衡向陽

歸脾湯加減治療失眠癥45例

衡向陽

目的探討歸脾湯加減治療失眠癥臨床療效。方法挑選符合標(biāo)準(zhǔn)的失眠癥患者90例，將其隨機(jī)分作治療組與對照組各45例，分別給予歸脾湯加減及阿普唑侖片等西藥治療。結(jié)果治療組臨床痊愈17例，有效24例，總有效率為91.11%，對照組臨床痊愈6例，有效26例，總有效率為71.11%，治療組明顯高于對照組。結(jié)論歸脾湯加減可有效治療失眠癥且臨床療效顯著。

歸脾湯；失眠；方劑學(xué)

失眠是指病人感到睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、深度或恢復(fù)體力不足為特征的一類病證，是一種常見的睡眠障礙。據(jù)臨床調(diào)查有不少人患有睡眠障礙，或和睡眠有關(guān)的疾病，成年人約有30%出現(xiàn)睡眠障礙，老年人失眠多于任何年齡組，50歲以上的人患失眠的占失眠數(shù)的40%，60～90歲的人境遇性失眠高達(dá)90%，深入探討老年性失眠的發(fā)病機(jī)理，尋找簡便易行、行之有效的治療方法是我們臨床中始終努力的方向，現(xiàn)就我院運(yùn)用中醫(yī)藥療法治療此癥，取得的優(yōu)良成果，做一回顧性探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所選90例患者均符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為門診病人，隨機(jī)分為 2組。治療組 45例，其中男24例，女21例，年齡30～63歲，平均（50.4±11.9）歲，病程1～20年，平均（.56±1.91）年。對照組45例，其中男23例，女22例，年齡39～61歲，平均（51.2±10.2）歲，病程1～19年，平均（5.43±1.92）年，兩組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法①對照組給予口服阿普唑侖片 0.4～1.2mg，嚴(yán)重者加服三唑侖片0.25mg，睡前1h服。②治療組給予歸脾湯加減：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，茯神20g，酸棗仁30g，木香4g，大棗5枚，龍眼肉10g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志9g，靈芝15g，甘草6g。若噯氣頻作，加佛手片、紫蘇梗；胃脘嘈雜者，加烏賊骨、煅瓦楞子；心煩、口苦者，加牡丹皮、黃連；腰膝酸軟、耳鳴、尿頻者，加益智仁、山藥、山茱萸；納呆、苔膩者，加半夏、茯苓；頑固不眠、驚悸不安者，加朱砂、琥珀末。每日1劑，水煎2次，分服，20d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)療效。③治療同時(shí)，均囑患者糾正不良習(xí)慣，注意生活調(diào)護(hù)，并幫助患者分析病因，消除負(fù)性情緒，保持心情舒暢。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“不寐”病療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評價(jià)。臨床痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上，伴隨主要臨床癥狀消失；有效：總睡眠時(shí)間較治療前延長2h以上，伴隨癥狀改善；無效：治療后睡眠無改善，或睡眠時(shí)間延長不足2h，伴隨癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果兩組臨床療效比較見表 1?？傆行手委熃M為91.11%，對照組為71.11%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較 (n)

3 討論

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。中醫(yī)學(xué)又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”等，辨證分型大致為:心血不足型、心脾兩虛型、心膽氣虛型、心陰不足型、陰虛火旺型、心腎不交型、膽郁痰熱型、肝火擾心型、胃氣不和型、余熱擾膈型、水飲內(nèi)停型、瘀血阻滯型等，虛證多于實(shí)證。現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病病位在心，病機(jī)為多受外界因素影響，加之內(nèi)臟虛弱，擾動(dòng)心神引起臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)而發(fā)病，涉及脾、胃、肝、腎等臟。如《景岳全書?不寐》謂“……血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”；“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。再加上，現(xiàn)今社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，競爭激烈，人際關(guān)系之微妙等，致思慮勞倦太過，傷及心脾。心傷則陰血暗耗，神不守舍而難眠；脾傷則生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，則心失所養(yǎng)而不寐。心脾兩虛而見面色萎黃，心悸，頭暈，倦怠乏力，健忘等癥。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗健脾益氣，以資生化之源，使氣血充盛，陰陽平衡，則不眠、心悸等癥自除；黨參、當(dāng)歸合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)其耗傷之陰血；茯神、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血安神，寧心入寐；遠(yuǎn)志交通心腎而定志于心；木香理氣醒脾，使全方補(bǔ)而不滯。更加靈芝、夜交藤養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)；炒麥芽健脾消食，食增則氣血源足。諸藥合用，共奏補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神之效，使脾健統(tǒng)血、生血之職得復(fù)，心神得養(yǎng)，于是失眠及諸癥可消，此癥可愈。

失眠不僅是一種病理狀態(tài)，與患者心理情緒等因素更是息息相關(guān)，故藥物治療的同時(shí)應(yīng)注意幫助患者消除顧慮和緊張情緒，使患者保持心情舒暢；創(chuàng)造良好的環(huán)境；同時(shí)生活要規(guī)律，勞逸結(jié)合；睡眠前避免激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶及咖啡等，如此可獲事半功倍之效，療效更佳。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:180.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.05.023

1672-2779（2011）-05-0033-01

2011-02-17）

河南省周口市中醫(yī)院腦病科（周口466000）