吳前芝，殷信道，顧建平，盧鈴銓，張子齊，王書(shū)智

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210006

PACS／RIS應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用

吳前芝，殷信道，顧建平，盧鈴銓，張子齊，王書(shū)智

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210006

目的 探討醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸/放射信息系統(tǒng)（PACS/RIS）應(yīng)急預(yù)案制定的方法與價(jià)值。方法 建立和建全PACS/RIS的應(yīng)急預(yù)案，詳細(xì)制定各類人員的應(yīng)急工作流程程序、啟動(dòng)應(yīng)急流程的原則。結(jié)果 解決了因PACS/RIS系統(tǒng)故障導(dǎo)致放射影像科工作出現(xiàn)“癱瘓”的問(wèn)題，確保了醫(yī)院和科室的工作順暢，提高了患者和家屬的滿意度。結(jié)論 預(yù)案保證了醫(yī)療流程的正常運(yùn)行。

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)；應(yīng)急處理；關(guān)鍵詞

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸/放射信息系統(tǒng)（PACS/RIS）系統(tǒng)構(gòu)成醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的信息化環(huán)境，并作為醫(yī)院整體信息化進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源的數(shù)字化傳輸、存儲(chǔ)、處理、網(wǎng)絡(luò)共享及遠(yuǎn)程醫(yī)療，極大地提升了醫(yī)院數(shù)字醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用水平[1-2]，為最終實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化醫(yī)院”奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。RIS是醫(yī)院信息化系統(tǒng)的重要分支之一[3]。數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備也必將成為醫(yī)學(xué)診斷、治療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[4]。隨著PACS/RIS在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，新的工作流程已經(jīng)形成。醫(yī)學(xué)信息安全通訊的規(guī)范要求對(duì)西方國(guó)家醫(yī)療健康信息體系的運(yùn)行方式和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大的影響[5]。當(dāng)PACS系統(tǒng)發(fā)生故障，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常使用時(shí)，放射科的工作面臨“癱瘓”，放射科的工作人員如何應(yīng)對(duì)？本文將探討應(yīng)急預(yù)案的建立和臨床應(yīng)用。

1 材料與方法

我院放射影像科于2005年2月安裝了柯達(dá)公司GCPACS、RIS系統(tǒng)，連接的主要設(shè)備有：1臺(tái)馬可尼Eclips 1.5T磁共振、1臺(tái)西門(mén)子SOMATOM SENSATION 16排CT、1臺(tái)東芝ASTEIN/VR CT、1臺(tái)東芝ASTEIN/VF CT、1臺(tái)CMT-928HR DSA、1臺(tái)HOLOGIC1000C-胸片DR、1臺(tái)HOLOGIC-EPEX多功能DR、1臺(tái)柯達(dá)7500多功能DR、1臺(tái)柯達(dá)800CR、1臺(tái)柯達(dá)850CR、1臺(tái)柯達(dá)900CR、1臺(tái)SUPERIX-164數(shù)字透視及圖像系統(tǒng)。

2 方法

各級(jí)人員的應(yīng)急預(yù)案如下：

登記員使用手工登記號(hào)碼，以及應(yīng)急流程登記本（CT、磁共振、普通放射應(yīng)急流程登記本的格式見(jiàn)表1）。按照應(yīng)急流程登記本上的發(fā)號(hào)規(guī)則給號(hào)：在不同類型的檢查的應(yīng)急號(hào)碼前加上不同的前綴，如計(jì)算機(jī)X線成像（CR）、直接數(shù)字化X線攝影（DR）檢查病人在應(yīng)急流程號(hào)前加“R”字樣，如“R12346”。在技師給病人做檢查時(shí)，檢查完成圖像將保留在主機(jī)上，并直接傳送至打印機(jī)打印膠片。診斷醫(yī)師的書(shū)寫(xiě)也將轉(zhuǎn)為原來(lái)的手工模式。一式兩份，一份給病人，一份科內(nèi)留存。當(dāng)PACS系統(tǒng)恢復(fù)后，技師將主機(jī)上保留的應(yīng)急流程中的檢查圖像，轉(zhuǎn)發(fā)到PACS服務(wù)器上?？剖揖W(wǎng)絡(luò)管理員把應(yīng)急流程登記本上登記過(guò)的病人，在登記工作站上重新登記，并把產(chǎn)生的新號(hào)碼（影像號(hào)及Accession No）記錄在應(yīng)急流程登記本上，使用PACS的圖像編輯功能，把服務(wù)器中圖像的應(yīng)急流程號(hào)碼改為應(yīng)急流程登記本上的RIS登記產(chǎn)生的新號(hào)碼。并在應(yīng)急登記本上做相應(yīng)記錄。如果應(yīng)急流程下發(fā)生的檢查數(shù)不多的話，建議把報(bào)告再次手工錄入到RIS系統(tǒng)中去，否則須保存紙質(zhì)報(bào)告單，并將報(bào)告單掃描存儲(chǔ)。注意掃描進(jìn)去的報(bào)告在報(bào)告查詢中是無(wú)法查到的，只能在登記界面中，通過(guò)查找病人的方式來(lái)查找，并用觀察申請(qǐng)單的方式來(lái)觀看掃描進(jìn)去的報(bào)告。

表1 CR/DR應(yīng)急流程登記本

3 結(jié)果

制定了各級(jí)人員的應(yīng)急流程后，放射影像科的工作就不會(huì)因?yàn)镻ACS系統(tǒng)故障而發(fā)生停頓，確保了醫(yī)院和科室的工作順暢，提高了患者和家屬的滿意度。

