何建軍，羅金濤，張毅軍，彭坤

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048

Full PACS在醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究

何建軍，羅金濤，張毅軍，彭坤

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048

目的 探討全院性醫(yī)學(xué)影像存欄和通信系統(tǒng)（Full PACS）在醫(yī)院臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用中間數(shù)據(jù)庫(kù)接口方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及各種臨床信息系統(tǒng)與PACS完全整合。結(jié)果 Full PACS實(shí)現(xiàn)了雙屏調(diào)閱多種檢查、多次檢查、多個(gè)序列或多個(gè)時(shí)相的影像資料同時(shí)瀏覽；實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)影像測(cè)量、縮小或放大、調(diào)窗及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等后處理功能。結(jié)論 Full PACS的順利運(yùn)行將為電子病歷、醫(yī)療區(qū)域化、社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；Full PACS；系統(tǒng)集成

伴隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的技術(shù)進(jìn)步及計(jì)算機(jī)、存儲(chǔ)介質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突破性進(jìn)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）在國(guó)內(nèi)各級(jí)別醫(yī)院里開始得以應(yīng)用、普及和發(fā)展[1]。21世紀(jì)是數(shù)字化、信息化時(shí)代，未來(lái)的醫(yī)院管理離不開PACS。醫(yī)院是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，PACS是現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，是數(shù)字化醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)軟件，它的順利運(yùn)行將為電子病歷、醫(yī)療區(qū)域化、社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

我院是一所以燒傷、骨科專業(yè)為主的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。為了給患者提供及時(shí)高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，1997年，我院開始實(shí)施HIS，2006年引入了PACS并同時(shí)與醫(yī)院HIS做整合構(gòu)建工作,組建了全院性醫(yī)學(xué)影像存欄和通信系統(tǒng)（Full PACS）投入臨床應(yīng)用。

1 Full PACS系統(tǒng)建設(shè)

Full PACS也稱為全院性PACS，是一個(gè)與HIS及各種臨床信息系統(tǒng)完全整合的系統(tǒng)。由于PACS的技術(shù)復(fù)雜性限制，醫(yī)院在具體實(shí)施PACS過(guò)程中還存在著許多困難，尤其是如何將PACS與HIS有機(jī)結(jié)合為一個(gè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)二者數(shù)據(jù)融合是Full PACS能否成功實(shí)施的關(guān)鍵[2]。換言之，F(xiàn)ull PACS要想成功實(shí)施，必須與HIS實(shí)現(xiàn)平臺(tái)一致和軟件的緊密結(jié)合。

1.1 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施改造

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步，影像文件的數(shù)據(jù)越來(lái)越大，影像數(shù)據(jù)需要高效快速地傳輸才能滿足相應(yīng)的業(yè)務(wù)需求。PACS對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的運(yùn)行速度、存儲(chǔ)容量和存取速度等要求都很高，必須建立一個(gè)高性能、高可靠性和安全性、可擴(kuò)展的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，以確保PACS暢通運(yùn)行，同時(shí)也要避免過(guò)于超前建設(shè)造成的浪費(fèi)。

因此，對(duì)于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了重新規(guī)劃和改造，使各影像科室服務(wù)器到中心存儲(chǔ)帶寬達(dá)到1000Mb，科室內(nèi)部帶寬100Mb/1000Mb到桌面，交換機(jī)到桌面采用6類雙絞線，以減少錯(cuò)包率，提高傳輸速率。

1.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.2.1 建立DICOM影像設(shè)備的連接

首先為影像設(shè)備建立影像工作站。對(duì)DICOM設(shè)備，通過(guò)MedVision中的MedServer完成與影像服務(wù)器的連接，MedServer支持DICOM storage service class的 SCU（Service Class User）和SCP（Service Class Provider），可接收和送出，并存儲(chǔ)DICOM影像。即DICOM設(shè)備既能向影像服務(wù)器發(fā)送信息，又能接收影像服務(wù)器發(fā)來(lái)的信息[3]。

1.2.2 使用DICOM Gateway 實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)Modality的集成

目前，我國(guó)大多醫(yī)院許多早期購(gòu)置的設(shè)備并沒(méi)有遵從DICOM標(biāo)準(zhǔn)。如果可以將這些非標(biāo)準(zhǔn)的Modality設(shè)備集成到PACS系統(tǒng)上，即將非標(biāo)準(zhǔn)的Modality影像轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)DICOM影像，其將給醫(yī)院帶來(lái)以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：① 延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，進(jìn)而提高醫(yī)院的投資收益率；② 無(wú)需為PACS的建立購(gòu)買新的設(shè)備；③ 各檢查科室可實(shí)時(shí)相互調(diào)閱其他檢查的影像資料；④ 無(wú)膠片化，節(jié)省成本。影像資料數(shù)字化，保存更長(zhǎng)久、使用更方便。

