陳 靜，舒麗芯，顧文華，陳盛新

(第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433)

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障模式的探討

陳 靜，舒麗芯，顧文華，陳盛新

(第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433)

根據(jù)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的特點(diǎn)和藥材保障現(xiàn)狀的分析，找出藥材保障工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，即供需不平衡、供應(yīng)不及時(shí)，探討了傳統(tǒng)的基數(shù)保障模式在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障中的局限性，提出了采用模塊化方式保障應(yīng)急突發(fā)事件藥材供應(yīng)的設(shè)想。

藥材保障；非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)；基數(shù)；模塊化

近年來(lái)， 隨著我國(guó)安全威脅的綜合性、復(fù)雜性、多變性增強(qiáng)，軍隊(duì)頻繁地執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)，藥材保障任務(wù)也越來(lái)越復(fù)雜、艱巨。本文主要就非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障的特點(diǎn)、存在的問(wèn)題和解決方法進(jìn)行探討，引入模塊化藥材保障的思路，以期為建立科學(xué)合理的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的藥材供應(yīng)模式提供依據(jù)。

1 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障的特點(diǎn)

1.1藥材保障任務(wù)的多樣性 近年來(lái)軍隊(duì)執(zhí)行的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，衛(wèi)勤救治任務(wù)多樣，任務(wù)地域廣泛，從“汶川抗震”救災(zāi)到巴基斯坦抗洪救援，從赴不丹維和到亞丁灣護(hù)航，從參加國(guó)內(nèi)的“抗擊非典”到與國(guó)際同仁一道應(yīng)對(duì)“甲型H1N1流感”，到處都可以看到我軍官兵身影。為保證各類非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的順利進(jìn)行，醫(yī)學(xué)救援的藥材保障工作成為中間不可或缺的重要組成部分，且具有隨非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)救治任務(wù)不斷變化而變化的特征。

1.2藥材保障任務(wù)的緊急性 由于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)大多緊急突然，軍隊(duì)通常都是在人們沒(méi)有預(yù)料到的情況下受命執(zhí)行緊急任務(wù)，尤其是應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害事件。這一特點(diǎn)要求衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)分隊(duì)的藥材供應(yīng)機(jī)構(gòu)需具備在短時(shí)間內(nèi)籌措大量藥材的能力，藥材保障工作面臨重大挑戰(zhàn)。例如“汶川地震”發(fā)生后，衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)分隊(duì)需在24 h內(nèi)集結(jié)完畢，藥材的籌措時(shí)間短、任務(wù)重，這對(duì)藥材保障來(lái)說(shuō)存在著巨大困難。

1.3藥材品種需求的不確定性強(qiáng) 由于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的種類較多，且各類行動(dòng)的藥材需求各有不同，這就造成了藥材事先儲(chǔ)備和準(zhǔn)備的困難。在不同的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，各種傷病的發(fā)病譜和發(fā)生率各不相同，加之受安全威脅的時(shí)間、方式、地域具有隨機(jī)性和偶然性，藥材品種和數(shù)量上的需求也存在顯著差異。例如，在地震災(zāi)害的救援中外傷的發(fā)病率較高，特別是骨折、擠壓傷；水災(zāi)救援中，皮膚病和眼部炎癥的發(fā)病率較高；冰雪災(zāi)害中皮膚凍傷的發(fā)病率較高等。因此，在不同類型的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援過(guò)程中，對(duì)藥品的需求存在較大差異。

1.4藥材保障任務(wù)存在階段性 在執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，醫(yī)學(xué)救援具有明顯的階段性，特別是一些重大災(zāi)難。一般可以把醫(yī)學(xué)救援劃分為三個(gè)階段：①應(yīng)急期：搶救生命是應(yīng)急期的主要任務(wù)，對(duì)藥材種類來(lái)說(shuō)，外傷/傷口類急救藥材的保障是重點(diǎn)。②亞急期：外傷的發(fā)病率不斷下降，而疾病的發(fā)病率不斷上升，可以出現(xiàn)某些疾病發(fā)病的高峰，藥材保障的重點(diǎn)也由急救藥材轉(zhuǎn)向疾病藥材的保障。③恢復(fù)期：隨著救援工作的不斷深入，疾病的發(fā)病率開(kāi)始下降，傷病患者進(jìn)入康復(fù)期，藥材保障與平時(shí)供應(yīng)趨于一致[1]。

