吳健 張昶 朱亞寧

·病例報(bào)告·

胰腺漿液性微囊性囊腺瘤一 例

吳健 張昶 朱亞寧

患者女，53歲。因常規(guī)體檢腹部B超發(fā)現(xiàn)胰頭部占位入院?；颊邿o自覺癥狀及腫瘤病史，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。CT示胰頭部2 cm×2 cm局限性低密度影，增強(qiáng)掃描為輕度不均勻強(qiáng)化。擇期行剖腹探查，術(shù)中見胰頭部2.5 cm×2 cm×2 cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，術(shù)中冷凍示漿液性微囊性囊腺瘤，行胰腺中段切除術(shù)。切除腫瘤大小2.5 cm×2 cm×2 cm，灰紅蜂窩狀，含有血性液體，邊界清楚，鏡下見腫瘤由大小不一囊腔組成，囊壁內(nèi)襯扁平或立方上皮，胞質(zhì)透亮，核小圓居中，無異型，未見核分裂象，上皮下存在肌上皮，囊壁間有纖維結(jié)締組織瘢痕相隔，與周圍胰腺組織境界清楚，間質(zhì)可見增生胰島細(xì)胞團(tuán)及豐富擴(kuò)張的血管(圖1a)。免疫組化示Keratin陽性、EMA陽性(圖1b)；S-100、Vimentin 、CgA、Syn、CEA和Ⅷ因子均陰性(圖1c)。病理診斷為胰腺漿液性微囊性囊腺瘤。

討論胰腺漿液性微囊性囊腺瘤是罕見胰腺外分泌部位的腫瘤，屬于漿液性囊腺瘤的一種特殊亞型。多發(fā)生于老年女性，平均年齡66歲(34～91歲)。常見癥狀為腹痛、腹部包塊，黃疸，約40%病例無明顯癥狀。此瘤可發(fā)生于胰腺任何部位，通常單發(fā)，切面呈蜂窩狀，由多個(gè)大小不一小囊組成，囊內(nèi)為清液或血性液體[1]。幾乎一半病例有中心瘢痕[2]。鏡下腫瘤由大量小囊腔組成，囊腔內(nèi)襯糖原豐富的立方上皮，上皮下有一層肌上皮細(xì)胞。囊腔之間散在星狀纖維結(jié)締組織瘢痕，間質(zhì)可見淀粉樣物沉積[3]。免疫組化示Keratin、EMA陽性；S-100、Vimentin、CgA、Syn、CEA和Ⅷ因子陰性[4]。單純切除預(yù)后較好，罕見惡性報(bào)道。

胰腺漿液性微囊性囊腺瘤需與以下腫瘤鑒別：(1)胰腺黏液性囊性腫瘤。該瘤好發(fā)于中年人，為囊性腫物，切面多房，囊壁?？梢娙轭^狀贅生物，囊內(nèi)含白色、混濁液或血性液體;囊壁內(nèi)襯高柱狀黏液上皮，腫瘤細(xì)胞PAS和阿爾辛藍(lán)染色陽性，以此可與漿液性微囊性囊腺瘤鑒別。(2)胰腺囊實(shí)性乳頭狀腫瘤。該瘤少見，青春期和青年女性好發(fā)。鏡下腫瘤實(shí)性區(qū)由小而一致的圓形細(xì)胞形成片狀、索狀或不規(guī)則的梁狀，胞質(zhì)嗜酸性或空泡狀，有時(shí)含有PAS 染色陽性的小滴，呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)均勻，核仁不明顯，核分裂少見，呈鋸齒狀或出現(xiàn)核溝為其典型表現(xiàn)，實(shí)性區(qū)可見富于血管的疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也是該腫瘤的一個(gè)特征。(3)胰腺漿液性囊腺癌。癌細(xì)胞大小不等，核形異常，核漿比例失調(diào)，可見核仁及病理性核分裂，并見凝固性壞死和間質(zhì)浸潤。(4)胰腺淋巴管瘤。該瘤淋巴管腔體積較大，內(nèi)襯扁平上皮細(xì)胞，糖原染色陰性，免疫組化Ⅷ 因子陽性。(5)胰腺腺泡狀囊腺癌。瘤塊以多囊的海綿狀外觀為特征，但缺乏中心顏瘢痕及間質(zhì)淀粉樣物沉積，并且有腺泡細(xì)胞分化。(6)轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌。該腫瘤以富含糖原的細(xì)胞形成小管狀結(jié)構(gòu)為特征，核不規(guī)則，核仁明顯，具有顆粒狀胞質(zhì)，Vimentin陽性。

圖1胰腺漿液性微囊性囊腺瘤的病理(a,HE ×100)及免疫組化圖(b,×400)

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2010-05-27)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.01.025

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