雷美仙

蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100

住院藥房調(diào)配差錯原因分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報告

雷美仙

蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100

藥房作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口,其服務(wù)質(zhì)量的好壞不僅關(guān)乎醫(yī)院的信譽與形象,而且與病人的用藥安全緊密相關(guān),新的《處方管理辦法》的實施對藥師也提出了更高的要求.但是在實際工作中由于種種原因藥品差錯或多或少地存在著，減少甚至避免藥品調(diào)配差錯的發(fā)生成了藥房工作改進(jìn)的主要動力。為了提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,降低藥品差錯的發(fā)生率,特對本院住院藥房藥品差錯的類型及原因進(jìn)行歸納分析并制定改進(jìn)措施。

1 資料來源

收集2010年1~至2011年6月住院藥房調(diào)配差錯記錄98例,分半年一個階段進(jìn)行分析。

2 分析和統(tǒng)計

2.1 藥品差錯分類 見表1

注: 藥品發(fā)錯⑴一品雙規(guī) ⑵ 品名外觀相似

2.2 藥品差錯原因分析

2.2.1 產(chǎn)品因素

①外觀相似藥品差錯:有些藥品適應(yīng)證不同,但是在外觀上極為相似,很容易用錯、拿錯、發(fā)錯。如諾和靈30R和諾和靈50R.

②名稱相似藥品差錯,如復(fù)方甘草酸酐注射液和復(fù)方甘草酸單胺注射液.

③同名但不同劑型藥品差錯.如鮭魚降鈣素注射液和其鼻噴劑

④同名但不同規(guī)格(一品兩規(guī))藥品差錯.如注射用氨甲環(huán)酸0.25與注射用氨甲環(huán)酸0.4

⑤同名但不同生產(chǎn)廠家藥品差錯.如金奧康與美奧泰.

2.2.2 醫(yī)生處方因素

醫(yī)生修改醫(yī)囑比較頻繁,病人出院時間沒統(tǒng)一,出院退藥頻繁,臨時醫(yī)囑過多,是造成藥房工作人員少發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)的主要原因。

2.2.3 擺放因素

擺藥位置不在一起的藥品,由于有些藥品外觀上極為相似,不僅在補充上藥時可能出錯,而且在調(diào)劑藥品時也可能調(diào)錯,另外出院病人退藥頻繁,也可能出現(xiàn)退藥加回錯誤;有些品名相似的藥品擺放位置相近,易混淆;同時醫(yī)院經(jīng)常有新藥引進(jìn),由于我院藥房空間狹小,藥品多,常常見縫插針地擺放,造成混亂.而調(diào)劑人員想當(dāng)然,憑印象取藥是造成差錯的主要原因.

2.2.4 人員因素

病區(qū)下醫(yī)囑時間比較集中，發(fā)藥時間緊迫，藥師工作量大，人員少；藥師在調(diào)配過程中注意力不夠集中；自身醫(yī)藥學(xué)知識不夠扎實，工作經(jīng)驗欠缺；藥師的責(zé)任心不強以及其他因素的影響，包括藥師的健康狀況，情緒等。這些均是導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因。

2.2.5 其他因素

工作環(huán)境因素：如燈光照明不理想，工作場地狹小，工作場所嘈雜，操作臺混亂，打印機卡紙致使打字不清楚，藥品分類不清.擺放不整齊，藥品上架不及時，拆零藥品片瓶等計量單位不同，實習(xí)生帶教不到位，送藥過程中破損，原包裝破損等等。

3 防范改進(jìn)措施

3.1 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強對藥師思想教育

嚴(yán)格遵守《處方管理方法》，《藥品管理法》，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)以及醫(yī)療單位的各項規(guī)章制度，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以良好的服務(wù)態(tài)度共同促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的改善和提高。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，減少差錯的發(fā)生。建立嚴(yán)格可行的麻，精藥品的管理制度和操作規(guī)程。

3.2 建立處方調(diào)配差錯登記制度

實行處方差錯登記制度到位，發(fā)現(xiàn)差錯及時登記。每天對配方差錯進(jìn)行匯總，早會上強調(diào)，因事因人針對措施進(jìn)行改進(jìn)。及時召開科內(nèi)討論，分析各查找出差錯的原因，每月的學(xué)習(xí)會議上認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，制定切實可行的措施，避免類似差錯的重復(fù)發(fā)生。對于差錯的處理要注意方式方法，避免給藥師過大的壓力，應(yīng)該從管理上找原因。同時鼓勵發(fā)現(xiàn)差錯者報告差錯情況與預(yù)防方法，獎勵報告者，有效地減少差錯的發(fā)生。

