劉源源，鄒文遠(yuǎn)

（隕陽醫(yī)學(xué)附屬十堰市人民醫(yī)院放射科,湖北 十堰市 442000）

患者，男，16歲，腰部疼痛1周，患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性腰部隱痛、鈍痛，近一月疼痛加重；?？茩z查：脊柱呈生理性彎曲，T12-L2棘突及右旁明顯壓痛、叩痛，T12-L2棘突及右旁捫及一雞蛋大小包塊，壓痛、質(zhì)硬、固定。MSCT示T11-L2水平右側(cè)豎脊肌內(nèi)見類橢圓形稍低密度軟組織腫塊，最大截面約3.3×3.0cm，其內(nèi)見大量條形及團(tuán)塊狀鈣化，周邊見環(huán)形稍低密度影，最厚約4.5mm，腫塊與周圍骨質(zhì)未見明顯連接，臨近椎體及附件未見骨質(zhì)破壞（圖1、2）。術(shù)中見T12-L2棘突、椎板和關(guān)節(jié)突無骨質(zhì)破壞，T12-L2水平右側(cè)豎直肌內(nèi)雞蛋大小橢圓形腫塊，質(zhì)硬、包膜完整、表面光滑，與周圍組織界限清楚。術(shù)后病理診斷為骨軟骨瘤（圖3）。

討論骨外骨軟骨瘤（又稱軟組織骨軟骨瘤）是骨軟骨瘤一種特殊分型，臨床十分少見，國內(nèi)多以個(gè)案報(bào)道為主，且以四肢及關(guān)節(jié)周圍多見，未見脊柱旁肌肉內(nèi)的報(bào)道。肌肉組織間質(zhì)內(nèi)的成纖維細(xì)胞受到內(nèi)在或外在因素的刺激，化生為成軟骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)楣擒浌橇鍪切纬晒峭夤擒浌橇龅牟±砘A(chǔ)［1］，有人認(rèn)為骨膜纖維組織的發(fā)育障礙是主要病因，病變發(fā)生于肌肉及皮下組織，與骨無連接。

圖1 腫塊位于右側(cè)豎脊肌內(nèi)，其周邊可見環(huán)形稍低密度影，最厚約為4.5mm

圖2 腫塊內(nèi)見明顯鈣化，并與周圍骨質(zhì)無連接

圖3 病理診斷為骨軟骨瘤（×10）

骨外骨軟骨瘤由軟骨內(nèi)成骨方式生長，其內(nèi)含骨、軟骨、纖維結(jié)締組織，均有常見骨軟骨瘤的軟骨帽、瘤體，而軟骨帽較骨細(xì)胞的排列與正常骺軟骨相似，年齡越小越厚，一般為0.1-1.0cm，本例軟骨帽厚度約為4.5mm。王曉輝等總結(jié)認(rèn)為本病的影像學(xué)特點(diǎn)有：（1）體積較大，直徑大于2cm，且為單發(fā)病灶；（2）腫塊內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、片狀鈣化，融合成塊的大范圍鈣化為其特征；（3）與相鄰骨質(zhì)無明確骨性連接，本病例符合以上改變。骨外骨軟骨瘤主要與骨化性肌炎鑒別，后者多有明確外傷史，腫塊呈長條狀，骨化以外周明顯，且無軟骨帽存在。

［1］王曉輝，杜憶兵.骨外骨軟骨瘤的影像診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(2):247-248.