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        術(shù)前ECC在宮頸錐切術(shù)中的臨床評價

        2011-11-15 07:38:00胡小青陳鳳云
        實用癌癥雜志 2011年1期
        關(guān)鍵詞:錐切術(shù)子宮頸內(nèi)瘤

        胡小青 陳鳳云

        宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前瘤變,宮頸錐切術(shù)是宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變的1種獨立診斷和治療程序[1]。宮頸管搔刮術(shù)(ECC)多用于細胞學(xué)異?;蚺R床可疑而陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性的患者[2]。當(dāng)浸潤性病變發(fā)生而又不易被發(fā)現(xiàn)時,頸管內(nèi)搔刮可以評估頸管情況,有利于指導(dǎo)錐切手術(shù)的范圍。術(shù)前ECC病理結(jié)果在應(yīng)用宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床評價較少見。現(xiàn)就我院2004年2月至2007年3月行宮頸錐切術(shù)治療的145例術(shù)前ECC病理結(jié)果為陽性的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料進行回顧性分析,以評估術(shù)前ECC病理結(jié)果在宮頸錐切術(shù)中的臨床價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2004年2月至2007年3月共145例術(shù)前ECC病理結(jié)果為陽性的患者在江西省婦幼保健院接受宮頸錐切術(shù),患者術(shù)前ECC病理結(jié)果分別為:CINⅠ28例,CINⅡ41例,CINⅢ76例?;颊吣挲g25~66歲,平均年齡37.9歲。所有患者入院均接受常規(guī)婦科檢查、宮頸防癌涂片檢查、陰道鏡下多點活檢及宮頸管內(nèi)搔刮術(shù)。

        1.2 方法

        將145例術(shù)前ECC病理結(jié)果為陽性的患者按病理級別分為3組:CINⅠ組,CINⅡ組,CINⅢ組。患者均行ECC和宮頸冷刀錐切術(shù),手術(shù)方式如下。

        宮頸管搔刮術(shù):患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,用直角陰道窺器暴露宮頸,用小型子宮頸搔刮匙搔刮并留取子宮頸管內(nèi)組織送檢。

        宮頸冷刀錐切術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉下,患者取膀胱截石位,雙合診檢查子宮頸大小,形態(tài),子宮位置和屈度。常規(guī)消毒鋪巾,用直角陰道窺器暴露宮頸,先行碘試驗,根據(jù)病變范圍確定錐切大小和形態(tài),用鼠齒鉗牽拉子宮前唇固定宮頸,用手術(shù)尖刀片在碘染不著色區(qū)外緣0.5 cm處做環(huán)形切口,切口深度達2~2.5 cm。宮頸殘面采用二二二二式(甲,乙,丙,丁)縫合,標本送病理檢查,術(shù)后在陰道內(nèi)堵塞碘紡紗條,48~72 h內(nèi)取出。

        1.3 隨訪

        對術(shù)前ECC陽性且行宮頸錐切術(shù)的患者全部進行隨訪,隨訪時間12~52個月,隨訪內(nèi)容包括常規(guī)婦科檢查,液基薄層細胞檢測(TCT),若TCT結(jié)果異常,再行陰道鏡檢查并做殘留宮頸活檢。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS16軟件進行分析。各組間樣本率差異的比較采用fisher確切概率法,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前ECC病理結(jié)果相符率為68.9%(100/145)。病理級別高于術(shù)后病理者11例(7.6%),病理級別低于術(shù)后病理者 34例(23.4%)。術(shù)前ECC病理為 CINⅠ28例、CINⅡ41例、CINⅢ76例,與術(shù)后病理相符率分別為46.2%(13/28)、61.0%(25/41)和81.6%(62/76)(表1),三者相符率比較有顯著差異性(P<0.05)。術(shù)前ECC結(jié)果為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的患者中術(shù)后切緣陽性例數(shù)分別為:0、1、5例,三者陽性率比較有顯著差異(P<0.05)。術(shù)前ECC陽性的患者中129例預(yù)后良好,只有6例復(fù)發(fā)(CINⅡ2例,CINⅢ4例),有10例患者失訪,三者比較無顯著差異性(P>0.05)。