圖像的采集結(jié)合設(shè)備工作列表（Modality Worklist）轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DICOM圖像，非標(biāo)準(zhǔn)Modality設(shè)備都配有監(jiān)視器，通常監(jiān)視器都有一種或幾種模擬信號(hào)輸出接口，而目前的采集卡（模擬信號(hào)）都提供了采集圖像的接口方法（API），API提供了關(guān)于采集窗口、顏色、格式等參數(shù)設(shè)置方法；提供了采集幀的方法等。另外，采集卡還提供了豐富的信號(hào)傳輸接口，支持S端子、RCA、BNC等，調(diào)用采集API采集幀方法進(jìn)行采集圖像，采集到的圖像質(zhì)量和采集卡的質(zhì)量有關(guān)，圖像基本信息就是監(jiān)視器上某幀的信息，獲取圖像后結(jié)合Modality Worklist信息進(jìn)行合成轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DICOM圖像，DICOM GateWay提供一個(gè)文件共享服務(wù)給PACS。這樣，通過(guò)DICOM Gateway就實(shí)現(xiàn)了非標(biāo)準(zhǔn)Modality 的集成[4]。

1.2.3 PACS與HIS的接口設(shè)計(jì)

醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)信息系統(tǒng)既相互獨(dú)立又密切關(guān)聯(lián)。一方面，患者的基本信息、檢查申請(qǐng)和預(yù)約登記等信息來(lái)源于HIS；另一方面，PACS產(chǎn)生的圖像和檢查報(bào)告等信息要直接為臨床或門診醫(yī)生服務(wù)，因此，必須與HIS實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高度融合。

PACS與HIS的融合主要有3種方式：① 采用HL7實(shí)現(xiàn)PACS與HIS的融合；② 通過(guò)中間數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)PACS與HIS的融合；③ 通過(guò)COM接口實(shí)現(xiàn)PACS與HIS的融合[5-9]。通過(guò)綜合分析，我院PACS與HIS融合采用了方法②。主要實(shí)現(xiàn)方法是在HIS上建立中間數(shù)據(jù)庫(kù)，HIS通過(guò)觸發(fā)器將患者檢查申請(qǐng)信息寫入中間數(shù)據(jù)庫(kù)，PACS通過(guò)服務(wù)程序監(jiān)測(cè)中間數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息，將新的患者檢查申請(qǐng)信息導(dǎo)入PACS（圖1）。PACS檢查完畢后通過(guò)查詢中間數(shù)據(jù)庫(kù)的信息向HIS寫入檢查結(jié)果，以便醫(yī)生從醫(yī)生工作站查詢報(bào)告，同時(shí)通過(guò)Web瀏覽器向全院提供檢查報(bào)告的查詢。

（1）PACS/RIS通過(guò)中間數(shù)據(jù)庫(kù)，從HIS中獲取患者的基本信息資料，從而保持患者在院內(nèi)信息資料的完整統(tǒng)一。

（2） HIS通過(guò)中間數(shù)據(jù)庫(kù)，向PACS/RIS傳遞電子申請(qǐng)單，從而實(shí)現(xiàn)門急診以及住院患者從HIS醫(yī)生工作站對(duì)RIS進(jìn)行放射檢查的電子預(yù)約，節(jié)省RIS登記的工作量。

（3）當(dāng)PACS完成檢查和報(bào)告書寫后，HIS醫(yī)生工作站也能直接查看檢查報(bào)告及患者影像。

圖1 系統(tǒng)數(shù)據(jù)流向示意圖

HIS主要負(fù)責(zé)向中間數(shù)據(jù)庫(kù)提供：患者進(jìn)行檢查預(yù)約時(shí)的基本信息資料；患者進(jìn)行檢查預(yù)約時(shí)產(chǎn)生的電子申請(qǐng)單詳細(xì)信息資料。

RIS主要負(fù)責(zé)向中間數(shù)據(jù)庫(kù)提供：患者檢查申請(qǐng)的登記信息；患者在放射檢查中的各個(gè)階段的狀態(tài)信息；患者放射檢查的報(bào)告信息及影像存儲(chǔ)信息。

采用中間數(shù)據(jù)庫(kù)方式可以保證系統(tǒng)彼此之間的獨(dú)立和安全，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，可以立即確認(rèn)是哪一方出現(xiàn)了故障，從而有利于及時(shí)解決問(wèn)題。

2 系統(tǒng)應(yīng)用

2.1 Full PACS日常工作流程

患者的基本信息由登記工作站從HIS獲取，書寫放射報(bào)告時(shí)先輸入檢查號(hào)碼調(diào)出患者的基本信息，同時(shí)進(jìn)入診斷報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告書寫，根據(jù)圖像選擇相應(yīng)的“報(bào)告模板”，在模板中根據(jù)影像所見做出適當(dāng)修改后即可生成診斷報(bào)告。復(fù)診患者的既往診斷報(bào)告可在歷史檢查中直接查看及調(diào)用多種檢查、多次檢查的影像學(xué)圖像進(jìn)行雙屏瀏覽；也可將同一檢查的多序列、多時(shí)相進(jìn)行雙屏瀏覽。利于全方位的對(duì)比，同時(shí)可利用PACS圖像后處理功能對(duì)病灶進(jìn)行測(cè)量、縮小或放大、調(diào)窗、多平面重建（MPR）等。