2 傳統(tǒng)的藥材保障方式存在的問(wèn)題

2.1藥品品種的供需不平衡 由于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)種類多， 在不同類型的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中藥材需求差異較大，甚至在同類行動(dòng)中由于發(fā)生地區(qū)不同，就出現(xiàn)了藥材需求有因地、因任務(wù)而異的特點(diǎn)?？紤]到非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的復(fù)雜性，可能產(chǎn)生的傷病譜和嚴(yán)重程度相差甚遠(yuǎn)，對(duì)藥材的需求也就各不相同，傳統(tǒng)的基數(shù)和月常用量保障方式不可能適用于各類非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，從而出現(xiàn)藥品“供非所需”與“需非所供”現(xiàn)象。例如某海軍艦隊(duì)在進(jìn)行亞丁灣護(hù)航任務(wù)中，藥材以基數(shù)方式配備，事后清點(diǎn)藥材，發(fā)現(xiàn)部分藥材消耗殆盡，部分藥材消耗不足兩成，且普遍顯示急救藥品數(shù)量明顯偏多，造成一定的積壓和浪費(fèi)，由此可見(jiàn)，執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)不宜采用傳統(tǒng)的單一模式進(jìn)行藥材保障。

2.2藥品結(jié)構(gòu)性短缺與積壓同時(shí)存在 按照非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的特點(diǎn)，傷病在不同的救援階段有不同的發(fā)病率，這就要求藥材供應(yīng)必須根據(jù)實(shí)際的傷病情況，不斷調(diào)整藥材的品種和數(shù)量，采用靈活供應(yīng)的方式，才能達(dá)到保障有力的目標(biāo)。例如在地震救災(zāi)中，在地震發(fā)生后的1周內(nèi)對(duì)急救藥材的需求量很大，如酒精、碘伏、繃帶、紗布、夾板、一次性輔料包、換藥碗、滅菌紗布；在震后1周到3個(gè)月期間常用藥材的需求量不斷增大，抗生素、抗真菌藥物、感冒發(fā)熱藥物、腹瀉藥物等品種需求不斷上升；震后3個(gè)月急救藥材大量過(guò)剩，防疫藥材的消耗量進(jìn)入了最高時(shí)期，防疫藥材是這時(shí)藥材補(bǔ)給的重要品種。而傳統(tǒng)的藥材保障模式只是針對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的種類建立不同的基數(shù)進(jìn)行保障，不能充分考慮各個(gè)階段藥材需求的特點(diǎn)，這就造成了結(jié)構(gòu)性藥品短缺與積壓同時(shí)存在。

2.3藥品供應(yīng)不及時(shí) 絕大多數(shù)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)都是突然發(fā)生的，具有一定的緊迫性，對(duì)藥材需求的條件高，不僅要在有限的時(shí)間內(nèi)籌措到所需品種，而且藥材數(shù)量與實(shí)際保障任務(wù)中的需求量要達(dá)到基本一致的要求。尤其是一些特殊藥材平時(shí)儲(chǔ)備量比較少，如消毒藥材、防疫藥材、止血止痛藥、胃腸道疾病用藥、皮膚病用藥等，在發(fā)生非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)時(shí)要大量籌措，存在一定困難。

3 模塊化藥材保障模式的優(yōu)勢(shì)

3.1模塊化藥材保障可以提高針對(duì)性和準(zhǔn)確性 以不同的救治功能作為模塊劃分依據(jù)，結(jié)合各類非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材需求的共性和個(gè)性特點(diǎn)，將藥材劃分為通用模塊、專用模塊、環(huán)境條件補(bǔ)充模塊和?？蒲a(bǔ)充模塊等，有助于提高藥材保障的針對(duì)性和準(zhǔn)確性。通過(guò)有重點(diǎn)和有差別的保障，即分層次以不同的數(shù)量和規(guī)模梯次補(bǔ)充：歸納非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中傷病的一般特點(diǎn)建立通用模塊，根據(jù)各類非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的傷病特性再建立專用模塊，再結(jié)合任務(wù)地區(qū)的地理環(huán)境和氣候特點(diǎn)建立環(huán)境條件補(bǔ)充模塊，最后根據(jù)衛(wèi)勤保障對(duì)象的具體情況建立專科補(bǔ)充模塊，從而解決藥材不對(duì)稱需求的供應(yīng)保障。例如在發(fā)生地震時(shí)，衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)分隊(duì)可以根據(jù)地震的震級(jí)、震區(qū)的地理位置、發(fā)生的季節(jié)、人口數(shù)量和藥材后續(xù)供應(yīng)的難易程度決定攜帶藥材的模塊及其數(shù)量。

