和宮底顯示不佳，小的肌瘤容易漏診，采用經(jīng)陰道超聲探查較腹部清晰，有效防止漏診。

2 病理學(xué)

子宮肌瘤由平滑肌細胞增生而成，其中含少量結(jié)締組織纖維，僅作為一種支持組織而存在。典型的子宮肌瘤是一種實質(zhì)性球形腫塊，表面光滑，亦有凹凸不平者，切面呈白色螺旋狀線紋，線紋乃纖維組織所形成，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分。肌瘤外表有一層假包膜，系由肌瘤周圍肌纖維束和結(jié)締組織束構(gòu)成，包膜與肌瘤間聯(lián)結(jié)疏松，手術(shù)時易剝出。

（1）肌瘤的分布

肌瘤在子宮上分布部位不同，分以下三種：①肌間肌瘤。最為多見，在肌層內(nèi)發(fā)生、增大，影響子宮收縮，同時子宮內(nèi)膜面積亦增大，常引起月經(jīng)過多。②粘膜下肌瘤。肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突入，表面覆蓋一層子宮內(nèi)膜，與子宮有蒂相連，粘膜下肌瘤則成為異物，引起子宮收縮，肌瘤被擠下降，瘤蒂越拉越長，可通過宮口脫垂入陰道中或陰道口外。③漿膜下肌瘤。向子宮體表突出，其上有一層腹膜覆蓋，若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展，最后僅有一蒂與子宮相連，蒂內(nèi)含有的血管是肌瘤的唯一血供來源，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，蒂可壞死、離斷而使瘤體落入腹腔，貼靠鄰近器官（如大網(wǎng)膜、腸系膜）獲得血液營養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”。④闊韌帶肌瘤。屬于漿膜下肌瘤類型，肌瘤由側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展。⑤子宮頸部肌瘤。因解剖位置的特點，當瘤體增大到一定程度產(chǎn)生壓迫癥狀，常造成分娩梗阻及手術(shù)困難。子宮肌瘤約90%位于子宮體部，僅4%～8%位于子宮頸。

（2）大小差異懸殊，大者可達數(shù)十公斤，小者黃豆大小。肌瘤數(shù)目亦不相同，有單發(fā)者，亦有多發(fā)者，文獻報道有多至200余個的。多發(fā)肌瘤使子宮外形變得凹凸不平。

3 臨床特點

子宮肌瘤為女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤。發(fā)病率較高，在30歲以上婦女約20%子宮內(nèi)有潛在大小不等肌瘤，多見于30～50歲婦女。子宮肌瘤常見癥狀有：①子宮出血：月經(jīng)量過多，主要由粘膜下肌瘤及肌間肌瘤引起。經(jīng)期延長可造成貧血；②腹部腫塊：病人可無意中觸到包塊或在查體時發(fā)現(xiàn)；③不孕或壓迫感。

4 超聲表現(xiàn)

（1）子宮增大、輪廓變異及肌瘤分布

根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目及生長部位不同決定子宮大小及形態(tài)的變異。子宮可均勻增大或不規(guī)則增大。因部位不同可出現(xiàn)不同圖像：

①漿膜下肌瘤肌瘤向?qū)m體表面突出，可略突、大部突出或完全突出以一蒂相連 （此須與附件實性腫物鑒別），可發(fā)生在任何部位：宮底、宮體、峽部、宮頸，亦可突入闊韌帶內(nèi)。闊韌帶肌瘤的聲像圖特點為，子宮肌瘤常位于子宮的一側(cè)，子宮肌瘤與子宮的漿膜層相連續(xù)。位置較低的中小肌瘤回聲較衰減時常與附件的囊性腫物相混淆。

②肌間肌瘤一般肌間肌瘤如為單發(fā)性，子宮外形常常是均勻增大，宮體內(nèi)見一衰減區(qū)域此為子宮肌瘤。其與宮壁之間有界限。

③粘膜下肌瘤.粘膜下肌瘤突向?qū)m腔內(nèi)，有部分突入或完全突入，前者基底較寬，后者可僅由一蒂相連，因此可見肌瘤與肌壁之間有衰減的裂隙這一特征為診斷粘膜下肌瘤要點。如果肌瘤下降則可達宮頸管內(nèi)。子宮肌瘤回聲低于肌壁。

（2）內(nèi)回聲

子宮肌瘤內(nèi)回聲很復(fù)雜，超聲醫(yī)師必須掌握肌瘤的各種病理變性以便獲得準確診斷。

①子宮肌瘤呈衰減回聲未有變性的肌瘤或較小的肌瘤，一般瘤體呈衰減回聲而宮壁為中等回聲。

②子宮肌瘤呈柵欄狀回聲肌瘤較大出現(xiàn)強暗相間柵欄狀回聲，可能有區(qū)域性玻璃樣變。

③花紋狀反光較強的回聲這種肌瘤結(jié)締纖維組織較多，瘤體呈反光較強花紋狀。

（3）肌瘤各種變性的聲像圖

①玻璃樣變玻璃樣變其切面失去旋渦樣切面而變?yōu)橥|(zhì)樣，其回聲較為衰減。

②囊性變玻璃樣變進一步發(fā)展，液化而形成數(shù)目、大小不等的無回聲區(qū)，嚴重者液化連成片成大囊回聲，前者有時很象葡萄胎，后者酷似卵巢囊腫。仔細觀察瘤體的非囊區(qū)仍可看出肌瘤的特點，回聲可很強亦可較衰減。

③脂肪樣變瘤體內(nèi)可見區(qū)域性反光強的回聲，其與肌瘤之間界限清晰，有時亦可見整個肌瘤體為強光團狀，邊緣清晰或虛糊。

④鈣化肌瘤鈣化有各種形式，可見肌瘤包膜鈣化光環(huán)或在瘤體內(nèi)有彌漫性鈣化斑或局灶性鈣化斑塊或伴聲影。

目前隨著超聲診斷技術(shù)的日益進步，陰道探頭頻率高，距子宮近，分辨率高，圖像清晰，且不需充盈膀胱，檢查方便迅速，診斷準確，有利于體型肥胖、極度后傾后屈子宮、有剖宮產(chǎn)史等的肌瘤檢出。對于較大的子宮肌瘤經(jīng)腹部探查能很好地顯示肌瘤全貌及與周邊組織器官的關(guān)系。經(jīng)腹部和陰道探頭的聯(lián)合應(yīng)用，子宮肌瘤的檢出率得到不斷提高，對于婦科常見良性腫瘤子宮肌瘤的檢出效果更佳。超聲檢查子宮肌瘤，方便、快捷，對人體無害，診斷準確率高，是首選的檢查方法。

［1］崔廣和，張永桂，齊春英，劉燦,董振強.特殊類型子宮肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷-中國超聲醫(yī)學(xué)雜志［J］.2000，（11）.

［2］魯樹坤，周啟昌.現(xiàn)代超聲診斷學(xué).2001.