胡銀榮 戴蓉輝

摘要：為了規(guī)范我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)行為，提升我國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)水平、擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)的整體覆蓋面，我國(guó)新醫(yī)改中提出了“藥品零差價(jià)”的藥品政策，旨在減少我國(guó)藥品銷售過(guò)程當(dāng)中所涉及到的過(guò)多的中間環(huán)節(jié)，使長(zhǎng)期以來(lái)虛高的藥品價(jià)格得到有效的控制及切實(shí)的降低。為了相應(yīng)這一政策的要求，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2009年2月開(kāi)始實(shí)行藥品零差價(jià)的政策，但這一政策的實(shí)施對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政預(yù)算工作產(chǎn)生了一定的影響。因而，本文主要圍繞藥品零差價(jià)之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政預(yù)算問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的分析及探究。

關(guān)鍵詞：藥品；零差價(jià)；衛(wèi)生院；財(cái)政預(yù)算

藥品零差價(jià)政策的實(shí)施從根本上來(lái)看，是想解決我國(guó)百姓看病貴、看病難的問(wèn)題，而自這一政策實(shí)施以來(lái)，也確獲得了一定的效果。藥品零差價(jià)政策的落實(shí)及實(shí)踐過(guò)程中，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作提出了更高的要求，如何在實(shí)行藥品零差價(jià)政策的基礎(chǔ)上完善財(cái)務(wù)預(yù)算工作已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相關(guān)部門在財(cái)務(wù)管理方面所面臨的重要問(wèn)題。而要探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價(jià)之后的財(cái)務(wù)預(yù)算工作，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)其藥品零差價(jià)的執(zhí)行情況進(jìn)行簡(jiǎn)要的了解。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)藥品零差價(jià)政策的落實(shí)

東西湖區(qū)共有10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自2010年2月起，10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都開(kāi)始實(shí)行藥品零差價(jià)政策，在具體執(zhí)行的過(guò)程中，東西湖區(qū)依照當(dāng)?shù)氐娜司べY水平制定出公用經(jīng)費(fèi)每年5000元／人的標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)政預(yù)算以支定收，將算出各個(gè)單位的支出數(shù)額，在此基礎(chǔ)上減去其創(chuàng)收金額，剩下的部分擇優(yōu)政府進(jìn)行撥付。而財(cái)政預(yù)算的支出來(lái)看，分為三部分，其一是工資及福利支出，人均工資的整體水平在5w左右；其二是對(duì)商品和服務(wù)的支出，每年的標(biāo)準(zhǔn)是4000元／人；其三則是對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出，這部分支出是以實(shí)際工資的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的；另外，公用支出當(dāng)中，對(duì)于大型設(shè)備的購(gòu)置，需要向相關(guān)部門提交相應(yīng)的申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)審批之后，由財(cái)政部門進(jìn)行統(tǒng)一性購(gòu)買。

不難看出，以支定收的財(cái)務(wù)預(yù)算方式使得藥品零差價(jià)政策的實(shí)施與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算之間存在一種密切的關(guān)聯(lián)，要保證藥品零差價(jià)政策得到全面、深入且有效的實(shí)施，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算水平是尤為必要的。

二、規(guī)范并提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算水平

在執(zhí)行以支定收的財(cái)務(wù)預(yù)算的基礎(chǔ)之上，要實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算的規(guī)范與完善，應(yīng)當(dāng)從支出的控制上入手，對(duì)支出的使用效率進(jìn)行把控；規(guī)范預(yù)算的審批流程；提升對(duì)預(yù)算執(zhí)行的審核及監(jiān)督力度，保證財(cái)務(wù)預(yù)算切實(shí)用到實(shí)處，服務(wù)于百姓的醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中。

1.對(duì)支出的使用效率進(jìn)行控制把關(guān)

以上的分析中已經(jīng)提到過(guò)，東西湖區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政預(yù)算采用以支定收的方式進(jìn)行，這其中的“支”與“收”都是在對(duì)政府的職能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的界定之后，受到相關(guān)司法部門及社會(huì)成員監(jiān)督的一種規(guī)范性的支出和收入，并不是政府部門單方面制定出的一種隨意性的支出與收入。在這種情況下，可以將財(cái)政預(yù)算控制在相應(yīng)的適度水平之上，保證政府在履行其特定職能的同時(shí)，又不超出當(dāng)?shù)鼐用窦班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的容忍限度。但是對(duì)于財(cái)政預(yù)算支出部分的實(shí)際使用效率，卻無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的控制。因而，在執(zhí)行藥品零差價(jià)的過(guò)程中，衛(wèi)生院及政府部門的相關(guān)財(cái)會(huì)人員應(yīng)當(dāng)做好會(huì)計(jì)核算及監(jiān)督工作，對(duì)每一項(xiàng)財(cái)政支出的明細(xì)進(jìn)行詳細(xì)記錄，保證每一筆財(cái)政支出都能夠切實(shí)用到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，提升支出使用效率的同時(shí)，也可保障人們享受藥品零差價(jià)政策的優(yōu)惠。

2.對(duì)預(yù)算的審批流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范

以上對(duì)東西湖區(qū)藥品零差價(jià)政策落實(shí)情況的介紹中已經(jīng)提到，當(dāng)前東西湖區(qū)財(cái)政預(yù)算的支出主要有兩個(gè)部分組成，及人員支出與公用支出。其中公用支出中設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用的申請(qǐng)與審批相對(duì)嚴(yán)苛，且涉及的預(yù)算金額通常較大。

與此同時(shí)，對(duì)于人員支出及公用支出中的其他組成部分，相關(guān)財(cái)會(huì)人員也應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定來(lái)進(jìn)行資金的審批，人員支出，應(yīng)依照相關(guān)支出標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人員享受的薪資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核對(duì)，確保申請(qǐng)支出的預(yù)算金額與實(shí)際應(yīng)支付的金額之間是對(duì)等關(guān)系；應(yīng)依照審批流程及規(guī)范完成審批的手續(xù)，并對(duì)各種申請(qǐng)表及審批材料進(jìn)行留檔存根，使每一項(xiàng)財(cái)政預(yù)算支出都有據(jù)可依。

3.對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行有效的審核與監(jiān)督

對(duì)于預(yù)算的具體執(zhí)行情況進(jìn)行審核及監(jiān)督可以說(shuō)是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的重要組成部分，而通常情況下這一環(huán)節(jié)的工作是容易被忽略的。一般情況下，當(dāng)財(cái)政預(yù)算資金撥付之后，相關(guān)人員就會(huì)形成一種意識(shí)，片面地認(rèn)為預(yù)算資金撥付之后，就完成了財(cái)政預(yù)算的支出，并未對(duì)支出的執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)的審核與監(jiān)督。所以在相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的審核與監(jiān)督工作，預(yù)算支出用作何處，應(yīng)當(dāng)通過(guò)相應(yīng)的簽收確認(rèn)手續(xù)來(lái)確保預(yù)算支出確實(shí)是用到實(shí)處，服務(wù)與藥品零差價(jià)這一政策的落實(shí)與開(kāi)展，用于與當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。

三、結(jié)論

藥品零差價(jià)作為醫(yī)療體制改革中的重要舉措，是一項(xiàng)真正的惠民政策，對(duì)于解決當(dāng)前我國(guó)人民看病貴、看病難的問(wèn)題具有較為積極的意義。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行這一政策的落實(shí)與實(shí)踐過(guò)程中，必須對(duì)這一政策的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行有效的管理和把控，保證每一筆預(yù)算的投入都能用到實(shí)處，服務(wù)于百姓。