顧 瑜，劉建國，吳家媛，張 劍，田 源，梁文紅

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防與兒童牙科，貴州遵義563000）

牙科畏懼癥(Dental Fear,DF),又名牙科恐懼癥(Dental Phobia)、口腔焦慮癥(Dental Anxiety,DA),是指患者對(duì)口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理,出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀群[1]。國內(nèi)有研究表明 DF患兒發(fā)生率高達(dá)84.05%[2]，其對(duì)兒童牙科疾病的診斷及治療均有較大的影響，是兒童徹底治療牙科疾病的重要障礙之一，同時(shí)也會(huì)給牙科醫(yī)生帶來很大的壓力。美國兒童牙科學(xué)會(huì)將行為管理（Behavior management）定義為通過醫(yī)務(wù)人員與孩子或家長之間的互動(dòng),來減輕孩子的焦慮與恐懼,配合醫(yī)生的治療過程,并了解如何保持口腔健康[3]。近年來行為誘導(dǎo)技術(shù)作為兒童行為管理方法已越來越受到國內(nèi)外兒童口腔醫(yī)學(xué)工作者的重視。本研究通過對(duì)首次接受牙科治療的兒童進(jìn)行行為誘導(dǎo)，探討行為誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)兒童牙科畏懼癥患者首診合作程度的改善效果。

1 對(duì)象和方法

1.1一般資料 選 取2010年1月到2010年12月期間到我院兒童牙科就診且無口腔科就診經(jīng)歷的患兒，采用Corah's牙科畏懼癥評(píng)分法[3]，選出4~6歲學(xué)齡前DF患兒110例，其中男性60例，女性50例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各55例，組間CDAS值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí) 驗(yàn)組兒童采用行為誘導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行行為誘導(dǎo),具體方法有：

就診前的行為控制：通過看電影或錄像為孩子提供榜樣；或者觀摩合作兒童的診療情況，再讓合作兒童講述自己的診療感受和體會(huì)，互相進(jìn)行交流，以達(dá)到消除恐懼，接受治療的目的。

言語交流法：在治療前及治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員要面帶微笑，在治療前與兒童談一些他們感興趣的問題。行為管理的首要目標(biāo)是與孩子建立良好的交流，這不僅有利于了解患兒，還能緩解患兒的情緒，我們可以從對(duì)孩子的表揚(yáng)開始，接著提一些簡單的問題，讓孩子和我們進(jìn)行交流。同時(shí)傾聽孩子的談話，鼓勵(lì)患兒表達(dá)。醫(yī)生和患兒間還存在著非語言交流，比如醫(yī)生坐在治療椅旁，將手放在孩子的肩上，這個(gè)簡單的動(dòng)作傳遞著溫暖和友好的感情。在與兒童交往時(shí)，耐心顯得尤為重要，通過交流得到兒童的信任。

鼓勵(lì)為主法：診療行為以表揚(yáng)夸獎(jiǎng)為主。

行為塑造法：給患兒交待診療要求和注意事項(xiàng)時(shí)對(duì)應(yīng)做示范，如“鉆牙”時(shí),不能閉嘴，不能扭頭，不能抓醫(yī)生的器械，痛時(shí)舉手。要讓孩子知道治療的必要性和我們的目的，孩子知道理由后容易配合治療。將治療過程逐步解釋，用一些孩子能理解的語句，如比喻的方式。

感知法：對(duì)兒童恐懼的診療器械應(yīng)先口外，再口內(nèi)，讓患兒逐步適應(yīng)后方可正式操作。可先讓患兒用手摸摸探針鑷子和牙鉆，照一下口鏡。然后醫(yī)生左手固定患兒手指，右手持手機(jī)，在距患兒手指5㎝的皮膚處轉(zhuǎn)動(dòng)，讓患兒熟悉聲音和噴水狀況并且體驗(yàn)無疼痛。最后，在口內(nèi)患牙上空轉(zhuǎn)不接觸牙齒，使患兒確信“鉆牙”也不痛，最后才正式備洞，操作應(yīng)從簡到繁，由易到難，穩(wěn)、準(zhǔn)、快地完成診療工作。