3.2模塊化藥材保障具有較大的靈活性和機(jī)動(dòng)性 模塊化是以藥材單元為單位進(jìn)行供應(yīng)和補(bǔ)給的，實(shí)際上相當(dāng)于將基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了梯次化拆分，通過(guò)不同單元的組合可以完成不同的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的救治任務(wù)，通過(guò)不同程度的數(shù)量供應(yīng)，可以實(shí)現(xiàn)不同的保障效能。例如，赴炎熱地域執(zhí)行海外維和任務(wù)時(shí)，可以結(jié)合維和醫(yī)院的等級(jí)和救治范圍、維和國(guó)家和地區(qū)傳染病情況，將通用急救模塊、通用疾病救治模塊、傳染病防治模塊、夏季疾病補(bǔ)充模塊等進(jìn)行組合，并考慮海外維和藥材供應(yīng)補(bǔ)給困難大、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在確定藥材模塊數(shù)量時(shí)可酌情增加疾病模塊的配比數(shù)量；反之，如果任務(wù)地區(qū)的季節(jié)、氣候符合通用模塊的要求、無(wú)烈性傳染病，則不必?cái)y帶相應(yīng)的補(bǔ)充模塊。因此模塊化藥材保障和傳統(tǒng)的基數(shù)保障相比靈活性和機(jī)動(dòng)性有很大改善。

3.3模塊化藥材保障具有強(qiáng)大的救治功能和救治彈性 在基數(shù)保障中，一個(gè)基數(shù)可以保障的傷員數(shù)是確定的，雖然相當(dāng)一部分藥品出現(xiàn)節(jié)余，但是用于緊急救治、快速診斷的藥品數(shù)量限制了基數(shù)的救治能力和彈性。采用模塊化藥材體系，可以根據(jù)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的救治需要，選取多個(gè)藥品單元在拓展救治功能多樣化的基礎(chǔ)上，提高傷病員的救治數(shù)量。

4 展望

通常情況下，藥材的基本需求和品種結(jié)構(gòu)可通過(guò)實(shí)地調(diào)查研究，逐步了解其基本狀況和趨勢(shì)。但在軍隊(duì)執(zhí)行的絕大多數(shù)重大非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)大都具有突發(fā)性強(qiáng)，保障方位不確定，任務(wù)繁重，導(dǎo)致保障對(duì)象、保障時(shí)機(jī)、保障方式的隨機(jī)性增大等特點(diǎn)，使正常的藥材儲(chǔ)備和流通方式往往難以應(yīng)付。另外，不同非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)有著不同的致傷致病特點(diǎn)，甚至同種非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)由于發(fā)生的強(qiáng)度、時(shí)間、地點(diǎn)及季節(jié)不同也存在較大差異，事先難以預(yù)測(cè)和防備，即使發(fā)生后也很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其衛(wèi)生需要進(jìn)行正確評(píng)估，而采用傳統(tǒng)的、單一的藥材基數(shù)保障模式會(huì)導(dǎo)致在執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救治任務(wù)時(shí)藥材準(zhǔn)備被動(dòng)，從而影響醫(yī)療救治的效率。因此，建立與非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)相適應(yīng)的藥品應(yīng)急反應(yīng)、快速保障體制就顯得十分必要。通過(guò)對(duì)以往非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)傷病規(guī)律的研究，建立模塊化藥材保障模式，確定藥材儲(chǔ)備供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，在提高應(yīng)急藥材的保障效率，提高快速反應(yīng)能力、籌措組織能力、儲(chǔ)備調(diào)配能力等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以高效的保證救援行動(dòng)的順利進(jìn)行。

[1] 王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤應(yīng)急管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

2010-09-20

[修回日期] 2010-11-21

DiscussiononMedicalSupplyModelinMilitaryOperationsotherthanWar

Chen Jing,Shu Li-Xin,Gu Wen-Hua,Chen Sheng-Xin

(Department of Pharmacy Administration, School of Pharmacy, SMMU , Shanghai 200433, China)

According to characteristics of military operations other than war,and the analysis of medical supply, some key points and difficult points in medical supply were found,such as the unbalance of demands and supplies of out of time in supplies. The limitations of the traditional support model in the military other than war were discussed .The assumption of using a modularization method in emergency medical supply was proposed.

medical supply; military operations other than war;basic unit ;modularization

陳 靜(1977-)，女，講師.Tel：(021)81871325,E-mail:cjchen_02@163.com.

陳盛新.Tel：(021)81871323,E-mail:sxchen@smmu.edu.cn.

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1006-0111(2011)01-0055-03