        表1 術(shù)前ECC結(jié)果與術(shù)后病理級別、切緣情況及預(yù)后的關(guān)系(例)

        3 討論

        術(shù)前ECC可以評估宮頸管內(nèi)情況,最早用于判斷子宮內(nèi)膜癌的病變范圍,是分段診刮術(shù)中的一部份。本組資料顯示,ECC與宮頸錐切術(shù)后樣本病理比較,診斷相符率為68.9%(100/145),高于術(shù)后病理者11例(7.6%),低于術(shù)后病理者 34 例(23.4%),術(shù)前 ECC病理為CINⅠ的28例,CINⅡ的41例,CINⅢ的76例,與術(shù)后病理相符率分別為46.2%,61.0%,81.6%,可以看出術(shù)前ECC結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病理診斷具有良好的一致性,且術(shù)前ECC病理級別越高與術(shù)后病理相符率也越高,也就是說宮頸病變程度越高,其累及宮頸管的可能性也越大。Bruce等[3]也認為術(shù)前宮頸管搔刮術(shù)的病理分級與錐切術(shù)后的病理分級具有良好的一致性,這與我們的研究結(jié)果相符。

        如果術(shù)前子宮頸管搔刮術(shù)發(fā)現(xiàn)不典型增生病變,或病理學(xué)發(fā)現(xiàn)子宮頸錐切標本邊緣存在不典型增生病變,則患者患浸潤性癌的高危性明顯增加[3]。切緣病理結(jié)果常作為預(yù)測是否有殘留病灶的指標,切緣陽性可能意味著還存有殘留病灶,而切緣陰性則可能顯示瘤變組織已全部切除。Fine等[3]的研究顯示,錐切術(shù)后病理標本為浸潤性病變且切緣陽性的所有患者的術(shù)前ECC結(jié)果都是陽性的。在我們的結(jié)果中,術(shù)前ECC結(jié)果為CINⅢ的76例病例中,有5例術(shù)后切緣病理呈陽性,術(shù)前ECC為CINⅡ的41例患者中有1例術(shù)后切緣病理陽性,而術(shù)前ECC為CINⅠ的28例患者中,術(shù)后切緣病理均呈陰性,認為術(shù)前ECC的病理級別與術(shù)后錐切樣本切緣病理結(jié)果有關(guān),這與Jayanthi等[4]研究結(jié)果相符。但也有作者認為術(shù)前ECC的結(jié)果并不能作為預(yù)測宮頸錐切術(shù)治療CIN患者后是否有殘留病灶的指標[5,6]。因此,術(shù)前 ECC 結(jié)果是否能作為殘留病灶的預(yù)測指標還有待進一步的研究。

        我們的研究結(jié)果還顯示,145例術(shù)前ECC為陽性的患者中只有6例術(shù)后復(fù)發(fā),2例為CINⅡ(術(shù)后7個月),還有4例為宮頸原位癌(術(shù)后1年),都于復(fù)發(fā)后行腹式擴大性全子宮切除術(shù),其余的129例預(yù)后良好,治愈率為89%,但不同級別間的預(yù)后比較無統(tǒng)計學(xué)意義,認為術(shù)前ECC的病理級別與患者的預(yù)后結(jié)果無關(guān)。但這可能與患者失訪及樣本量不足有關(guān)。

        [1]Vekoslav L,Zorica S,Biljana D,et al.The rationale for hysterectomy after uterine cervix conization〔J〕.Medicine and Biology 2007,14(1):25.

        [2]曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:25.

        [3]Fine B,F(xiàn)einstein G,Sabella V,et al.The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer〔J〕.Gynecologic Oncology,1998,71(1):46.

        [4]Jayanthi S,Christine H,Ellen E,et al.Endocervical curettage at conization to predict residual cervical adenocarcinoma in situ〔J〕.Gynecologic Oncology,2002,87(1):129.

        [5]Suwanit T,Dittakarn B.Prevalence and risk factors for residual cervicalneoplasia in subsequent hysterectomy following LEEP or conization〔J〕.Assoc Thai,2005,88(10):1344.

        [6]Sanjay M,Karen L.Predicting persistent/recurrent disease in the cervix after excisional biopsy〔J〕.Med Gen Med,2007,9(2):24.

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