亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胰腺轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌一例

        2011-11-21 10:42:56卓長華高春濤郝繼輝
        中華胰腺病雜志 2011年2期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        卓長華 高春濤 郝繼輝

        ·病例報(bào)告·

        胰腺轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌一例

        卓長華 高春濤 郝繼輝

        患者男,57歲。因貧血、消瘦5個(gè)月。血糖升高2個(gè)月,CT檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部占位而入院。14年前因“左腎透明細(xì)胞癌”行根治性左腎切除術(shù),定期隨訪未見特殊異常。體檢:重度貧血貌,皮膚、鞏膜中度黃染,腹稍膨,劍突下深壓痛,肝脾未及,未及腹下包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功異常,空腹血糖10.4 mmol/L,血淀粉酶正常,CEA及AFP陰性,CA19-9為66.06 U/ml。腹部CT示:左腎術(shù)后缺如,術(shù)區(qū)未見復(fù)發(fā)腫物;胰頭增大,見密度不均腫物,7.8 cm×6.0 cm,增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化,CT值93.5 Hu,靜脈期及平衡期腫物強(qiáng)化程度較胰腺實(shí)質(zhì)減低,門靜脈見充盈缺損,胰管、膽管擴(kuò)張,胰周可見腫大淋巴結(jié)。影像學(xué)診斷:胰頭部占位并門靜脈瘤栓,考慮胰島細(xì)胞瘤,轉(zhuǎn)移瘤不排除(圖1)。

        10 d后剖腹探查見中度於膽肝,膽總管擴(kuò)張,膽囊增大;胰頭部觸及7 cm×8 cm腫物,邊界清,質(zhì)中,門靜脈至腸系膜上靜脈起始部長段瘤栓形成。行姑息性雙短路術(shù),術(shù)中活檢冷凍病理及術(shù)后均診斷為轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌(圖2)。術(shù)后肝功能逐漸恢復(fù),術(shù)后2周恢復(fù)正常飲食,術(shù)后3周開始口服蘇尼替尼(Sunitinib,輝瑞公司)。術(shù)后半年復(fù)查肝功能基本正常,CA19-9為6.684 U/ml。

        圖1增強(qiáng)CT動(dòng)脈期特征圖2胰腺轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌(HE ×200)

        討論胰腺轉(zhuǎn)移癌約占胰腺惡性腫瘤5%以下[1],其中原發(fā)于腎僅占可切除病例的0.25%~3%[2],其他原發(fā)灶有

        肺、乳腺、結(jié)腸、惡性黑色素瘤等。大部分的腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤富含血供、邊界清楚,故與胰島細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌腫瘤很難鑒別。

        腎細(xì)胞癌術(shù)后發(fā)生胰腺轉(zhuǎn)移的間隔期一般較長,Machado等[3]報(bào)道250例的轉(zhuǎn)移間隔期為(10.5±6.5)年,本病例間隔亦長達(dá)14年。胰腺轉(zhuǎn)移癌很少直接侵犯主胰管,晚期多因膨脹性生長壓迫主胰管才造成梗阻性黃疸。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除+脾切除術(shù)、全胰切除術(shù)等。繼發(fā)于腎細(xì)胞癌的胰腺單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)可切除率高達(dá)80%,術(shù)后5年生存率可達(dá)43%~88%[4],因此對于腎細(xì)胞癌術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊的患者需警惕和重視胰腺轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌的可能。除手術(shù)外,化療、放療、激素治療等對該腫瘤效果不佳,可使用吉非替尼、蘇尼替尼等分子靶向藥物治療[5]。對不伴腹腔動(dòng)脈及分支和腸系膜上動(dòng)脈受累的門靜脈瘤栓不應(yīng)視為胰腺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)禁忌證。對于難以切除的胰腺占位應(yīng)盡可能獲得病理確診以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后??梢圆扇超、CT、EUS引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺吸引法。本例術(shù)中直視下采用空芯針經(jīng)十二指腸降部對系膜側(cè)進(jìn)針,該法臨床上報(bào)道較少,值得探討和嘗試。

        [1] Minni F,Casadei R,Perenze B,et al. Pancreatic metastases: observations of three cases and review of the literature.Pancreatology,2004,4:509-520.

        [2] Crippa S,Angelini C,Mussi C,et al. Surgical treatment of metastatic tumour to the pancreas:a single center experience and review of the literature.World J Surg,2006,30:1536-1542.

        [3] Machado NO,Chopra P.Pancreatic metastasis from renal carcinoma managed by whipple resection. A case report and literature review of metastati pattern,surgical management and outcome.JOP,2009,10:413-418.

        [4] Zerbi A,Ortolano E,Balzano G,et al.Pancreatic metastasis from renal cell carcinoma:which patients benefit from surgical resections? Ann Surg Oncol.2008,15:1161-1168.

        [5] Bharthuar A,Pearce L,Litwin A,et al.Metastatic pancreatic adenocarcinoma and renal cell carcinoma treated with gemcitabine and sunitinib malate.A case report.JOP,2009,10:523-527.

        2010-11-29)

        (本文編輯:呂芳萍)

        10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.024

        350014 福州,福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院腹部外科(卓長華);天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤科(高春濤、郝繼輝)

        郝繼輝,Email:jihuihao@yahoo.com

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        4hu四虎永久免费地址ww416| 伊人不卡中文字幕在线一区二区| 羞涩色进入亚洲一区二区av| 国产一区二区三区内射| 国产夫妻自偷自拍第一页| 日本一级二级三级不卡| 午夜精品久久久久久久99热| 亚洲国产成人精品无码区99| 日韩不卡av高清中文字幕| 凹凸世界视频a一二三| 99精品国产成人一区二区| 国产精品国产成人国产三级| 狠狠色狠狠色综合| 粉嫩av一区二区在线观看| 青青草成人在线播放视频 | 中文字幕欧美人妻精品一区| 丰满少妇大力进入av亚洲| 亚洲人成人99网站| 免费看黄片视频在线观看| 手机av在线中文字幕| 久久视频在线| 国产最新在线视频| 亚洲一区二区三区一区| 无码爽视频| 国产一区二区三区影院| 西西人体大胆视频无码| 久久精品国产亚洲av成人无人区| av在线不卡一区二区| 亚洲精品色婷婷在线影院| 国产又色又爽无遮挡免费动态图| 亚洲亚洲亚洲亚洲亚洲天堂| 久久精品国产亚洲av性瑜伽| 一本色道久久88综合日韩精品| 亚洲日本欧美产综合在线| 久久网站在线免费观看| 亚洲av男人电影天堂热app| 国产手机在线αⅴ片无码观看| 欧美xxxxx精品| 日韩有码中文字幕在线观看| 极品美女aⅴ在线观看| 久久与欧美视频|