胡小青 陳鳳云

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前瘤變，宮頸錐切術(shù)是宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變的1種獨立診斷和治療程序［1］。宮頸管搔刮術(shù)(ECC)多用于細胞學(xué)異常或臨床可疑而陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性的患者［2］。當(dāng)浸潤性病變發(fā)生而又不易被發(fā)現(xiàn)時，頸管內(nèi)搔刮可以評估頸管情況，有利于指導(dǎo)錐切手術(shù)的范圍。術(shù)前ECC病理結(jié)果在應(yīng)用宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床評價較少見?，F(xiàn)就我院2004年2月至2007年3月行宮頸錐切術(shù)治療的145例術(shù)前ECC病理結(jié)果為陽性的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料進行回顧性分析，以評估術(shù)前ECC病理結(jié)果在宮頸錐切術(shù)中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月至2007年3月共145例術(shù)前ECC病理結(jié)果為陽性的患者在江西省婦幼保健院接受宮頸錐切術(shù)，患者術(shù)前ECC病理結(jié)果分別為:CINⅠ28例，CINⅡ41例，CINⅢ76例?；颊吣挲g25～66歲，平均年齡37.9歲。所有患者入院均接受常規(guī)婦科檢查、宮頸防癌涂片檢查、陰道鏡下多點活檢及宮頸管內(nèi)搔刮術(shù)。

1.2 方法

將145例術(shù)前ECC病理結(jié)果為陽性的患者按病理級別分為3組:CINⅠ組，CINⅡ組，CINⅢ組。患者均行ECC和宮頸冷刀錐切術(shù)，手術(shù)方式如下。

宮頸管搔刮術(shù):患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用直角陰道窺器暴露宮頸，用小型子宮頸搔刮匙搔刮并留取子宮頸管內(nèi)組織送檢。

宮頸冷刀錐切術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，雙合診檢查子宮頸大小，形態(tài)，子宮位置和屈度。常規(guī)消毒鋪巾，用直角陰道窺器暴露宮頸，先行碘試驗，根據(jù)病變范圍確定錐切大小和形態(tài)，用鼠齒鉗牽拉子宮前唇固定宮頸，用手術(shù)尖刀片在碘染不著色區(qū)外緣0.5 cm處做環(huán)形切口，切口深度達2～2.5 cm。宮頸殘面采用二二二二式(甲，乙，丙，丁)縫合，標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后在陰道內(nèi)堵塞碘紡紗條，48～72 h內(nèi)取出。

1.3 隨訪

對術(shù)前ECC陽性且行宮頸錐切術(shù)的患者全部進行隨訪，隨訪時間12～52個月，隨訪內(nèi)容包括常規(guī)婦科檢查，液基薄層細胞檢測(TCT)，若TCT結(jié)果異常，再行陰道鏡檢查并做殘留宮頸活檢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16軟件進行分析。各組間樣本率差異的比較采用fisher確切概率法，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前ECC病理結(jié)果相符率為68.9%(100/145)。病理級別高于術(shù)后病理者11例(7.6%)，病理級別低于術(shù)后病理者 34例(23.4%)。術(shù)前ECC病理為 CINⅠ28例、CINⅡ41例、CINⅢ76例，與術(shù)后病理相符率分別為46.2%(13/28)、61.0%(25/41)和81.6%(62/76)(表1)，三者相符率比較有顯著差異性(P＜0.05)。術(shù)前ECC結(jié)果為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的患者中術(shù)后切緣陽性例數(shù)分別為:0、1、5例，三者陽性率比較有顯著差異(P＜0.05)。術(shù)前ECC陽性的患者中129例預(yù)后良好，只有6例復(fù)發(fā)(CINⅡ2例，CINⅢ4例)，有10例患者失訪，三者比較無顯著差異性(P＞0.05)。

表1 術(shù)前ECC結(jié)果與術(shù)后病理級別、切緣情況及預(yù)后的關(guān)系(例)