3.3 重視藥師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)

強化藥師隊伍的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高藥師的整體素質(zhì)。通過組織科內(nèi)院內(nèi)專題講座，院外參加各種學(xué)術(shù)會議，使藥師有機會了解醫(yī)藥新知識，提高藥師為患者服務(wù)的能力和技能。在加強學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，也要學(xué)習(xí)法律，法規(guī)，在保證病人合法權(quán)益的同時，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益，做到學(xué)法知法用法。將藥患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，明確差錯事故的危害性。

3.4 加強藥品養(yǎng)護(hù)工作，合理的藥品擺放

藥品按藥理作用或劑型進(jìn)行分類擺放。擺放時確保藥品與貨架標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng);一品雙規(guī)，相同品種而不同規(guī)格應(yīng)該分開擺放;包裝相似或品名相近的藥品要分開擺放，并加警示標(biāo)簽;高危藥品,高濃度電解質(zhì)專柜存放，高危藥品有黑色醒目標(biāo)簽;養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持發(fā)藥柜臺和藥架的整潔；藥房藥品的養(yǎng)護(hù)落實到個人，月月養(yǎng)護(hù)，近6個月內(nèi)近期藥品及不合格藥品每月有記錄。

3.5 完善工作流程，加強與各病區(qū)溝通

完善配方流程，強調(diào)核對制度。使其真正落實到位；完善退藥流程，對不合格藥品不予退回，拆零藥品不予退回，退回時要對藥品外觀等嚴(yán)格檢查以保證藥品質(zhì)量；完善病人出院流程，以減少退藥；加強與病區(qū)醫(yī)生護(hù)士的溝通，注意溝通技巧，不完善處及時更改，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.6 營造良好的工作環(huán)境

加強硬件建設(shè)，為藥房人員提供寬敞明亮的工作環(huán)境；藥房已經(jīng)向院部提交某些硬件建設(shè)的申請報告，到6月中旬已基本完成單劑量擺藥臺拆建，藥柜更新，更衣室重建等硬件建設(shè)。

4 藥品差錯持續(xù)改進(jìn)年度總結(jié)

4.1 經(jīng)過一年半的藥品差錯持續(xù)改進(jìn)的實施，從藥品差錯分類表可以看出藥品差錯從2010上半年的37例下降到下半年的33例，再下降到2011年上半年的28例，取得了一定的效果。藥品錯發(fā)從2010下降了6例的基礎(chǔ)上再下降了4例，相比2010年下半年又下降了25%,收效明顯。藥品差錯總例數(shù)雖有所減少，少發(fā)現(xiàn)象也有所減少，但是多發(fā)及漏發(fā)現(xiàn)象卻有所增加。我們分析，除了主觀因素外，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷擴展，臨時醫(yī)囑過多，病人出院時間不統(tǒng)一，出院退藥頻繁是主要原因。針對這一情況藥房與護(hù)理部及醫(yī)生進(jìn)行了協(xié)商，經(jīng)過醫(yī)教科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，在6月份規(guī)范了病人的出院時間，除了特殊情況外使病人出院基本控制在上午，使病人出院有序進(jìn)行，也將使以后的臨時醫(yī)囑，出院退藥得以減少。另外需要指出的是，2011年藥劑崗位換崗比較頻繁，又有新人的加入，這些人員在藥品差錯上占了較大的比例，必須加強崗位培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓其盡快熟悉藥房作業(yè)流程，專業(yè)知識水平盡快得到提高。

4.2 通過不斷地持續(xù)改進(jìn)，使工作人員的責(zé)任心得到進(jìn)一步加強，服務(wù)意識

所提高，牢固樹立了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，不但有效降低了差錯，還使醫(yī)患關(guān)系更加的和諧。

4.3 在新的工作中將進(jìn)一步加強藥房調(diào)配差錯持續(xù)改進(jìn)工作，查漏補缺，不斷完善。

雷美仙 浙江省蘭溪市人民醫(yī)院病區(qū)藥房。

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.18.053