4 討論

4.1 建立應(yīng)急預(yù)案的必要性

放射影像科的主要工作是給患者做檢查，診斷病人的疾病，其是醫(yī)院診療活動(dòng)中不可缺少的重要科室。放射科工作直接影響醫(yī)院的正常工作流程，放射科工作停頓必然會(huì)造成醫(yī)院工作的停頓，耽誤病人的診治。安裝了PACS系統(tǒng)后，放射影像科的工作效率顯著提高，臨床醫(yī)生可以從臨床工作站及時(shí)獲取病人檢查的影像科的資料。病人還沒(méi)有回到病房，醫(yī)生就能看到病人的圖像。雖然PACS系統(tǒng)有很多優(yōu)點(diǎn)，但也存在明顯的缺點(diǎn)，即當(dāng)發(fā)生故障時(shí)，放射科的工作會(huì)處于極度的混亂之中。檢查機(jī)器雖然都能正常工作，卻無(wú)法進(jìn)行正常的檢查，因?yàn)榈怯泦T不能在登記工作站登記病人信息；技師無(wú)法在檢查主機(jī)上獲取病人的信息進(jìn)行正常檢查；放射科醫(yī)生不能在工作站上編寫(xiě)病人的報(bào)告；主任無(wú)法簽署報(bào)告。因此，在安裝PACS系統(tǒng)的放射影像科必須建立PACS系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案，以便在PACS系統(tǒng)故障時(shí)，能夠及時(shí)快速地檢查病人。

4.2 建立預(yù)案的方法

首先建立臨時(shí)登記本，不同部門(mén)同時(shí)登記，此時(shí)必然會(huì)出現(xiàn)重號(hào)，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常后圖像傳入PACS系統(tǒng)必然造成圖像歸屬的困難。因此，不同部門(mén)人工給號(hào)時(shí)前面必須添加部門(mén)代號(hào)，如CR/DR應(yīng)急流程號(hào)（前面加R）；急診CT應(yīng)急流程號(hào)（前面加JC）；門(mén)診CT應(yīng)急流程號(hào)（前面加MC）；門(mén)診磁共振應(yīng)急流程號(hào)（前面加MM）。這樣所獲取的圖像上傳到PACS系統(tǒng)時(shí)，即使是重號(hào)，我們也能根據(jù)部門(mén)代號(hào)匹配圖像和RIS信息，不會(huì)產(chǎn)生圖像匹配錯(cuò)誤。在安裝PACS系統(tǒng)時(shí)，放射科的CR、DR設(shè)備較多，為了提高工作效率，都會(huì)在PACS系統(tǒng)中的打印工作站上集中打印，在工作站上打印既快又節(jié)省膠片。但當(dāng)PACS系統(tǒng)故障時(shí)工作站無(wú)法執(zhí)行打印。因此，建議每臺(tái)DR設(shè)備必須保留直接打印功能，且做到每位技師熟練掌握，對(duì)有些打印功能較差的DR設(shè)備最好安裝單機(jī)打印工作站。建議CT、MR的膠片打印仍然在主機(jī)進(jìn)行。因?yàn)镃T、MR的圖像多，在主機(jī)上打印速度快。放射科醫(yī)生在醫(yī)生工作站上的C盤(pán)上建立報(bào)告模板，當(dāng)PACS系統(tǒng)故障時(shí)，對(duì)著觀片燈讀片，在單機(jī)上書(shū)寫(xiě)病人報(bào)告，打印2份報(bào)告，一份發(fā)給病人，另外的一份存檔。簽片主任對(duì)著膠片進(jìn)行簽片。當(dāng)PACS系統(tǒng)恢復(fù)后，科室網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)重新登記病人信息，并把報(bào)告掃描至病人的申請(qǐng)單目錄下，做好保存工作。

PACS系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案的制定保證了醫(yī)療流程的正常運(yùn)行。

[1] Lou SL,Hoogstrate DR,Huang HK.An automated PACS image acquisition and recovery scheme for image integrity based on the DICOM standard[J].Comput Med Imaging Graph,1997,21(2):209-218.

[2] 劉景春,田捷,常紅星,等.PACS的結(jié)構(gòu)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(1):76-78.

[3] 金新政,陳敏.醫(yī)院信息系統(tǒng)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2004:1.

[4] 陳衛(wèi)國(guó),張雪林,黃信華,等.國(guó)內(nèi)PACS的現(xiàn)狀和發(fā)展策略[J].放射學(xué)實(shí)踐,2002,17(4):364-365.

[5] Jo Sammuel Dwyer. HIPAA and Implementation Security of Medicine Data[A].B.Reiner,E.Siegel, Security Issue in the Digital Medicine Enterprise[C].SCAR Press,2000.

[6] 趙偉江,陳立新.PACS系統(tǒng)的安全策略及應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,19(12):1147-1148.

[7] 趙海濤,陸軍,韓月東,等.PACS服務(wù)器架構(gòu)在應(yīng)急處理方案中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(10):1406-1408,1415.

PACS/RIS Application of Emergency Plan

WU Qian-zhi, YIN Xin-dao,GU Jian-ping, LU Ling-quan,ZHANG Zi-qi, WANG Shu-zhi
Department of Radiology, Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Jiangsu 210006, China

Objective To discuss the methods and value of PACS / RIS methodology. Methods To establish and build the whole PACS / RIS emergency plan, emergency response personnel to elaborate various workflow process, the principle of starting emergency procedures. Results We salved the problem of PACS/ RIS system failures division paralyzed radiological issues, ensuring the smooth work of hospitals and departments to improve patient and family satisfaction. Conclusion Plan ensure the normal operation of the medical process.

PACS; emergency measure; keyword

TP399

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.031

1674-1633(2011)12-0093-02

2011-07-14

作者郵箱：wuqianzhi2011@sina.com