曹瑛

內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的保證和咨詢活動，它的目的在于為組織增加價值并提高組織的運作效率。它采用系統(tǒng)化，規(guī)范化方法來對風險管理，控制和治理程序進行評估和改善，從而幫助組織實現(xiàn)它的目標。

我國醫(yī)院的內(nèi)部審計工作已經(jīng)開展了近三十年，隨著內(nèi)部審計工作的及范圍的不斷擴大，內(nèi)審工作內(nèi)容不斷地豐富，其影響力也越來越被廣大醫(yī)務工作人員所認同，內(nèi)部審計對醫(yī)院的管理發(fā)揮著監(jiān)督、參謀、咨詢、評價的作用，也是落實醫(yī)院各項管理制度，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本、目標任務、促使醫(yī)院的改革深入，減輕患者看病負擔，履行監(jiān)督管理職能有力的保證。

一、在現(xiàn)階段醫(yī)院的內(nèi)部審計工作中存在以下問題：

1.對內(nèi)部審計工作認識不足

隨著審計制度的恢復與建立，醫(yī)院的內(nèi)審機構(gòu)從無到有，但是許多醫(yī)院的管理者的思想認識上還不能完全跟上形勢的發(fā)展，內(nèi)審工作并沒有引起醫(yī)院理者的重視。

(1)對內(nèi)審機構(gòu)的設置重視不夠。有些醫(yī)院的內(nèi)審機構(gòu)的設置不是出于醫(yī)院管理的自我需要，而是迫于上級部門的需要，還有些醫(yī)院雖然設置了內(nèi)審機構(gòu)，但沒有配備相應的內(nèi)審人員，還有些醫(yī)院將內(nèi)審機構(gòu)置于紀檢監(jiān)察之下，使內(nèi)審機構(gòu)的作用難以充分發(fā)揮出來。

(2)對內(nèi)審工作的重視不夠。有些醫(yī)院的領(lǐng)導對內(nèi)審工作的職

能并不了解或了解有限，對已經(jīng)建立的內(nèi)審機構(gòu)閑置不用或不知怎樣使用，使內(nèi)審工作很難開展，另外由于一些醫(yī)院對內(nèi)審人員的工作，思想，生活關(guān)心不夠，使內(nèi)審人員的思想不夠穩(wěn)定，由于內(nèi)審人員不夠穩(wěn)定，使內(nèi)審機構(gòu)的威信下降。

2.內(nèi)審人員的素質(zhì)與內(nèi)審要求不一致

內(nèi)審工作是一項專業(yè)性，技術(shù)性很強的工作，要求內(nèi)審人員具備比較高的政治素質(zhì)和較好的專業(yè)知識，目前內(nèi)審隊伍的自身質(zhì)量還難也適應醫(yī)院內(nèi)審工作的要求，從數(shù)量上看難以滿足日益增長的內(nèi)審需要，從年齡結(jié)構(gòu)上看，年齡偏大，老齡化，從知識結(jié)構(gòu)上看，內(nèi)審人員大多是財會出身，缺少不僅懂審計，財務知識，而且懂經(jīng)營管理，工程技術(shù)，計算機等方面的復合型人才，這種知識結(jié)構(gòu)難以滿足不斷擴展的內(nèi)審職能。隨著醫(yī)院會計電算化的普及和財會人員素質(zhì)的提高，這對內(nèi)審工作提出更高的要求，內(nèi)審人員的素質(zhì)與內(nèi)審要求不一致的矛盾在加劇。

3.內(nèi)審工作的內(nèi)容過于單一，很難適應新形勢的需要

目前，許多醫(yī)院的內(nèi)審工作仍局限于單純的財務收支或醫(yī)院各項收費價格方面的審計，沒有或很少開展醫(yī)院內(nèi)控制度的評價，風險管理和經(jīng)濟效益審計。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，這種對內(nèi)部控制制度缺乏有效監(jiān)督的事后的，單一的財務收支審計已不能適應現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理工作的要求。

4.制度不完善

現(xiàn)行國家頒布的關(guān)于醫(yī)院內(nèi)審工作的法律中，只有衛(wèi)生部的，《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，這種法規(guī)的滯后性，不僅是內(nèi)審人員無章可循，而且出具的審計意見和建議也缺少法律的強制性，審計意見和建議很難落到實處。