對(duì)照組的患兒采用兒童牙科常規(guī)法診治，不做過多的行為誘導(dǎo)。

治療前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用CDAS記錄DF評(píng)分。

實(shí)驗(yàn)中采用的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：DF的臨床指標(biāo)有：面部表情、開口程度、四肢的姿勢(shì)、牙鉆第一次啟動(dòng)時(shí)的反應(yīng)。每項(xiàng)指標(biāo)分為六級(jí)記分：自如、不自在、緊張、勉強(qiáng)、恐懼、失控?？偟梅衷?分到24分之間。牙科畏懼程度分為五個(gè)等級(jí)：無畏懼(4~8分)、輕度畏懼(9~12分)、中度畏懼(13~16分)、重度畏懼(17~20 分 )、病態(tài)性畏懼(21~24 分 )。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采 用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本 T 檢驗(yàn)比較兩組兒童DF值的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兒童牙科治療前后CDAS值的比較

3 討論

兒童牙科畏懼癥是兒童牙病臨床治療中較常見的現(xiàn)象,口腔科醫(yī)師在治療兒科患者時(shí)，對(duì)他們的行為進(jìn)行控制和指導(dǎo)，是治療的基礎(chǔ)。研究表明，67%的牙科畏懼癥是由于以前牙科診療的痛苦經(jīng)歷造成的，35%是對(duì)牙科探針或針頭害怕，15%的患者父親或母親有牙科畏懼癥，21%害怕口腔正畸治療[4]。當(dāng)代的心理學(xué)家發(fā)展了許多技術(shù)來調(diào)整患兒的行為，這些技術(shù)統(tǒng)稱為行為限制[5]。行為誘導(dǎo)技術(shù)就是指在孩子進(jìn)入診室開始接受治療前，醫(yī)生說的或做的能對(duì)孩子的行為產(chǎn)生正面影響。它的優(yōu)點(diǎn)是能使患兒做好充分的心理準(zhǔn)備，易于配合牙科治療。如果第一次治療是愉快的，以后的治療就變得容易成功。這種技術(shù)獲得了心理學(xué)家的充分肯定。

在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的兒童在接受行為誘導(dǎo)以后，CDAS值較治療前明顯的降低，說明在診治過程中與患兒進(jìn)行簡單有效的語言交流能夠使其在診治時(shí)主動(dòng)合作，通過行為誘導(dǎo)可改善兒童對(duì)牙科治療的畏懼心理，使得診療工作得以順利進(jìn)行[6]。

學(xué)齡前兒童（4~6歲）心理遠(yuǎn)未成熟，具有形象性和不隨意性。醫(yī)護(hù)人員和藹的表情和關(guān)心的語言就顯得非常重要。要讓兒童明白他所受到的檢查和治療是必要的。另一方面，又要鼓勵(lì)兒童的自我控制力和約束力。在每一步診治手段結(jié)束時(shí)都應(yīng)給予口頭表揚(yáng)，以強(qiáng)化他的主動(dòng)合作性，并把下一步要做什么診療簡略地告訴他，讓他感覺自己不僅是被檢查者，也是參與者[7]。綜上所述，患兒在治療中采用綜合的誘導(dǎo)技術(shù)是很有必要的。如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒缺乏耐心而不做行為誘導(dǎo)，往往很難取得患兒的配合，使得治療無法進(jìn)行。

兒童與成人的治療最主要的不同在于醫(yī)患關(guān)系。牙科醫(yī)生與成人患者的關(guān)系一般是一對(duì)一的治療關(guān)系，而對(duì)兒童患者則是一對(duì)二的關(guān)系，即醫(yī)師-患兒-家長關(guān)系。在這種三角關(guān)系中，患兒是三角的最高點(diǎn)，也是家長與牙科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。這就需要兒童牙科醫(yī)師更加密切關(guān)注牙科畏懼癥,在實(shí)踐中不斷摸索,爭取家長及學(xué)校老師的配合,與心理學(xué)科醫(yī)師共同探討,盡可能減少牙科畏懼癥對(duì)患兒的危害,進(jìn)一步提高治療的成功率。

[1] 韓寧.牙科畏懼癥[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2003,11(1):59-61.

[2] 吳忠,陳耀俊.兒童牙科畏懼癥調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(2):111-113.

[3] American Academy of Pediatric Pentistry clinical guideline on behavior managenment[J].Pediatr Dent,Special Issue:Referencem anual，2001,23:41-45.

[4] Enkling N,Marwinski G,Johren P.Dental anxiety in a representative sample of residents of a large Geman city[J].Clin Oral Investing,2006,10(1):84-91.

[5] Fields HW,Machen JB,Marply MG.The Acceptability of Various Bebaviormament Techniques Relative to Types of Treatment[J].Pediatric Dent,1984（6）:199-203.

[6] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.4.

[7] 鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005.1.