行艷麗 徐克成 牛立志 胡勇

·病例報告·

經皮冷凍治療胰腺鱗狀細胞癌一例

行艷麗 徐克成 牛立志 胡勇

患者女，60歲。因上腹痛、怠倦、體重減輕兩周余于2007年5月到當?shù)蒯t(yī)院就診。腹部超聲示胰體部一不規(guī)則低回聲區(qū)。CT示胰體部7.5 cm×6.2 cm腫塊，侵及鉤突(圖1a)。胰腺活檢病理診斷為低分化鱗癌，予以吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療3個療程。因收效甚微轉至廣州復大腫瘤醫(yī)院。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，鞏膜、皮膚無黃染，心肺無異常；上腹捫及約8 cm×5 cm之腫塊，質硬，輕觸痛。實驗室檢查均在正常范圍，CA19-9 0 U/ml，CEA 1.36 μg/L。于2008年1月行經皮冷凍消融術。術中術后無并發(fā)癥，2周后出院。4個月后CT復查示腫瘤縮小至2.8 cm×3.6 cm×3.3 cm，胰頭與下腔靜脈間見一腫大淋巴結，考慮為淋巴結轉移。故行第二次經皮冷凍消融、胰腺腫瘤周邊和腫大淋巴結植入40枚I125粒子，1周后患者出院。5個月后再次CT復查示胰體腫瘤縮小至2 cm×3 cm，其內見I125粒子分布(圖1b)；余未見異常。該例自接受首次冷凍治療起，無腫瘤進展存活15個月；從發(fā)病始，總存活期達23個月。

圖1 胰腺腫瘤治療前(a)和治療后9個月(b)的CT掃描圖

討論胰腺鱗癌罕見，其發(fā)病率僅占胰腺導管癌的0.5%～5%[1-3]。92%的胰腺鱗癌患者年逾50歲，男女發(fā)病

率相似[4]。傳統(tǒng)的治療胰腺鱗癌的方法包括手術切除、化療和放療，其中根治性切除術為最佳選擇。令人遺憾的是，80%以上的患者在確診時業(yè)已發(fā)生轉移或局部進展，無法根治性切除[5]。胰腺鱗癌的預后差。接受根治性切除患者的存活期為7個月(6～16個月)，而未做根治性切除手術者僅為3個月(0.25～9個月)[6]。近年，冷凍消融為治療多種良惡性腫瘤，特別是不能手術切除者提供了一種新手段。筆者自2002年始，采用冷凍消融術治療胰腺癌，結果顯示能延長無法手術切除胰腺癌患者的存活期。本例患者系胰腺鱗癌，腫瘤直徑已達7.5 cm，無法手術切除，且吉西他濱化療亦未能奏效，故接受經皮冷凍治療，并予第二次經皮冷凍時聯(lián)合放射性碘粒子植入，取得較滿意療效。進一步證實該治療模式對經選擇的患者能較滿意地局部控制胰腺癌腫，延長患者存活期。

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2010-07-15)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.016

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