廣西省東興市人民醫(yī)院(538100) 鐘 英

妊娠期的特殊生理變化使念珠菌性陰道病的發(fā)病率升高,易復(fù)發(fā),且難以根治,臨床治療中更要注意藥物對胎兒的影響。我院產(chǎn)科門診分別應(yīng)用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊和唯陰康治療念珠菌性陰道病共 122例,并對比兩者的療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 2009年 3月 ～2010年 3月在我院產(chǎn)科門診就診及建卡產(chǎn)檢的患念珠菌性陰道病孕婦 122例,年齡 20～40歲,平均 30歲。妊娠 8～39周,有外陰瘙癢、灼熱感、腫脹、白帶增多、排尿時燒灼感等癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜被覆白色膜狀物,白帶黏稠,呈豆腐渣狀或凝乳樣,局部充血。陰道分泌物涂片鏡檢白色念珠菌陽性,排除滴蟲性陰道炎、過敏性皮炎、糖尿病患者。病程1天至 3個月,治療前未用其他藥物,按就診先后順序隨機(jī)分成硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊組和唯陰康組,每組 61例,兩組年齡、病程無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者用溫水清洗外陰后,治療組陰道后穹隆放置硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊 1粒(海南碧凱藥業(yè)有限公司),每粒含硝呋太爾 500mg和制霉素 200萬 IU;對照組給唯陰康 1支(天津市興通醫(yī)療機(jī)械有限公司),6天為 1個療程,停藥 1周后復(fù)查,必要時重復(fù)療程。兩組用藥期間注意事項(xiàng)：1)排除習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤等疾病。2)治療期間避免性生活。3)勿同時使用抗真菌類藥物。4)治療期間了解胎心、胎動及陰道流血情況 。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自我癥狀消失,白帶鏡檢陰性。好轉(zhuǎn)：自我癥狀減輕但未完全消失,白帶鏡檢陽性。無效：自我癥狀未改善,白帶鏡檢陽性。用藥依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：1)按醫(yī)囑用藥。2)定時隨診,按時復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組藥物治療妊娠期念珠菌性陰道病的療效、依從性比較,見表 1。

2.2 治療結(jié)果 治療 1周期后,治療組患者療效明顯好于對照組,經(jīng) Ridit分析,差異有非常顯著性(u=1.9512,P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 在觀察的 122病例中,觀察組與對照組在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,僅有 3例對照組患者主訴有輕度不良反應(yīng),即用藥第 2天出現(xiàn)輕度陰道干澀,未予處理,發(fā)生率為 2.45%。

3 討 論

白假絲酵母菌為條件致病菌,據(jù)統(tǒng)計 30%的孕婦陰道有此菌寄生,孕婦在妊娠期間由于免疫力降低以及高雌激素致使陰道內(nèi)上皮細(xì)胞糖原含量增加,陰道內(nèi) pH值變化,有利于假絲酵母菌生長[1],一旦發(fā)病,自覺癥狀通常很明顯,表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛,嚴(yán)重者坐立不安,發(fā)病率為 15%,治療比非孕婦困難。嚴(yán)重念珠菌性陰道病可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜炎及胎膜早破,產(chǎn)時易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后會陰切口愈合不良等。分娩時胎兒通過念珠菌感染的產(chǎn)道可導(dǎo)致多部位的念珠菌感染[2]。因此,妊娠期婦女的念珠菌性陰道病的早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可提高產(chǎn)科質(zhì)量。治療藥物要盡量減少對胎兒的影響,故選擇陰道局部用藥。本文病例所用的硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是硝呋太爾和制霉素的復(fù)方制劑,是妊娠期安全用藥[3]。硝呋太爾是呋喃衍生物,具有很強(qiáng)的殺菌、抗真菌的功效。制霉菌素是熟知的具有殺假絲酵母菌活性的抗生素,尤其對念珠菌屬真菌的作用更為顯著,局部用藥濃度高,療效好[4]。唯陰康為納米銀和醫(yī)用纖維生物材料合成,外殼為一次性推進(jìn)器,根據(jù)人體解剖學(xué)設(shè)計,可直達(dá)陰道深部。目前普遍認(rèn)為納米銀具有極強(qiáng)的廣譜抗微生物特性,它通過阻斷微生物呼吸酶系統(tǒng)而起到殺滅病原微生物的作用。而醫(yī)用碳纖維具有高吸附性、強(qiáng)引流性,兩者結(jié)合,能有效殺滅、清除陰道內(nèi)致病的微生物,起到滅菌止癢、消除異味、調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境的作用[5]。唯陰康無毒,可消除妊娠婦女用藥影響胎兒的顧慮,其不足之處是操作不便,且會出現(xiàn)陰道干澀不適及異物感。本研究表明,硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療妊娠期念珠菌性陰道病,總有效率達(dá) 95.0%,較唯陰康更方便、安全、依從性好,且副反應(yīng)小,值得臨床上推廣使用。

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