二、解決醫(yī)院內(nèi)審工作問題的對策

筆者對加強內(nèi)部審計工作，健全和完善內(nèi)審機構(gòu)提出了以下幾個方面的建議：

1.建立健全獨立的內(nèi)審機構(gòu)，提高內(nèi)審的地位

內(nèi)審機構(gòu)必須在本單位的主要負責人的直接領(lǐng)導下，并應與財務，紀檢，監(jiān)察部門分別設立，保持內(nèi)審機構(gòu)的獨立性，才能獨立行使內(nèi)部審計職權(quán)，對本單位主要領(lǐng)導負責并報告工作。內(nèi)審機構(gòu)在保持應有的獨立性時，也要積極地轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，加強和其他部門的聯(lián)系，實行監(jiān)督與服務并舉，把監(jiān)督寓于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中。

2.加強內(nèi)審隊伍建設，提高內(nèi)審人員素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部審計所涉及是醫(yī)院全方面，不僅是財務領(lǐng)域，因此要合理優(yōu)化內(nèi)部審計人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高內(nèi)審人員的素質(zhì)，選拔具有過硬政治素質(zhì)，專業(yè)知識，法律知識和掌握熟練審計技能的審計人員，盡可能配備具有各種應用知識結(jié)構(gòu)的復合型人才，除了鼓勵審計人員加強自我學習外，還要為審計人員提供專業(yè)培訓的機會，促進審計人員知識的不斷更新和專業(yè)水平的不斷提高。

3.對審計的范圍進行擴展

內(nèi)部審計自產(chǎn)生以來，其內(nèi)容隨著經(jīng)濟環(huán)境的變化而不斷變化，我國醫(yī)院內(nèi)部審計做好財務審計外還應該應包括以下幾方面：

(1)效益審計，是指對醫(yī)院重要事項的經(jīng)濟性、效率性、效果性按一定標準加以評價，以確定提高效益的差距和潛力。通過效益審計，可以提出提高效益的措施，從而促使醫(yī)院提高經(jīng)濟效益和管理水平。在市場經(jīng)濟下，效益審計越來越受到重視，甚至成為內(nèi)部審計最重要的內(nèi)容。

(2)內(nèi)部控制制度的評審。指對醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全性、適用性和功能性進行評審。內(nèi)控系統(tǒng)評價既可以作為其他審計的基礎(chǔ)，用以確定財務審計的審計重點、范圍和方法；也可以專門對內(nèi)控系統(tǒng)進行評價，針對控制的薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)。內(nèi)控系統(tǒng)審計日益成為醫(yī)院內(nèi)部審計的一項非常重要的內(nèi)容。

(3)經(jīng)濟責任審計，指對醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)、人員一定時期內(nèi)從事的經(jīng)濟活動進行評價，以確定其經(jīng)濟業(yè)績，客觀公正地評價其履行經(jīng)濟責任情況，促使責任主體，盡職盡責。

此外，醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)容還包括基建工程項目、修繕工程項目全過程審計監(jiān)督、投資決策審計、領(lǐng)導干部離任審計等，而且隨著外部環(huán)境的改變及醫(yī)院自身發(fā)展的需要，內(nèi)部審計將不斷拓展新領(lǐng)域、新內(nèi)容。

4.加強內(nèi)審法制建設，為內(nèi)審工作提供依據(jù)

法律法規(guī)是審計人員的依據(jù)，目前，衛(wèi)生主管部門需要根據(jù)國家各項法規(guī)的要求制定醫(yī)院內(nèi)部審計準則和內(nèi)部審計操作指南。醫(yī)院也要從實際出發(fā)，制定出符合醫(yī)院實際的內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機制，明確內(nèi)部審計的職能，權(quán)限和工作標準，使內(nèi)部審計工作走上規(guī)范化的道路。

總之，隨著內(nèi)部審計工作制度的不斷完善，內(nèi)部審計工作地位的不斷提高，內(nèi)部審計在促進醫(yī)院經(jīng)濟管理和經(jīng)濟效益的提高和可持續(xù)發(fā)展方面必將發(fā)揮應有的作用。