黃仕健 陳可鋒 洪杏高

骨科創(chuàng)傷指由于外傷造成的骨折和脫位，韌帶、肌腱損傷，主要的外傷有車禍傷、機械絞傷、打擊傷，兒童和老人會出現(xiàn)滑倒、摔傷。外傷造成的骨折經(jīng)常合并嚴重的軟組織損傷，有時暴力大，骨塊會刺破皮膚造成開放性骨折，處理比較困難，常見的骨折有鎖骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折、脛腓骨骨折、股骨干骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。近年來，骨科創(chuàng)傷患者數(shù)量在日益增加的交通工具的作用下日益增加，創(chuàng)傷程度也日益復(fù)雜，因此亟待臨床積極采取有效措施促進創(chuàng)面早期愈合[1]。常規(guī)創(chuàng)面處理下患者的痛苦程度隨著病程的延長而增強，進而促進醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險的增加[2]。本研究統(tǒng)計分析了2017年1月—2020年1月醫(yī)院骨科創(chuàng)傷患者90例的臨床資料，分析了骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負壓引流的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月—2020年1月醫(yī)院骨科創(chuàng)傷患者90例，依據(jù)治療方法分為持續(xù)封閉負壓引流組（n=45）和常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組（n=45）兩組。持續(xù)封閉負壓引流組患者中男性30例（66.7%），女性15例（33.3%），年齡18～61歲，平均（36.5±6.4）歲；創(chuàng)傷面積10～32 cm2，平均（21.3±3.4）cm2。在創(chuàng)傷部位方面，腕部16例（35.6%），腰部14例（31.1%），髖部11例（24.4%），足踝4例（8.9%）；在致傷原因方面，交通意外傷22例（48.9%），墜落傷9例（20.0%），刀傷8例（17.8%），其他6例（13.3%）。常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組患者中男性29例（64.4%），女性16例（35.6%），年齡19～62歲，平均（37.3±6.5）歲；創(chuàng)傷面積11～32 cm2，平均（21.6±3.8）cm2。在創(chuàng)傷部位方面，腕部15例（33.3%），腰部13例（28.9%），髖部12例（26.7%），足踝5例（11.1%）；在致傷原因方面，交通意外傷21例（46.7%），墜落傷10例（22.2%），刀傷9例（20.0%），其他5例（11.1%）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有正常的心肺功能；（2）均具有正常的凝血功能；（3）均符合骨科創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神性疾??；（2）有造血系統(tǒng)疾??；（3）有肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組 對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，將失活組織清除掉，將凡士林紗布覆蓋在創(chuàng)面上，將創(chuàng)面包扎起來，在此過程中將外用敷料包充分利用起來，定期換藥，植皮術(shù)前保證有新鮮肉芽組織形成于創(chuàng)面，最后封閉創(chuàng)面。

1.3.2 持續(xù)封閉負壓引流組 對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，將壞死組織、異物清除掉，將持續(xù)封閉負壓引流敷料置入，對創(chuàng)面及其周圍皮膚進行清洗，在此過程中將75%乙醇、0.9%氯化鈉注射液充分利用起來。裁剪持續(xù)封閉負壓引流敷料形狀、大小類似于創(chuàng)面，在創(chuàng)面上敷貼。將間斷處縫合起來，在此過程中將4.0絲線充分利用起來，保證持續(xù)封閉負壓引流材料和創(chuàng)面充分接觸并充分引流。對創(chuàng)面及其周圍皮膚進行清潔并使其保持干燥，將持續(xù)封閉負壓引流敷料、硅膠引流管封閉起來，在此過程中將半透明膜充分利用起來，粘貼范圍應(yīng)該在創(chuàng)面周圍3 cm以外，將負壓瓶和引流管連接起來，采用中心負壓吸引，將負壓調(diào)整為30～40 kPa。持續(xù)封閉負壓引流期間使通暢的引流管得到有效保證，4～8 d后打開持續(xù)封閉負壓引流敷料，給予患者植皮術(shù)治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后患者的白細胞計數(shù)在10×109/L及以下，創(chuàng)面自行愈合，無感染，不需要后期處理；良：治療后患者的白細胞計數(shù)在（10～15）×109/L之間，創(chuàng)面基本愈合，無感染，具有較少的分泌物，有肉芽組織增生，需要后期處理；差：治療后患者的白細胞計數(shù)在15×109/L以上，創(chuàng)面在感染的作用下惡化，無新鮮肉芽組織[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合時間；（2）住院時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

在創(chuàng)面愈合優(yōu)良率方面，持續(xù)封閉負壓引流組為100%（45/45），常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組為71.11%（32/45），前者顯著高于后者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

持續(xù)封閉負壓引流組患者的創(chuàng)面愈合時間顯著短于常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組（P＜0.05），住院時間顯著短于常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較（d， ±s）

表2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較（d， ±s）

3 討論

大多數(shù)骨科創(chuàng)傷患者均可能有皮膚軟組織大面積損傷出現(xiàn)，創(chuàng)面較難愈合，骨折內(nèi)固定術(shù)會促進術(shù)后感染風(fēng)險的提升，減慢傷口愈合速度，將創(chuàng)面愈合時間、住院時間延長，促進疾病疼痛程度的增加[5]?，F(xiàn)階段，臨床日益廣泛應(yīng)用了持續(xù)封閉負壓引流，指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[6-7]。同時，其還具有較為簡便的操作[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-10]，在骨科創(chuàng)傷患者的治療中，持續(xù)封閉負壓引流具有較好的可行性，能夠在極大程度上促進患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間的縮短、創(chuàng)面愈合優(yōu)良率的提升。

本研究結(jié)果表明，在創(chuàng)面愈合優(yōu)良率方面，持續(xù)封閉負壓引流組為100%（45/45），常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組為71.11%（32/45），前者顯著高于后者（P＜0.05）。持續(xù)封閉負壓引流組患者的創(chuàng)面愈合時間顯著短于常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組（P＜0.05），住院時間顯著短于常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為持續(xù)封閉負壓引流在機體的某一部分與機體其他部分間、或與外界間建立開放通道以達到治療目的的外科手段，它是外科治療中的重要組成部分，是外科手術(shù)的基本操作之一[11]。能夠及時排除體腔、器官或組織中的膿性積液、壞死組織、異物、異常積聚的血液和消化液等有害物質(zhì)，以減低壓力消滅死腔，消除對機體的炎性刺激，改變感染部位的生物環(huán)境，減輕機體的炎性反應(yīng)，抑制局部細菌繁殖，防止感染擴散，促進炎癥消退，也就是說預(yù)防或治療由于膿性滲出液、壞死組織、異物、血液、消化液等積聚而對機體造成的生物學(xué)損害[12-13]；保證縫合部位的正常愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]；觀察引出物的數(shù)量和性狀，以便判斷被引流區(qū)內(nèi)的情況[15]，從而促進骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)面感染發(fā)生風(fēng)險的降低，為肉芽組織生長奠定堅實基礎(chǔ)，促進創(chuàng)面愈合時間的縮短[16-17]。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負壓引流的臨床效果較常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理好。