3 討論

術(shù)前ECC可以評估宮頸管內(nèi)情況，最早用于判斷子宮內(nèi)膜癌的病變范圍，是分段診刮術(shù)中的一部份。本組資料顯示，ECC與宮頸錐切術(shù)后樣本病理比較，診斷相符率為68.9%(100/145)，高于術(shù)后病理者11例(7.6%)，低于術(shù)后病理者 34 例(23.4%)，術(shù)前 ECC病理為CINⅠ的28例，CINⅡ的41例，CINⅢ的76例，與術(shù)后病理相符率分別為46.2%，61.0%，81.6%，可以看出術(shù)前ECC結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病理診斷具有良好的一致性，且術(shù)前ECC病理級別越高與術(shù)后病理相符率也越高，也就是說宮頸病變程度越高，其累及宮頸管的可能性也越大。Bruce等［3］也認(rèn)為術(shù)前宮頸管搔刮術(shù)的病理分級與錐切術(shù)后的病理分級具有良好的一致性，這與我們的研究結(jié)果相符。

如果術(shù)前子宮頸管搔刮術(shù)發(fā)現(xiàn)不典型增生病變，或病理學(xué)發(fā)現(xiàn)子宮頸錐切標(biāo)本邊緣存在不典型增生病變，則患者患浸潤性癌的高危性明顯增加［3］。切緣病理結(jié)果常作為預(yù)測是否有殘留病灶的指標(biāo)，切緣陽性可能意味著還存有殘留病灶，而切緣陰性則可能顯示瘤變組織已全部切除。Fine等［3］的研究顯示，錐切術(shù)后病理標(biāo)本為浸潤性病變且切緣陽性的所有患者的術(shù)前ECC結(jié)果都是陽性的。在我們的結(jié)果中，術(shù)前ECC結(jié)果為CINⅢ的76例病例中，有5例術(shù)后切緣病理呈陽性，術(shù)前ECC為CINⅡ的41例患者中有1例術(shù)后切緣病理陽性，而術(shù)前ECC為CINⅠ的28例患者中，術(shù)后切緣病理均呈陰性，認(rèn)為術(shù)前ECC的病理級別與術(shù)后錐切樣本切緣病理結(jié)果有關(guān)，這與Jayanthi等［4］研究結(jié)果相符。但也有作者認(rèn)為術(shù)前ECC的結(jié)果并不能作為預(yù)測宮頸錐切術(shù)治療CIN患者后是否有殘留病灶的指標(biāo)［5，6］。因此，術(shù)前 ECC 結(jié)果是否能作為殘留病灶的預(yù)測指標(biāo)還有待進一步的研究。

我們的研究結(jié)果還顯示，145例術(shù)前ECC為陽性的患者中只有6例術(shù)后復(fù)發(fā)，2例為CINⅡ(術(shù)后7個月)，還有4例為宮頸原位癌(術(shù)后1年)，都于復(fù)發(fā)后行腹式擴大性全子宮切除術(shù)，其余的129例預(yù)后良好，治愈率為89%，但不同級別間的預(yù)后比較無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為術(shù)前ECC的病理級別與患者的預(yù)后結(jié)果無關(guān)。但這可能與患者失訪及樣本量不足有關(guān)。

［1］Vekoslav L，Zorica S，Biljana D，et al.The rationale for hysterectomy after uterine cervix conization〔J〕.Medicine and Biology 2007，14(1):25.

［2］曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:25.

［3］Fine B，F(xiàn)einstein G，Sabella V，et al.The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer〔J〕.Gynecologic Oncology，1998，71(1):46.

［4］Jayanthi S，Christine H，Ellen E，et al.Endocervical curettage at conization to predict residual cervical adenocarcinoma in situ〔J〕.Gynecologic Oncology，2002，87(1):129.

［5］Suwanit T，Dittakarn B.Prevalence and risk factors for residual cervicalneoplasia in subsequent hysterectomy following LEEP or conization〔J〕.Assoc Thai，2005，88(10):1344.

［6］Sanjay M，Karen L.Predicting persistent/recurrent disease in the cervix after excisional biopsy〔J〕.Med Gen Med，2007，9(2):24.