2.2 基于Full PACS的科研和教學(xué)

在工作的同時(shí)，醫(yī)生直接在診斷工作站上將Full PACS系統(tǒng)中的各種典型病例和經(jīng)病理或臨床證實(shí)的有意義的病例設(shè)置為教學(xué)片，并在Full PACS中完善患者的病史、診斷、結(jié)果、鑒別診斷及關(guān)鍵字搜索等信息后加以保存。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)時(shí)，只需打開PACS工作站中的“教學(xué)信息”，在其“搜索欄”中輸入以上任一項(xiàng)信息進(jìn)行檢索，就能極方便地從PACS中找出相對(duì)應(yīng)的影像學(xué)資料，并且能進(jìn)行測(cè)量、縮小或放大、調(diào)窗及MPR等圖像后處理，選定所需影像層面，通過(guò)系統(tǒng)“導(dǎo)出”功能，將選中的影像資料復(fù)制到指定的存儲(chǔ)設(shè)備里，用于科研和教學(xué)實(shí)踐。

3 應(yīng)用效果

目前Full PACS系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院放射科的CT、核磁、普通放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)等檢查科室和全院臨床部門正式使用，使用者普遍反映較好。放射科全體醫(yī)生已熟練掌握了Full PACS的各項(xiàng)功能，改變了傳統(tǒng)的“屏-片”的日常工作模式，使工作方式煥然一新，實(shí)現(xiàn)了Full PACS雙屏調(diào)閱多種檢查、多次檢查、多個(gè)序列或多個(gè)時(shí)相的影像資料同時(shí)瀏覽；并實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)影像測(cè)量、縮小或放大、調(diào)窗及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等后處理功能，同時(shí)可以方便、快速地生成放射診斷報(bào)告并打印，明顯縮短了患者等取報(bào)告的時(shí)間，提高了科室的工作效率。在檢查科室、臨床科室、手術(shù)室、院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)等處均可以調(diào)閱患者影像，并在臨床科室和手術(shù)室取消膠片，基本實(shí)現(xiàn)了“無(wú)膠片化”管理，實(shí)現(xiàn)了與HIS的完全融合。Full PACS在實(shí)現(xiàn)放射科醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化、無(wú)膠片化及網(wǎng)絡(luò)化的同時(shí)，也給臨床醫(yī)生的日常工作帶來(lái)了極大的便利，顯著地提高了工作效率。同時(shí)，為醫(yī)院節(jié)省了大量的開支，解決了醫(yī)學(xué)影像的獲取、存儲(chǔ)、歸檔、傳遞、打印、查閱和管理等問(wèn)題，真正做到“無(wú)紙化”辦公，給醫(yī)療、保健、預(yù)防、教學(xué)和科研帶來(lái)了極大的方便。

[1] 滿晰.PACS系統(tǒng)的構(gòu)建及臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(2):161-162．

[2] 邱明輝,畢素萍.全院性PACS建設(shè)方案探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(6):26-27.

[3] 劉逸敏,李捷瑋.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中若干問(wèn)題討論與對(duì)策[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(1):35-36.

[4] 傅建兵.使用DICOM Gateway 實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)Modality的集成[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,2006,16(3):70-72.

[5] 林天毅,畢亞雷,陳思平.PACS與HIS、RIS集成及其在我國(guó)實(shí)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2000,6(2):25-28.

[6] 呂廣志,陳興新.基于HL7的PACS與HIS/RIS接口設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,21(4):53-54.

[7] JB Wang.HIS-RIS and RIS-PACS HL7 Interface specification[S/OL](2003-05-12)[211-08-22].www.thinksystem.com,USA,html.

[8] 姜文,姜瓊,葛忠良.HIS與RIS/PACS的集成研究[J].中國(guó)醫(yī)療機(jī)械雜志,2007,31(4):1-4.

[9] 張斌,王智文.構(gòu)建PACS系統(tǒng)的幾個(gè)技術(shù)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):75-80.

Research for Full PACS on Clinical Application in Hospital

HE Jian-jun, LUO Jin-tao,ZHANG Yi-jun, PENG Kun
The First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

Objective To investigate the application value of Full PACS in the clinic work of hospital.Methods Particularly describes the interface design between PACS/RIS and HIS, which adopts middledatabase mode in detail. Results Full PACS have realized various browse functions and post-treatment processes. Conclusion Smoothly operation of the Full PACS will lay the foundation of the electronic medical record, medical regionalization and social insurance networking.

HIS; Full PACS; system integration

TP393.03

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.016

1674-1633(2011)12-0055-03

2011-08-22

作者郵箱：yaoqingling@163.com